Tratamiento de cataratas relacionadas con la edad
1. Terapia quirúrgica
La cirugía de cataratas ha logrado avances significativos, especialmente a finales de la década de 1970. La aplicación de lentes intraoculares de cámara posterior puede corregir idealmente la refracción después de la extirpación de cataratas. restaurar la visión después de la cirugía, establecer la monovisión binocular y la visión estereoscópica y restaurar la buena función visual del paciente antes de la enfermedad.
Indicaciones de la cirugía de cataratas (1) La cirugía de cataratas tiene una amplia gama de indicaciones y todo tipo de cataratas adecuadas para la cirugía de restauración de la vista se pueden tratar quirúrgicamente: ① Opacidad del cristalino, agudeza visual inferior a 0,3, incluida la visual corregida agudeza. ② Independientemente de la agudeza visual, siempre que el paciente tenga altos requisitos visuales o requisitos ocupacionales especiales. ③Dislocación y subluxación del cristalino. ④ Alta miopía complicada con cataratas. ⑤Cataratas congénitas de todas las edades. ⑥ Las cataratas complicadas por inflamación deben controlarse durante más de medio año. ⑦ Catarata traumática. ⑧ La catarata combinada con glaucoma se puede combinar con cirugía para controlar la presión intraocular.
No existen contraindicaciones absolutas para la cirugía de cataratas. Algunos pacientes con cataratas y enfermedades sistémicas como diabetes e hipertensión pueden someterse a una cirugía de cataratas siempre que la enfermedad primaria esté controlada dentro de los límites normales.
(2) Examen antes de la cirugía de cataratas: los pacientes con cataratas han estado débiles durante muchos años y padecen diversas enfermedades en todo el cuerpo. Para que la operación sea exitosa y prevenir complicaciones, se deben realizar algunos exámenes locales y sistémicos necesarios antes de la operación. ① Examen ocular: incluida la agudeza visual (visión de cerca y de lejos), lavado del conducto lagrimal (debe ser suave y libre de secreciones, si hay dacriocistitis crónica, se debe realizar dacriocistorrinostomía o cirugía de cataratas después de la dacriocistectomía), examen pupilar (la capacidad de dilatarse Se deben conocer las pupilas antes de la cirugía, y aquellos que no pueden dilatar las pupilas o tienen sinequias posteriores deben ser tratados en consecuencia durante la cirugía), examen con lámpara de hendidura (para evaluar la opacidad del cristalino y la patología corneal), examen del fondo de ojo (si hay nervio óptico evidente y degeneración macular). ), examen de ultrasonido B (este examen es esencial en caso de sospecha de desprendimiento de retina, hemorragia vítrea o tumores intraoculares), examen de células endoteliales de la córnea (examen de células endoteliales de la córnea: observar la densidad celular y la proporción de células hexagonales). Cuando el endotelio corneal es inferior a 1000/mm2, se debe considerar cuidadosamente la cirugía de cataratas para evitar la descompensación corneal posoperatoria, que afectará el efecto quirúrgico y la recuperación posoperatoria. ②Los exámenes generales incluyen medición de la presión arterial, radiografía de tórax, electrocardiograma, análisis de sangre y orina de rutina, pruebas de tiempo de sangrado y coagulación, pruebas de azúcar en sangre y orina y pruebas de función hepática. Para los pacientes con diabetes, el nivel de azúcar en sangre debe ser inferior a 6,7 mmol/L. Para aquellos con antecedentes médicos prolongados y dificultades para controlar el nivel de azúcar en sangre, el nivel máximo de azúcar en sangre no debe exceder los 8,36,7 mmol/L.
(3) Clasificación de la cirugía de cataratas ① La extracción extracapsular de cataratas (ECCE) se refiere a la microcirugía bajo irradiación de luz coaxial. El método quirúrgico básico es perforar y desgarrar la parte central de la cápsula anterior, administrar el núcleo del cristalino y utilizar una aguja de inyección simultánea para aspirar la corteza en la cápsula periférica, dejando intactas la cápsula posterior del cristalino y la cápsula anterior periférica. La principal ventaja de la extirpación extracapsular es que se conserva la cápsula posterior del cristalino, lo que facilita la implantación y fijación de la lente intraocular. Actualmente, en las zonas desarrolladas, la extracción extracapsular de cataratas y la implantación de lentes intraoculares son los principales métodos quirúrgicos. La desventaja es que algunos pacientes requieren capsulotomía posterior debido a la opacificación de la cápsula posterior que afecta la visión dentro de 1 a 5 años después de la cirugía. La enucleación extracapsular incluye principalmente aspiración y facoemulsificación. ②La extracción de cataratas intracapsulares (ICCE) se refiere a una cirugía para extraer completamente el cristalino después de romper el ligamento suspensorio. Adecuado para pacientes de edad avanzada con dislocación del núcleo duro o del cristalino. Durante la operación, se pueden utilizar unas pinzas capsulares especiales para sujetar la cápsula anterior del cristalino o se puede utilizar una criosonda para congelar y adherir la cápsula anterior del cristalino para retirar el cristalino de la incisión. Debido a la pérdida del soporte del cristalino tras la cirugía, la movilidad del vítreo aumenta y existen muchas complicaciones postoperatorias que dificultan el implante de lentes intraoculares de cámara posterior. Esta operación rara vez se realiza en la actualidad. Sin embargo, en las zonas subdesarrolladas, la mayoría de los hospitales no cuentan con las condiciones para la microcirugía y la cirugía intracapsular sigue siendo el principal método quirúrgico. Para ojos afáquicos con buenas condiciones después de la extracción de la bolsa capsular, la fijación con sutura de la lente intraocular transescleral es factible ③ La incisión o resección de la bolsa capsular del lente se refiere a la incisión de la cápsula posterior opacificada y el centro cortical adjunto para lograr el propósito de transmisión de luz. Indicado principalmente para cabellos congénitos o de aparición tardía.
El láser YAG se puede utilizar para capsulotomía posterior o incisión de membrana. ④El antiguo método quirúrgico para tratar las cataratas consistía en utilizar una aguja para cortar el ligamento suspensorio alrededor del cristalino, lo que provocaba que el cristalino se dislocara y el cristalino libre se hundiera en la cavidad vítrea, permitiendo que la luz originalmente bloqueada por el cristalino turbio entrara en el ojo. . La extracción de cataratas con aguja sólo resuelve temporalmente parte del problema. Sin el efecto refractivo de la lente, el paciente tiene una hipermetropía equivalente a aproximadamente 19D (1900 grados). Después de que el cristalino se hunde en la cavidad vítrea, inevitablemente se producirá inflamación, lo que eventualmente conducirá a la pérdida total de la visión.
2. Terapia farmacológica
En los últimos 10 años, la investigación sobre los fármacos para la catarata ha avanzado mucho, algunos se han utilizado clínicamente y otros han tenido éxito en experimentos con animales. -que contengan antiquinonas, inhibidores de la aldosa reductasa, mezclas de vitaminas y energía, extractos naturales, etc. , puede tratarse local o sistémicamente.