¿Los pacientes urémicos son aptos para un trasplante de riñón?
1. Enfermedad primaria
Muchos pacientes no sienten molestias evidentes cuando su función renal es anormal, por lo que han desarrollado uremia cuando llegan al hospital. Por lo tanto, no ha quedado claro qué enfermedad primaria causa la insuficiencia renal. Más pacientes desarrollan gradualmente uremia debido a diversas enfermedades renales. Comprender la enfermedad primaria de los pacientes con uremia es muy importante tanto para los médicos como para los propios pacientes, y puede utilizarse para guiar la rehabilitación y el tratamiento después del trasplante de riñón. Basándonos en la experiencia clínica de muchos hospitales, hemos concluido que las principales enfermedades que causan uremia son las siguientes:
(1) Glomerulonefritis: la glomerulonefritis es la enfermedad primaria más común en pacientes con uremia. Enfermedad primaria más común apta para trasplante de riñón. Sin embargo, cabe señalar que algunas enfermedades glomerulares pueden recaer después del trasplante, como la glomerulonefritis proliferativa mesangial, la esclerosis focal, la nefropatía por IgA, la nefropatía antimembrana basal, etc. La mitad de los pacientes pueden recaer después del trasplante de riñón. Sin embargo, se ha descubierto clínicamente que no muchos pacientes pierden la función del riñón trasplantado debido a la recurrencia de la enfermedad primaria, que puede deberse al tratamiento con fármacos inmunosupresores después del trasplante de riñón. Por lo tanto, recomendamos que la enfermedad primaria del paciente sea lo más clara posible antes del trasplante de riñón. Si la enfermedad es propensa a recaer como se mencionó anteriormente, el trasplante de riñón debe realizarse después de que la condición se haya estabilizado durante más de medio año.
(2) Nefropatía diabética: con el aumento gradual de la incidencia de diabetes, el número absoluto de pacientes diabéticos también aumenta gradualmente, lo que resulta en un aumento de pacientes con uremia. Los pacientes con nefropatía diabética pueden someterse a un trasplante de riñón, pero si su diabetes no se trata satisfactoriamente, los riesgos de la cirugía aumentarán. Por lo tanto, recomendamos que una vez diagnosticada la nefropatía diabética urémica se realice el trasplante renal lo antes posible si las condiciones lo permiten.
(3) Nefropatía hipertensiva: la insuficiencia renal crónica causada por años de presión arterial alta se convierte gradualmente en uremia. Después del trasplante de riñón, la hipertensión mejorará en diversos grados. Cabe recordar que incluso después del trasplante de riñón, se debe controlar estrechamente la presión arterial y, si es necesario, realizar un tratamiento antihipertensivo.
(4) Enfermedades hereditarias: La poliquistosis renal es la enfermedad más común, y estos pacientes son aptos para un trasplante de riñón. Esta es una enfermedad autosómica dominante. La mayoría de los pacientes desarrollan gradualmente insuficiencia renal después de los 40 años, pero esto no significa que el trasplante de riñón sea necesario inmediatamente después del diagnóstico de poliquistosis renal, porque algunos pacientes tienen una función renal relativamente estable y no desarrollan uremia. Por lo tanto, el trasplante de riñón debe realizarse sólo cuando esté claro que la función renal ha alcanzado la etapa urémica.
(5) Enfermedades inmunes: se refiere principalmente a la nefritis lúpica. La recurrencia después del trasplante de riñón es rara porque el tratamiento de la enfermedad primaria es similar a los fármacos inmunosupresores utilizados después del trasplante de riñón. Recomendamos el trasplante de riñón durante la fase estable de la enfermedad del lupus.
(6) Otras enfermedades: infección, alergia a medicamentos, lesiones por veneno, malformaciones congénitas, tumores, tuberculosis, etc. Estas enfermedades deben controlarse completamente antes del trasplante. Los pacientes con cáncer tienen una alta tasa de recurrencia dentro de 1 año después del trasplante, pero el trasplante no es tabú después de 1 año de curación del tumor. La razón principal es que el uso prolongado de medicamentos inmunosupresores después del trasplante de riñón puede causar fácilmente la recurrencia del tumor.
2. Edad
En los últimos años, debido a los avances en anestesia, técnicas quirúrgicas, equipos de monitorización y otras condiciones, el rango de edad de los pacientes sometidos a trasplantes ha seguido ampliándose. Ha habido informes de trasplante de riñón en el primer año de vida. No existe un límite claro sobre la edad máxima para el trasplante de riñón. Según informes del hospital, el paciente trasplantado de riñón más joven tenía 8 años y el mayor 79 años. La recuperación postoperatoria fue buena.
3. Evaluación del estado físico de los pacientes trasplantados de riñón
Los pacientes que están a punto de recibir un trasplante de riñón deben prestar atención a una evaluación integral y objetiva de su estado de salud general. En particular, es necesario comprender si el paciente padece enfermedades graves del sistema circulatorio, digestivo y nervioso. El trasplante es particularmente cauteloso en pacientes con infecciones, incluidas diversas infecciones bacterianas y virales. Los pacientes urémicos infectados con el virus de la hepatitis B y la hepatitis C siguen siendo un grupo de alto riesgo para el trasplante de riñón y tienen tendencia a agravar el daño de la función hepática después del trasplante. Los pacientes con daño hepático leve no son contraindicaciones para el trasplante de riñón, pero el uso de inmunosupresores después de la cirugía requiere especial precaución. Creemos que los trasplantes de riñón no deben realizarse en personas infectadas con el VIH.
4. Contraindicaciones absolutas y contraindicaciones relativas del trasplante renal.
(1) Las contraindicaciones absolutas para el trasplante de riñón hacen que una vez diagnosticadas estas enfermedades, el paciente no pueda someterse a ningún trasplante de riñón.
Incluyen principalmente: varios cánceres que han hecho metástasis; infecciones graves sistémicas e incurables; insuficiencia cardíaca refractaria; enfermedad vascular grave;
(2) Las contraindicaciones relativas al trasplante de riñón se refieren a pacientes que han sido diagnosticados con estas enfermedades pero que pueden mejorar significativamente después del tratamiento sistémico y pueden recibir un trasplante de riñón. El patrón de la enfermedad es similar al de las contraindicaciones absolutas, pero las lesiones son más leves. Cabe destacar que con la mejora continua y la mejora de la tecnología de trasplante, las contraindicaciones para el trasplante de riñón están disminuyendo gradualmente. En particular, las contraindicaciones absolutas anteriores ahora se han convertido en contraindicaciones relativas y el trasplante de riñón es completamente aceptable después del tratamiento.