¿Cuál es la mejor fuente de evidencia para la medicina basada en evidencia?
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La Medicina Basada en Evidencia (MBE) es medicina clínica que sigue la evidencia científica. Aboga por combinar la práctica clínica y la experiencia de médicos individuales con evidencia de investigación científica objetiva para brindar a cada paciente específico el diagnóstico más correcto, el tratamiento más seguro y efectivo y la estimación de pronóstico más precisa.
La medicina basada en la evidencia es diferente a la medicina tradicional. La medicina tradicional se basa en la medicina empírica, que consiste en diagnosticar y tratar a los pacientes basándose en la experiencia clínica no experimental, los datos clínicos y la comprensión de los conocimientos básicos de las enfermedades. La medicina basada en la evidencia no pretende reemplazar las habilidades clínicas, la experiencia clínica, los datos clínicos y la pericia médica. Simplemente enfatiza que cualquier toma de decisiones médicas debe basarse en la mejor evidencia de la investigación científica.
Existen varios métodos de clasificación para calificar la calidad de la evidencia en la medicina basada en evidencia:
1. El método de calificación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. se puede utilizar para la evaluación. de evidencia para el tratamiento o detección:
* Evidencia de nivel I: evidencia de al menos un ensayo clínico controlado aleatorio bien diseñado;
* Evidencia de nivel II-1: desde Evidencia obtenida de ensayos controlados no aleatorios bien diseñados;
* Nivel de evidencia II-2: evidencia de estudios de cohortes bien diseñados o estudios de casos y controles (preferiblemente estudios multicéntricos);
* Nivel de evidencia II-3: Evidencia de múltiples estudios de series temporales con y sin intervención. A veces se pueden utilizar resultados extremadamente diferentes de ensayos no controlados como este nivel de evidencia;
* Nivel de evidencia III: opiniones autorizadas derivadas de la experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de comités de expertos.
El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido utiliza otro sistema de calificación de evidencia basado en letras. El sistema de clasificación al estilo estadounidense anterior se aplica únicamente a tratamientos e intervenciones. También se necesitan una variedad de estudios para proporcionar evidencia para evaluar la precisión del diagnóstico, la historia natural de la enfermedad y el pronóstico. Con este fin, el Centro de Medicina Basada en Evidencia de Oxford ha propuesto otro conjunto de sistemas de evaluación de evidencia, que pueden usarse para la evaluación de investigaciones en los campos de prevención, diagnóstico, pronóstico, tratamiento e investigación de daños:
* Evidencia de nivel A: estudios clínicos controlados aleatorios, estudios de cohortes, estudios todo o no concluyentes y reglas de decisión clínica que sean consistentes y validadas en diferentes grupos;
* Evidencia de nivel B: conclusiones consistentes extraídas de retrospectivas estudios de cohorte, estudios de cohorte prospectivos, estudios ecológicos, estudios de resultados, estudios de casos y controles o extrapolación de evidencia de nivel A;
* Evidencia de nivel C: series de casos Conclusiones extraídas de la investigación o extrapolación de evidencia de nivel B;
* Nivel de evidencia D: Opinión de expertos sin evaluación crítica, ni evidencia basada en investigación médica básica.
En general, la calidad de la evidencia para guiar las decisiones clínicas está determinada de manera integral por la calidad de los datos clínicos y la "guía" clínica de estos datos. Aunque existen diferencias entre los sistemas de clasificación de evidencia anteriores, su propósito es el mismo: permitir que los usuarios de la información de la investigación clínica comprendan qué estudios tienen más probabilidades de ser más efectivos.
Además, en guías clínicas y otros escritos, también existe un sistema de evaluación recomendado para tomar decisiones sobre la comunicación médico-paciente de las conductas médicas midiendo los riesgos y beneficios de las conductas médicas y el nivel de evidencia sobre en el que se basan las operaciones. Los siguientes son los criterios de evaluación de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.:
* Recomendación de nivel A: buena evidencia científica sugiere que los beneficios de la práctica médica superan sustancialmente su riesgo potencial. Los médicos deben discutir este comportamiento médico con los pacientes correspondientes;
* Recomendación de nivel B: existe al menos evidencia razonable de que los beneficios de este comportamiento médico superan sus riesgos potenciales. Los médicos deben discutir este comportamiento médico con los pacientes correspondientes;
* Recomendación de nivel C: existe al menos evidencia científica justa que sugiere que este comportamiento médico puede proporcionar beneficios, pero los beneficios y los riesgos son tan cercanos que la generalización no puede Se recomienda.
Los médicos no necesitan proporcionar este comportamiento médico a menos que existan ciertas consideraciones individuales;
* Recomendación de nivel D: al menos evidencia científica justa sugiere que los riesgos potenciales de este comportamiento médico superan los beneficios potenciales para los médicos. Esta conducta no debe realizarse de forma rutinaria en pacientes asintomáticos;
*Recomendación de nivel I: esta conducta médica carece de evidencia científica, o la evidencia es de baja calidad, o entra en conflicto entre sí, por ejemplo, los riesgos y beneficios. no se puede medir ni evaluar. Los médicos deben ayudar a los pacientes a comprender las incertidumbres que rodean esta práctica médica.