Cómo pasar del seguro médico para residentes al seguro médico para empleados
Vaya a la estación de trabajo de seguridad social y laboral de la comunidad para cancelar el seguro médico de los residentes y luego vaya a la nueva unidad para seguir los procedimientos para seguro médico para empleados urbanos;
El proceso de cambio al seguro médico para residentes: Las unidades participantes con seguro médico básico para empleados urbanos deben proporcionar a sus empleados certificados de empleo válidos, registros de hogar, seguro médico para residentes y otros materiales relacionados. ;
Acuda a la agencia de seguro médico para residentes de la comunidad o distrito (condado) que se encarga del seguro médico para residentes. Se suspenden los procedimientos del seguro médico para residentes. Después de cancelar el seguro médico para residentes, puede seguir los trámites para unirse al seguro médico para empleados.
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Datos extendidos:
Compensación
Reembolso interprovincial por temas de seguros médicos
Supervisión remota
Personas relevantes del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social dijeron que diferentes ciudades tienen diferentes niveles de desarrollo económico, lo que resulta en niveles de consumo médico y pólizas de seguro médico también son diferentes en diferentes lugares. Por ejemplo, los tres catálogos principales de medicamentos (catálogo de medicamentos, catálogo de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos) son inconsistentes en diferentes lugares. y los ratios de pago de las cuentas de seguro médico y los ratios de reembolso de hospitalización también son diferentes, lo que lleva a diferentes seguros médicos en diferentes lugares. La revisión del reembolso es más complicada para los asegurados que buscan tratamiento médico. en otros lugares de China son principalmente viajeros de negocios a largo plazo y empleados jubilados que viven con sus hijos. Cuando buscan tratamiento médico en otros lugares, deben emitir un certificado de derivación en un hospital designado por el seguro médico local. gastos médicos y luego devolver el recibo al departamento de seguro médico local para su reembolso; si hay instituciones auditoras y personal de otros lugares de la ciudad, el reembolso debe realizarse después de la revisión inicial y la firma de los auditores. p>Se entiende que en muchos lugares del país se pueden realizar reembolsos. Las instituciones de seguro médico cuentan con agencias o personal de seguro médico en grandes ciudades como Beijing, Shanghai y Guangzhou. Este mecanismo de copatrocinio también ha sido reconocido y promovido. por los departamentos de trabajo y seguridad social.
Acuerdo en línea
p>Es difícil lograr un acuerdo en línea nacional
En cuanto al "fenómeno de entrada" de. Agencias de manejo y personal en diferentes lugares, los expertos relevantes dijeron que debido a que el departamento de seguro médico local tiene requisitos estrictos sobre agencias de manejo y revisores establecidos en otros lugares, el control es relativamente débil mientras las políticas de seguro médico locales sean inconsistentes, dichas agencias y personal. Se le otorgarán ciertos poderes y el "riesgo moral" será inevitable. Sin embargo, la supervisión también aumentará la carga sobre los contribuyentes, lo cual no es factible.
Personal relevante de la Oficina de Seguridad Social de la ciudad de Dongying, Shandong. Province afirmó que no es necesario crear instituciones o personal para simplemente revisar la identidad de los pacientes del seguro médico y la autenticidad de las facturas. La Universidad China Youshi (China Oriental) está ubicada en Japón y un gran número de profesores y personal se han jubilado y regresado a Beijing. En este sentido, el personal de la Oficina de Seguridad Social de Dongying viene a Beijing una vez por trimestre para realizar el reembolso y liquidación unificados de sus recibos de seguro médico. "En general, sólo estableciendo un sistema médico unificado, unificando las pólizas de seguro médico e implementando catálogos médicos y políticas de reembolso consistentes se puede resolver fundamentalmente el problema debido a los diferentes niveles económicos y recursos financieros de varios lugares y ciudades relativamente desarrolladas". Las economías han reducido sus costos de seguro médico. No es realista elevar los estándares o pedir a las ciudades con economías relativamente atrasadas que los eleven. Las agencias pertinentes han elaborado un modelo técnico, sugiriendo que el estándar mínimo puede usarse como una póliza de seguro médico nacional unificada, y cada ciudad subsidiará la parte que exceda el estándar mínimo. Pero este modelo técnico no es viable porque implica enormes acuerdos en efectivo.
"Por lo tanto, también estamos explorando métodos de trabajo y estableciendo mecanismos de trabajo para que sea lo más conveniente posible para la gente, para que puedan hacer menos recados y gastar menos dinero cuando los sistemas de información y redes existentes del Ministerio no estén en funcionamiento". de Recursos Humanos y Seguridad Social 1 Dijo una persona relevante.
En los últimos años, muchas ciudades han intentado asentamientos intraprovinciales, interregionales o interprovinciales, pero todas han encontrado problemas prácticos. Es difícil para los dos lugares llegar a un acuerdo sobre la liquidación en línea cuando existe un desequilibrio en los gastos del seguro médico. El intento de la Oficina de Seguridad Social de Dongying lo demuestra. Después de que la Universidad China Youshi (China Oriental) estableciera un campus en Qingdao, algunos profesores, estudiantes y empleados tuvieron que ir a Qingdao para recibir tratamiento médico y reembolso. El Departamento de Seguridad Social de la ciudad de Dongying planeó liquidar cuentas con Qingdao a través de Internet. Qingdao no tiene mucha motivación para esto, porque Qingdao no tiene una gran cantidad de personas aseguradas que busquen tratamiento médico en Dongying. El gasto en seguro médico después de la red seguramente será mayor que el de Dongying, lo que aumentará la carga local. No es fácil lograr un acuerdo en línea a nivel nacional. "Esto requiere un proceso a largo plazo y requiere un alto grado de estandarización, normalización, informatización y creación de redes. Establecer una red nacional de información unificada y un centro de liquidación es un proyecto complejo. UnionPay tardó tantos años en completar una red nacional unificada de liquidación Sin embargo, la póliza de seguro médico universal de nuestro país acaba de comenzar y el sistema de seguro médico aún no está completo y necesita ser promovido gradualmente”, dijo una persona relevante del Centro de Gestión del Seguro Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. .
Progresos
Los últimos avances en el reembolso interprovincial del seguro médico
Zhu Chen, miembro de la Conferencia Consultiva Política del Pueblo Chino y Ministro de Salud, afirmó en las “Dos Sesiones” del 11 de marzo ese reembolso en otros lugares Efectivo dentro de dos años. Zhu Chen dijo que en la actualidad, el reembolso por tratamiento médico en otros lugares se ha realizado dentro de la provincia, y el reembolso entre provincias se ha realizado en la región del delta del río Yangtze. El principal problema del actual reembolso externo es que el sistema de información no está integrado. "Veremos los resultados dentro de dos años". Al mismo tiempo, Zhu Chen también dijo que la ley de salud mental se promulgará este año y que el tratamiento y la rehabilitación psiquiátricos también se incluirán en el sistema de seguro médico. Enfatizó que en el proceso de equiparación de los servicios de salud pública, debemos centrarnos en la atención a los enfermos mentales y a las familias desafortunadas.
La cuestión del reembolso en otros lugares se ha convertido en uno de los temas más preocupantes en el proceso de reforma médica. Muchos internautas dijeron que debido a que sus padres están trabajando en el extranjero y sus padres están envejeciendo, quieren mudarse al lugar donde trabajan para vivir con sus padres. El seguro médico no puede ser “coordinado a nivel nacional”. Es realmente un inconveniente regresar a su lugar de residencia original para ver a un médico.
Li Xinghao, diputado al Congreso Nacional del Pueblo y presidente del Grupo Chigo, señaló en esta reunión que los trabajadores migrantes, los visitantes familiares y los viajeros de negocios viajan a menudo hacia y desde las principales ciudades, y el fenómeno de la atención médica El tratamiento en otros lugares es bastante común. Sin embargo, la póliza de seguro médico actual estipula que las personas aseguradas deben acudir a hospitales locales designados para obtener un reembolso médico de acuerdo con el estándar, y el reembolso es difícil o la proporción de reembolso es significativamente menor que los estándares locales en todas las provincias. Por lo tanto, sugirió que el tratamiento médico en otros lugares se liquide directamente de acuerdo con los estándares del lugar asegurado, simplificando los procedimientos de reembolso de gastos médicos en otros lugares y eliminando la necesidad de viajar entre lugares.
2065 438+06 16 El 20 de febrero, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social celebró una videoconferencia y una conferencia telefónica sobre la red nacional de seguro médico básico y liquidación directa de tratamiento médico fuera del sitio. Otras 22 provincias que ofrecen servicios directos de tratamiento médico firmaron una carta de responsabilidad, lo que indica que el acuerdo directo de tratamiento médico en otros lugares ha entrado oficialmente en la etapa de implementación. ?
Reforma médica y dejar de fumar
En 2012, el ministro de Salud, Zhu Chen, dijo: "Al profundizar la reforma médica, se incluirán gradualmente asesoramiento y medicamentos para dejar de fumar en el seguro médico básico para ayudar controlar el tabaquismo". Sin embargo, Huang Jiefu también admitió que esto requiere la cooperación del departamento nacional de seguro médico, y no sólo el departamento de salud puede "tener la última palabra". Actualmente, el costo de un tratamiento (medio año) con medicamentos para dejar de fumar en el mercado es básicamente de más de 3.000 yuanes.
En respuesta a la polémica sobre la inclusión de medicamentos para dejar de fumar en los seguros médicos, los días 12 y 17 de abril, el Viceministro de Salud, Huang Jiefu, expresó por primera vez su postura ante los medios, "apoyando" al Ministro. Zhu Chen. Él cree que debemos simpatizar con los fumadores porque, para algunas personas adictas, la medicación es necesaria además de la determinación de dejar de fumar.
Red Nacional
Soluciones Graduadas
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social confirmó que solucionará paulatinamente el problema de las soluciones fuera de lugar combinando el avance del proyecto de seguro financiero y la emisión de tarjetas de seguridad social.
Conectividad a nivel provincial
La Red Nacional de Trabajo y Seguridad Social de China ha logrado una red nacional de ministerios y provincias, con más del 90% de los sistemas de información de seguros médicos provinciales y municipales completados; Varios lugares se están unificando gradualmente y recientemente 400 ciudades del país utilizan el software de aplicación central del Sistema de Información del Seguro Médico Nacional de China I. Se está promoviendo vigorosamente la creación de tarjetas de seguridad social; está en marcha la construcción de plataformas de liquidación de gastos médicos externas a nivel departamental y se están creando gradualmente las condiciones técnicas para la creación de redes nacionales de seguros médicos.
Certificación remota
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social está impulsando un sistema de certificación de asistencia a la calificación para facilitar que las personas que viven en diferentes lugares reciban los beneficios del seguro social. También se está acelerando la construcción de centros de servicios de consulta telefónica, canales de servicio de Internet y plataformas de información comunitaria, y paulatinamente se están implementando los modelos de servicio de "vivir en diferentes lugares, liquidación directa" y "llamar desde un solo lugar y consulta a nivel nacional".
Inclusión de medicamentos específicos en los seguros médicos
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social confirmó que el nivel de tecnología médica cambia cada día y la lista de medicamentos del seguro médico no No cubre todos los medicamentos para el tratamiento de tumores y enfermedades raras. Con la mejora continua del nivel de financiación y protección del seguro médico y el reconocimiento de la seguridad y eficacia de los nuevos medicamentos especiales, los medicamentos especiales que los pacientes con enfermedades raras necesitan con urgencia se han ido incluyendo gradualmente en el catálogo de medicamentos del seguro médico.
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