Normas de reembolso por enfermedades graves de los residentes
Alcance del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas: en caso de que los gastos médicos excedan el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, el departamento de seguro social reembolsará el 85% de lo siguiente: 0-40.000 yuanes , el 85% de 40.000-80.000 yuanes, el 90% se reembolsará por menos de 80.000 RMB y el 95% se reembolsará por más de 80.000 RMB. En cada año médico, el límite máximo de pago es de 150.000 RMB.
Los estándares de reembolso por enfermedad grave para residentes varían de una región a otra, y suelen incluir los siguientes aspectos:
Estándares de pago mínimo. Las diferentes regiones tienen diferentes estándares de deducible para el seguro de enfermedades graves. Por ejemplo, en algunas regiones el deducible es de 5.000 yuanes, mientras que en otras no hay deducible.
Ratio de reembolso. Las tasas de reembolso varían según la cantidad gastada por el paciente. Por ejemplo, se reembolsa el 60% de la porción entre 0 y 50.000 yuanes (inclusive); se reembolsa el 70% de la porción entre 50.000 y 100.000 yuanes (inclusive);
Límite de pago. El límite de pago del seguro de enfermedades graves suele fijarse en unos 500.000 yuanes.
Enfermedades especiales. Para algunas enfermedades especiales, como hipertensión, diabetes, etc., pueden existir políticas de reembolso específicas.
Reembolso ambulatorio. La tasa de reembolso para las clínicas ambulatorias generales suele rondar el 70% y el límite máximo de pago anual está entre 600 y 800 yuanes.
Alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades graves
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia para tumores malignos (incluida la terapia antitumoral específica endocrina), la radioterapia para tumores malignos y el tratamiento antitumoral con isótopos. terapia, terapia antitumoral intervencionista, tratamiento del cáncer y tratamiento antitumoral de la medicina tradicional china.
2. Tratamiento ambulatorio de hemodiálisis y diálisis peritoneal de la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental acompañado de trastornos mentales, epilepsia asociada a trastornos mentales y psicosis paranoide.
Cabe señalar que las siguientes situaciones no están dentro del alcance de reembolso del seguro de enfermedades críticas:
1. Recibir tratamiento en hospitales no designados sin aprobación (excepto para rescate de emergencia). ;
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2. Sufrir enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recaídas de antiguas lesiones relacionadas con el trabajo; lesiones causadas por accidentes de tránsito;
3. por violaciones personales;
4, intoxicación alimentaria causada por accidentes causados por responsabilidad
5. Tratamiento por suicidio (excepto enfermedad mental); . Lesiones causadas por accidentes médicos;
7. De acuerdo con las regulaciones del estado y de esta ciudad, los gastos médicos deben ser pagados por uno mismo.
En resumen, estas son las respuestas del editor a los estándares de reembolso por enfermedades graves para residentes. Espero que pueda ayudarte.
Base legal
Capítulo 3 Seguro Médico Básico de la Ley del Seguro Social Artículo 23 Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, el cual será proporcionado por el empleador y los empleados de conformidad con regulaciones nacionales*** También pagan primas de seguro médico básico. Artículo 27 Las personas que participen en el seguro médico básico para empleados que hayan realizado contribuciones acumulativas durante el número de años especificado por el Estado cuando alcancen la edad de jubilación legal ya no pagarán primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de conformidad con con las regulaciones del estado; si no han alcanzado la cantidad de años especificada por el estado, Sí, puede pagar hasta la cantidad de años especificada por el estado.