Signos de atrofia cardíaca

La atrofia cardíaca ha sido reconocida desde el nacimiento de la anatomía patológica. En 1649, Riolan identificó por primera vez la atrofia cardíaca como una entidad patológica separada. En 1749, Senac describió por primera vez la atrofia cardíaca desde una perspectiva clínica en su tratado "Sobre el tratamiento de las enfermedades cardíacas". Senac creía que las enfermedades sistémicas crónicas conducen a una reducción del volumen cardíaco. Citó un ejemplo propio: el corazón de un soldado era anormalmente pequeño y estaba rodeado por un pericardio engrosado. Mencionó que en la antigüedad, la contracción del corazón se llamaba "consumo del corazón", e incluso el rey de Egipto estaba consciente de esta enfermedad. Senac creía que las palpitaciones eran el único síntoma de un corazón encogido y que el jugo de rábano picante era el único tratamiento eficaz.

En 1809, Burns dedicó un capítulo a la atrofia cardíaca en su tratado sobre enfermedades cardíacas. En 1833, Bertin clasificó la atrofia cardíaca en tres categorías según su morfología: (1) tipo centrípeta: el tamaño de las cámaras cardíacas se reduce, pero el grosor de la pared ventricular permanece sin cambios (2) tipo aneurismático: la pared ventricular se vuelve significativa; más delgada y la pared del corazón se vuelve más gruesa. Dilatación de la cavidad (3) Tipo simple: la pared ventricular se vuelve más delgada, pero el volumen del corazón cambia ligeramente. En 1841, Bouillaud siguió esta clasificación y realizó un estudio clínico detallado. Señaló que es incorrecto utilizar el espesor de la pared como indicador de atrofia, especialmente en el grupo concéntrico. En este caso, el grosor de la pared ventricular puede ser normal o relativamente más grueso que el de un corazón normal, pero el peso del corazón es sólo de 1/3 a 1/4 del de un corazón normal. Citó 7 casos de atrofia cardíaca, con un peso medio del corazón de 175 gramos, destacando que el grado de reducción del peso y del volumen del corazón no fue constante. Clínicamente, tiene las siguientes características: ruidos cardíacos distantes, pulsos precordiales debilitados, áreas de embotamiento reducidas y pulsos estrechos. Los factores locales pueden producir atrofia, como el derrame pericárdico que ejerce presión crónica sobre el corazón, y enfermedades crónicas de los órganos gastrointestinales, tuberculosis, tumores y desnutrición secundaria a la fiebre tifoidea que provocan cambios inespecíficos en el corazón.

En 1855, Stokes enfatizó la atrofia del corazón en pacientes moribundos con tuberculosis crónica, creyendo que era parte de la absorción de tejido muscular en todo el cuerpo, lo que eventualmente conduce al agotamiento del volumen y la energía del corazón. En 1857, Bamberger describió la atrofia cardíaca en su libro "Lehrbuch der Krankenheiten des Herzen". Él cree que la atrofia puede ocurrir en varios órganos, haciendo que los órganos tengan la mitad de su tamaño y peso normales. La mayoría de los corazones están encogidos, pálidos y rodeados de tejido graso, a veces con un aumento anormal del tejido graso. Las arterias coronarias son más flexibles de lo normal y la cantidad de líquido pericárdico generalmente aumenta.

En 1872, Quain informó de 17 casos de tuberculosis, en los que el 67% de las mujeres y el 53% de los hombres tenían agrandamiento del corazón. El tamaño del corazón de dos pacientes se redujo significativamente: el corazón de una niña de 8 años pesaba sólo 60 gramos y el corazón de una niña de 14 años pesaba sólo 82 gramos. En 1894, Audeoud y Jacot D. citaron el informe de Comel sobre un paciente masculino con un corazón más pequeño que un huevo y describieron uno de sus propios casos con un corazón que pesaba sólo 135 gramos. El corazón afectado es de color marrón oscuro y tiene agregación de gránulos de pigmento. Audeoud y Jacot D llamaron a esta atrofia "atrofia marrón". Citaron las conclusiones de Friedreich, Zielenko y Goldenberger: Las fibras miocárdicas vistas al microscopio son más pequeñas que los corazones normales.

Gibson et al. observaron por primera vez que la atrofia cardíaca tiene manifestaciones clínicas de hipotensión, con una disminución del líquido pericárdico en lugar de un aumento como se informó originalmente.

En 1905, Voit informó que el hambre puede causar atrofia cardíaca. Modelos animales experimentales descubrieron que el hambre puede hacer que el corazón pierda el 16% de su peso. Más tarde, se descubrió que la proporción de pérdida cardíaca durante la inanición puede ser menor que la proporción de pérdida de peso corporal. En 1933, Levine y Carr informaron 10 casos de atrofia cardíaca. En 1935, Katz informó 3 casos de atrofia cardíaca parda acompañada de cambios electrocardiográficos. En 1938, Willius informó de un caso de atrofia cardíaca en un paciente gravemente desnutrido secundario a cáncer gástrico y creía que la atrofia cardíaca era una condición rara.

Investigaciones fisiológicas recientes sobre rehabilitación han descubierto que el reposo en cama y la inanición conducen a la atrofia del tamaño del corazón, el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, la presión arterial, la presión del pulso, la reserva cardíaca, el tono vasoconstrictor y la tolerancia al ejercicio; Se producen cambios característicos del electrocardiograma. Los experimentos han confirmado que la atrofia cardíaca es reversible y se ha observado particularmente que la atrofia cardíaca puede recuperarse en personas liberadas de los campos de concentración después de un buen tratamiento clínico. En 1946, Blaha informó que los prisioneros hambrientos tenían una alta incidencia de microcardia e hipotensión (presión arterial sistólica <75 mmHg), que se recuperaban completamente después de recibir alimentos y no tenían efectos patológicos residuales.

2. Incidencia de atrofia cardíaca

La incidencia de atrofia cardíaca es aproximadamente del 4,25%, el 2,2% es atrofia parda y el 2,05% es atrofia simple.

3. Factores relacionados

Edad

La tabla 1 muestra la atrofia parda, la atrofia simple y la distribución general por edades. La atrofia simple es significativamente más joven que la atrofia marrón en 20 años. Esto está relacionado con lo que sabemos sobre la pigmentación normal y la edad. El pigmento aumenta relativamente cuando las personas mayores se atrofian. La atrofia cardíaca ocurre principalmente en personas mayores, y el 78,8% ocurre en pacientes mayores de 40 años. Esto puede estar relacionado con la mayor incidencia de tumores malignos (la causa más común de atrofia) en las personas mayores.

Género

La tabla 2 enumera la distribución por género de la atrofia cardíaca. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de padecerla que los hombres, y la atrofia simple es más común en las mujeres que la atrofia parda. La predilección por la atrofia cardíaca simple en las mujeres puede estar relacionada con los múltiples tumores malignos del sistema reproductivo en las mujeres jóvenes.

Raza

La proporción de atrofia cardíaca entre blancos y negros es de 4,7:1.

Enfermedades

En la tabla 3 se enumeran los principales diagnósticos patológicos. La atrofia cardíaca puede ocurrir en una variedad de enfermedades, cuyas causas más comunes son los tumores y las enfermedades infecciosas crónicas.

IV. Anatomía patológica

Criterios diagnósticos

Los criterios diagnósticos de atrofia cardíaca deben buscar evidencia de reducción del tamaño del corazón y de las fibras miocárdicas: (1) peso. pérdida; (2) aumento de la pigmentación de las fibras musculares; (3) contracción de la adventicia; (4) pandeo de las arterias coronarias; (5) aumento de la relación núcleo celular/fibra muscular;

De hecho, no todos los casos de atrofia cardíaca diagnosticados pueden cumplir los criterios de apelación.

Peso del corazón

El peso normal del corazón varía mucho. En 1932, Roessle y Roule informaron que los hombres pesaban 317 gramos y las mujeres pesaban 275 gramos, con un promedio de 296 gramos. La Agencia de Salud Pública de Cambridge cree que el peso normal del corazón masculino es de 315 a 390 gramos y el peso del corazón femenino es de 220 a 350 gramos. La Asociación del Corazón de Nueva York considera que el peso medio para los hombres es de 300 gramos y para las mujeres de 250 gramos.

La anatomía patológica de un grupo de atrofia cardíaca encontró que el peso del corazón atrófico oscilaba entre 99 y 330 gramos, con un peso promedio de 219 gramos. El peso promedio del grupo con atrofia parda fue de 231 gramos (150-300 gramos), y el del grupo con atrofia simple fue de 201 gramos (99-250 gramos). El peso promedio del corazón en el grupo de atrofia parda era mayor que el del grupo de atrofia simple, y la edad promedio de los pacientes era 20 años mayor. Independientemente de la atrofia parda o la atrofia simple, el peso del corazón de los hombres es mayor que el de las mujeres.

La relación entre el peso del corazón y el peso corporal

Existe una clara correlación entre el peso individual normal y el peso del corazón. Esta relación depende de cuánta masa de miocardio necesita el corazón para bombear sangre a una masa conocida de tejido. La relación peso del corazón/peso corporal varía ampliamente entre los estudios.

Un estudio más completo encontró que el peso del corazón representa un promedio de 0,48 del peso corporal. Los machos fueron superiores a las hembras en el grupo total, grupo de atrofia parda y grupo simple. El peso medio del grupo con atrofia parda fue superior al del grupo con atrofia simple, 0,50 y 0,46 respectivamente. En un corazón encogido, la pérdida promedio de peso del corazón es mayor que la pérdida de peso corporal porque la relación peso del corazón/peso corporal disminuye. Sin embargo, algunos pacientes pierden menos peso del corazón que el peso corporal.

La relación entre el peso del corazón y la altura

Dado que existe una correlación entre la altura y el peso, dado que existe una correlación entre el peso del corazón y el peso, también existe una cierta correlación entre la altura y peso, pero peso y corazón El peso es más relevante porque el peso se pierde más fácilmente que la altura. La pérdida de altura puede estar relacionada con la reabsorción del cartílago, particularmente en los discos intervertebrales.

Miocardio

Descripción general

Color

Las personas con atrofia cardíaca marrón tienen relativamente más pigmento. Los ejemplares frescos pueden ser extremadamente pálidos, marrón oscuro, marrón rojizo oscuro o marrón amarillento. No hay un color marrón obvio en el grupo de atrofia simple, pero puede ser marrón claro, marrón rojizo o marrón amarillento. El miocardio aparece como muestras amarillas y se puede observar ictericia inespecífica.

Densidad

La densidad varía mucho. Algunos ejemplares tienen más grasa y tejido blando. En el grupo de atrofia simple, la densidad puede ser normal, inferior a lo normal o superior a lo normal. El grupo de atrofia parda es más denso que otros tipos debido al aumento de tejido fibroso.

Grosor de la pared del miocardio

El grosor del ventrículo izquierdo es de 1 a 2 cm (el miocardio lateral debajo del anillo auriculoventricular de la válvula mitral), y el grosor del ventrículo derecho es 1 cm (medido debajo del anillo de la arteria pulmonar). El espesor del miocardio excluye el espesor del pericardio, la grasa subpericárdica y la íntima. El grosor medio del ventrículo derecho es de 3,3 mm, siendo el más delgado de 1 mm. El grosor del miocardio del grupo con atrofia marrón (promedio de 13,1 mm) fue mayor que el del grupo con atrofia simple (promedio de 12,1 mm).

La relación entre el espesor del ventrículo izquierdo y el del ventrículo derecho varía de 11:1 a 2:1. Una paciente de 16 años con desnutrición grave y anorexia nerviosa tenía una relación de espesor del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho de. 7:3, electrocardiograma Indica bajo voltaje acompañado de hipertrofia y tensión del ventrículo derecho. La autopsia reveló que el corazón pesaba sólo 99 gramos y que el ventrículo derecho estaba hipertrofiado en relación con el ventrículo izquierdo, lo que provocaba un cambio en la relación entre el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. La atrofia del ventrículo izquierdo es más grave que la del ventrículo derecho, lo que hace que el ventrículo derecho sea relativamente dominante, lo que puede explicar los cambios electrocardiográficos.

El volumen de las cámaras cardíacas puede permanecer sin cambios, reducido o agrandado (algunos pacientes presentan principalmente agrandamiento del ventrículo derecho, adelgazamiento de la pared ventricular y adelgazamiento del músculo papilar).

La longitud media del diámetro longitudinal (desde la base del corazón hasta el ápice) del corazón atrófico es de 8,7 cm y el diámetro transversal es de 8,3 cm, ambos menores que los valores normales. , lo que indica que el corazón atrófico se ha reducido significativamente.