¿Qué significa insuficiencia cardíaca?
"Insuficiencia cardíaca" es la abreviatura de "insuficiencia cardíaca". "Insuficiencia cardíaca" se refiere al síndrome de trastorno circulatorio cardíaco causado por disfunción sistólica y/o diastólica del corazón, que no puede descargar completamente la sangre de retorno venoso del corazón, lo que provoca congestión en el sistema venoso y perfusión sanguínea insuficiente en el sistema arterial. Este síndrome de trastorno se manifiesta principalmente como congestión pulmonar y congestión de la vena cava. La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad aislada sino la etapa final del desarrollo de la enfermedad cardíaca. La gran mayoría de la insuficiencia cardíaca comienza con insuficiencia cardíaca izquierda, que se manifiesta primero como congestión de la circulación pulmonar.
Clasificación
Según la urgencia de la insuficiencia cardíaca, se puede dividir en insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca crónica. Según la ubicación de la insuficiencia cardíaca, se puede dividir en corazón izquierdo, corazón derecho e insuficiencia cardíaca. También hay insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica.
1. Insuficiencia cardíaca aguda
Se refiere a un síndrome clínico de congestión pulmonar aguda, edema pulmonar acompañado de hipoperfusión de tejidos y órganos y shock cardiogénico. Es causado por daño miocárdico agudo o cardíaco. La carga aumenta, lo que lleva a una disminución repentina del gasto cardíaco agudo, un aumento de la presión de la circulación pulmonar y un aumento de la resistencia de la circulación periférica. La insuficiencia cardíaca izquierda aguda es la más común. La insuficiencia cardíaca aguda puede empeorar sobre la base de una insuficiencia cardíaca crónica original o puede ocurrir repentinamente en un corazón con función cardíaca normal o en la etapa compensatoria. Antes del inicio, la mayoría de los pacientes padecían enfermedades cardiovasculares orgánicas, como miocarditis aguda, infarto de miocardio extenso, obstrucción del tracto de salida ventricular, infarto del tronco pulmonar o de grandes ramas, etc. Puede manifestarse como insuficiencia cardíaca sistólica o insuficiencia cardíaca diastólica. La insuficiencia cardíaca aguda suele poner en peligro la vida y debe tratarse con urgencia.
2. Insuficiencia cardíaca crónica
Se refiere al estado persistente de insuficiencia cardíaca, que puede estabilizarse, empeorar o descompensarse. La insuficiencia cardíaca crónica es la etapa terminal de la enfermedad cardíaca causada por diversas razones y es un síndrome clínico complejo. Sus principales características son disnea, edema y fatiga, pero los síntomas anteriores no se presentan al mismo tiempo. Generalmente implica mecanismos compensatorios como agrandamiento o hipertrofia cardíaca compensatoria, a menudo acompañados de lesiones congestivas de órganos causadas por un aumento de la presión venosa, incluida la trombosis mural auricular y ventricular y la trombosis venosa. Las principales causas de insuficiencia cardíaca crónica en adultos son la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión, las valvulopatías y la miocardiopatía dilatada.
Causas
1. Sobrecarga cardíaca: ① Sobrecarga de presión: también conocida como sobrecarga de poscarga. Como la hipertensión y la estenosis aórtica, la sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo; la hipertensión pulmonar, la embolia pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva causaron una sobrecarga de presión del ventrículo derecho. ② Sobrecarga de capacidad: también llamada sobrecarga de carga frontal. Por ejemplo, la regurgitación sanguínea causada por la insuficiencia de la válvula aórtica o de la válvula auriculoventricular izquierda puede causar una sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
2. Causas de la insuficiencia cardíaca: (1) Infección: La infección puede provocar fiebre, aceleración del ritmo cardíaco, aumento del consumo de oxígeno, aumento de la carga cardíaca y efectos tóxicos, inhibir la contracción del miocardio y la función diastólica e inducir insuficiencia cardíaca. La infección del tracto respiratorio también puede inducir insuficiencia cardíaca debido a la ventilación pulmonar y a los trastornos de la ventilación, que pueden aumentar la resistencia vascular pulmonar, aumentar la carga del ventrículo derecho y causar hipoxia. (2) Arritmia La taquicardia puede inducir fácilmente insuficiencia cardíaca debido al aumento del consumo de oxígeno del miocardio y a trastornos del llenado ventricular. Además, debido al corto período diastólico, se dificulta la perfusión sanguínea coronaria. (3) Otros desencadenantes: los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, el embarazo, el parto, el exceso de trabajo, la excitación emocional, la infusión excesiva, los traumatismos, la cirugía, etc., pueden inducir insuficiencia cardíaca.
3. Factores cardíacos: isquemia de miocardio o infarto de miocardio causado por enfermedad coronaria, miocarditis causada por infección viral, cardiopatía congénita, valvulopatía (como la cardiopatía reumática), miocardiopatía dilatada, enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca. , taquicardia miocardiopatía, etc.
4. Enfermedades extracardíacas: Enfermedades comunes como hipertiroidismo, anemia, etc. pueden causar insuficiencia cardíaca, incluso algunos medicamentos de quimioterapia para el tratamiento de tumores, el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas ilegales (como el abuso de drogas). También puede causar insuficiencia cardíaca.
5. Disminución de la función diastólica: se refiere a que el corazón se vuelve rígido y no puede relajarse por completo, de modo que la sangre no puede regresar por completo al corazón. Las causas comunes incluyen: insuficiencia cardíaca temprana causada por hipertensión, pacientes ancianos con diabetes y miocardiopatía parcial (como miocardiopatía hipertrófica o restrictiva).
Manifestaciones clínicas
1. Insuficiencia cardíaca aguda
(1) Los primeros signos de disfunción ventricular izquierda son fatiga, tolerancia al ejercicio significativamente reducida y función cardíaca normal. La frecuencia cardíaca aumenta de 15 a 20 latidos/min, seguida de disnea asténica, disnea paroxística nocturna y sueño elevado en almohada. Se puede observar que el ventrículo izquierdo está agrandado, ritmo diastólico temprano o medio, estertores húmedos, estertores secos y sibilancias en la base de ambos pulmones.
(2) El edema pulmonar agudo tiene un inicio agudo y puede desarrollarse rápidamente hasta un estado crítico. Disnea severa repentina, respiración sentada, sibilancias, irritabilidad y miedo, la frecuencia respiratoria puede alcanzar de 30 a 50 veces por minuto; tos frecuente con una gran cantidad de esputo espumoso rosado, y a menudo se puede escuchar el ritmo del galope de los caballos; el ápice del corazón; pulmones llenos de crepitantes y sibilancias.
(3) Shock cardiogénico 1) La hipotensión dura más de 30 minutos, la presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mmHg o la presión arterial sistólica cae ≥60 mmHg en pacientes con hipertensión esencial. 2) Estado de hipoperfusión del tejido ① La piel está húmeda, pálida, cianótica, con vetas violetas ② Taquicardia > 110 latidos/min (3) La producción de orina se reduce significativamente (< 20 ml/h), o incluso anuria (4) Los trastornos de la conciencia a menudo incluyen irritabilidad, excitación, ansiedad, miedo y sensación de muerte; cuando la presión arterial sistólica es inferior a 70 mmHg, pueden aparecer síntomas depresivos que gradualmente se convierten en confusión o incluso coma. 3) Trastorno hemodinámico PCWP≥18mmHg, índice de gasto cardíaco (IC)≤36,7ml/s? m2 (≤2,2L/min? m2).4) Acidosis metabólica e hipoxemia
2. Insuficiencia cardíaca crónica
(1) Síntomas y síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda Signos La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda busque atención médica debido a disnea o fatiga por disminución de la tolerancia al ejercicio, que puede ocurrir en reposo o durante el ejercicio. Un mismo paciente puede tener múltiples enfermedades.
La disnea es el síntoma más importante de la insuficiencia cardíaca izquierda y puede manifestarse de diversas formas, como disnea por fatiga, respiración sentada, disnea paroxística nocturna, etc. La disminución de la tolerancia al ejercicio y la fatiga son manifestaciones de un suministro sanguíneo insuficiente a los músculos esqueléticos. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave pueden desarrollar respiración de Chen, lo que indica un mal pronóstico. Además de los signos originales de enfermedad cardíaca, el examen físico también puede revelar agrandamiento del ventrículo izquierdo, pulsos alternos, auscultación y estertores pulmonares.
(2) Los síntomas y signos de la insuficiencia cardíaca derecha incluyen principalmente cambios en la función de varios órganos causados por una congestión crónica persistente. Los pacientes pueden desarrollar edema abdominal o de piernas y buscar atención médica como síntoma principal o único. El deterioro de la tolerancia al ejercicio ocurre gradualmente y es posible que los pacientes no lo noten a menos que se les pregunte cuidadosamente sobre los cambios en su capacidad para realizar las actividades diarias. Además de los signos preexistentes de enfermedad cardíaca, el examen físico puede revelar agrandamiento cardíaco, distensión de la vena yugular, hepatomegalia y dolor a la palpación, cianosis, edema pendular y derrame pleural.
(3) Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca diastólica La insuficiencia cardíaca diastólica se refiere a la función diastólica ventricular reducida y la distensibilidad cuando la función sistólica ventricular es normal (FEVI > 40% ~ 50%). , aumento de la presión de llenado y congestión en la circulación pulmonar y sistémica. Los síntomas iniciales no son evidentes, pero a medida que avanza la enfermedad, puede producirse una disminución de la tolerancia al ejercicio, dificultad para respirar y edema pulmonar.
Examen de insuficiencia cardíaca
1. El electrocardiograma
a menudo puede indicar la enfermedad primaria.
2. Examen de rayos X
Puede mostrar congestión pulmonar y edema pulmonar.
3. Ecocardiografía
Podemos conocer la estructura y función del corazón, el estado de las válvulas cardíacas, si existe enfermedad pericárdica, complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio y ventriculares. Trastornos del movimiento de la pared y fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
4. Análisis de gases en sangre arterial
Monitorizar la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) y la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).
5. Pruebas de laboratorio
Exámenes rutinarios de sangre y bioquímicos sanguíneos, como electrolitos, función renal, azúcar en sangre, albúmina, proteína C reactiva de alta sensibilidad, etc.
6. Marcadores de insuficiencia cardíaca
Los indicadores objetivos reconocidos para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca son el péptido natriurético tipo B (BNP) y el precursor del péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP). ) la concentración aumentó.
7. Marcador de necrosis miocárdica
Un marcador con alta especificidad y sensibilidad para detectar daño miocárdico es la troponina T o I cardíaca (CTnT o CTnI).
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca
En base a los antecedentes de enfermedad coronaria, hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares básicas, el paciente presentaba síntomas clínicos de disnea, fatiga y edema de miembros inferiores en reposo o durante el ejercicio, taquicardia, dificultad para respirar, estertores pulmonares, derrame pleural, presión venosa yugular elevada, edema periférico y hepatomegalia, agrandamiento de la cámara cardíaca, tercer ruido cardíaco, soplo cardíaco, ecocardiografía y péptido natriurético (BNP) /NT-proBNP) signos anormales.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
1. Insuficiencia cardíaca aguda
Una vez diagnosticada, el tratamiento debe realizarse según las normas.
(1) Durante el tratamiento inicial, se inhala oxígeno a través de una mascarilla o cánula nasal y se administran morfina, diuréticos y cardiotónicos por vía intravenosa.
(2) Los pacientes cuyo estado no sea lento deben elegir fármacos vasoactivos en función de la presión arterial sistólica y la congestión pulmonar, como fármacos inotrópicos, vasodilatadores, vasoconstrictores, etc.
(3) La afección es grave y la presión arterial continúa bajando (
(4) La medición dinámica de BNP/NT-proBNP puede ayudar a guiar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. Si el nivel sigue siendo relativamente alto después del tratamiento Alto, el pronóstico es malo y el tratamiento debe reforzarse. Después del tratamiento, el nivel cae>: 30%, lo que indica que el tratamiento es eficaz y el pronóstico es bueno. p>(5) Controlar y eliminar diversos incentivos y corregir la enfermedad cardíaca básica a tiempo.
2. Insuficiencia cardíaca crónica
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica ha cambiado. desde medidas hemodinámicas/farmacológicas a corto plazo como diuresis, cardiotonicidad y vasodilatación hasta medidas neurológicas. La estrategia restauradora a largo plazo de los inhibidores endocrinos tiene como objetivo cambiar las características biológicas del corazón que falla.
(1) Provoca tratamiento para controlar factores de riesgo como hipertensión y diabetes, y se utilizan antiagregantes plaquetarios y estatinas. Prevención secundaria de enfermedades coronarias.
(2) Mejorar los síntomas y ajustar la dosis de diuréticos, nitratos y cardiotónicos.
(3) Utilizar correctamente los inhibidores neuroendocrinos. La dosis debe aumentarse desde una dosis pequeña hasta la dosis objetivo o la dosis máxima que el paciente pueda tolerar. >(4) Monitorear la respuesta al medicamento ① Para pacientes con retención reducida de agua y sodio, la dosis de diuréticos se puede reducir gradualmente o el tratamiento de mantenimiento en dosis bajas es difícil suspender el medicamento por completo. Los cambios de peso diarios son un indicador confiable del efecto diurético y. ajuste de dosis y puede detectar la retención de líquidos de manera temprana. Durante el tratamiento con diuréticos, la ingesta de sodio debe limitarse (D). Los pacientes pueden cambiar a digoxina después del alta. La interrupción de la digoxina puede provocar un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca si se presentan síntomas de insuficiencia cardíaca. , se producen náuseas y vómitos, se debe medir la concentración de digoxina o suspender temporalmente el medicamento ③ cada 1 a 1 hora. Aumentar la dosis del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o del bloqueador de los receptores de angiotensina II (BRA) una vez cada 2 semanas. , mientras se monitorean la presión arterial, la creatinina sérica y los niveles de potasio sérico si la creatinina sérica aumenta significativamente [> 265,2 μmol/L (3 mg/dl)], hiperpotasemia (>5,5 mmol/L) o hipotensión sintomática (presión arterial sistólica). >
(5) Frecuencia de seguimiento los pacientes deben automedirse cada día su peso, presión arterial, frecuencia cardíaca y registro. Después del alta, se realizarán visitas de seguimiento cada dos semanas para observar síntomas y signos, revisar la bioquímica sanguínea, y ajustar el tipo y la dosis de los medicamentos después de que la condición del paciente se haya estabilizado durante 3 meses y el medicamento haya alcanzado la dosis óptima.