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¿La espondilitis anquilosante ahora está incluida en el seguro médico?

La espondilitis anquilosante está cubierta por un seguro médico.

Proporción y alcance de reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Tratamiento médico que cumple con el alcance del seguro médico básico dentro del año (1 de enero - 31 de diciembre) para empleados activos El monto total de las tarifas supera los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso para pacientes ambulatorios y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.

3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.

4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales de segundo y tercer nivel designados para tratamiento médico emitirán un “certificado de diagnóstico de enfermedad”.

Y complete el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y envíelo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Tratamiento médico hospitalario: Sólo después de pagar el seguro médico durante 20 años podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.

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Información ampliada:

Procedimientos de liquidación

(1) Procedimientos de liquidación para hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales

Las instituciones médicas designadas deberán presentar las declaraciones de liquidación de costos y las declaraciones de liquidación de hospitalización de los pacientes dados de alta el último mes antes del día 10. de cada mes y la información relevante se informa a la agencia de seguro médico después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico preasigna cada mes el coste total de la hospitalización y el tratamiento ambulatorio por enfermedades especiales del mes anterior.

Los asegurados que sean identificados como portadores de enfermedades especiales deberán acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para recibir tratamiento médico y adquirir medicamentos. Los gastos médicos incurridos serán registrados y liquidados directamente. inmediatamente.

(2) Procedimiento de liquidación de emergencia

Si el asegurado es hospitalizado en una institución médica no designada o en una institución médica en otro lugar de la ciudad debido a un rescate de emergencia, el médico Los gastos incurridos se pagarán primero al individuo o La unidad paga por adelantado, y una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico maneja los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones con los registros médicos de emergencia, exámenes, informes de laboratorio, facturas, y listas detalladas de cargos médicos.

(3) Procedimientos de liquidación para la reubicación de personal

1. Para la reubicación del personal de reubicación, la unidad donde trabajan deberá designar 1-2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y solicitar un seguro médico. Registro por parte de la agencia de manipulación.

2. Los gastos médicos incurridos por el personal fuera de la ciudad que esté enfermo y acuda a instituciones médicas designadas en su lugar de residencia serán pagados por adelantado por la persona o su unidad después de finalizado el tratamiento. completado, la unidad pagará el certificado médico del asegurado y los registros médicos, facturas de honorarios válidas, duplicados de recetas, listas de gastos de hospitalización, etc., deben liquidarse en la agencia de seguro médico social en la fecha especificada.

(4) Remisión y liquidación de traslado

1 Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a condiciones limitadas de las instituciones médicas designadas o debido a enfermedades especializadas. , debe completar el formulario de referencia Formulario de aprobación de transferencia.

El médico tratante expondrá los motivos del traslado, el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, la oficina de seguro médico de la institución médica lo revisará, el director a cargo lo firmará y el caso podrá ser transferido a al centro municipal de seguro médico para su aprobación.

2. En principio las derivaciones deben hacerse primero dentro de la ciudad y luego fuera de la ciudad, y primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Se estipula que las derivaciones dentro de la ciudad se realizarán entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad deben ser realizadas por instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

3. Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados por adelantado por el individuo o unidad en efectivo una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente. el formulario de aprobación de traslado y registros médicos con certificados, recetas y documentos válidos, acudir a la agencia de seguro médico para el reembolso de los gastos de hospitalización que estén dentro del ámbito de pago del fondo unificado.

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