¿Cuándo se completará la actualización del sistema de seguro médico de Langfang?
Recientemente, la Oficina Municipal de Seguro Médico ha recibido informes de algunos asegurados de que existen enfermedades especiales en los servicios de hospitalización y ambulatorios, y que las farmacias no pueden usar sus tarjetas para comprar medicamentos o no pueden liquidar las tarifas correspondientes del seguro médico en de manera oportuna. Las cuestiones relevantes ahora se explican a continuación:
1. Cambios de funciones de la nueva versión de la plataforma del Sistema Nacional de Información del Seguro Médico
(1) Los asegurados pueden realizar pagos médicos a largo plazo. seguro a través de la cuenta oficial de WeChat de "Langfang Medical Insurance" Registro para tratamiento médico en otros lugares y tratamiento médico temporal en otros lugares, pero el registro para seguro de maternidad y trauma debe realizarse en la sala de servicios de la agencia de seguro médico.
(2) El nuevo sistema de seguro médico está conectado a nivel nacional. Si el asegurado participa repetidamente en un seguro médico para empleados o para residentes urbanos y rurales en Langfang, o participa repetidamente en un seguro médico fuera de Langfang, aparecerán múltiples datos de información sobre el seguro en el nuevo sistema nacional, lo que resultará en que dichas personas aseguradas no puedan manejar los servicios de seguros médicos. En la actualidad, nuestra ciudad está siguiendo el despliegue de la oficina provincial para investigar urgentemente la información duplicada de seguros y resolver el problema de la información múltiple de seguros en tarjetas de crédito que no se puede resolver sin problemas lo antes posible.
2. Respecto a la cuestión de que los asegurados no puedan reembolsar a tiempo.
(1) Si una persona asegurada no puede temporalmente liquidar el reembolso y la liquidación en una institución médica designada debido a problemas repetidos con el seguro, la Oficina Municipal de Seguro Médico lo verificará y manejará lo antes posible, y luego resolver el acuerdo con base en los hechos.
(2) Después del cambio del sistema, todas las instituciones médicas designadas deben codificar los medicamentos, consumibles y servicios en el hospital. Algunas instituciones médicas designadas no pueden comparar códigos comerciales, lo que genera tarifas que no se pueden liquidar. Se han adoptado medidas transitorias para códigos universales temporales para garantizar que las instituciones médicas designadas puedan gestionar los servicios de reembolso para los asegurados de manera oportuna.
3. Las enfermedades especiales ambulatorias no podrán ser reembolsadas.
(1) La persona asegurada no puede temporalmente reembolsar e instalarse en las instituciones médicas designadas debido a problemas repetidos con el seguro. Luego de que la Oficina Municipal de Seguros Médicos lo verifica y procesa lo antes posible, el asegurado prepara los materiales de reembolso y acude a la agencia de seguros para el reembolso manual.
(2) Debido a los requisitos del nuevo sistema nacional de seguro médico, nuestra ciudad ha ajustado la política de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y existen diferencias entre los tipos de enfermedades existentes y los tipos de enfermedades originales. Una vez que el asegurado acepta que las enfermedades se dividen o fusionan, la institución médica debe resolver una enfermedad para el asegurado, y el asegurado necesita múltiples enfermedades. Los médicos prescriben según el tipo de enfermedad y las instituciones médicas pagan las reclamaciones por períodos de tiempo; de lo contrario, el reembolso será inexacto de acuerdo con los requisitos establecidos por el nuevo catálogo del sistema, los medicamentos de Clase B, los medicamentos negociados y los medicamentos de Clase B deben pagarse; de su bolsillo antes de que se incluyan en reembolsos especiales. Esto también hará que la proporción de reembolso sea diferente a la que tenía antes del cambio.
(3) El nuevo catálogo de servicios, medicamentos y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del sistema nacional de seguro médico presenta cambios con respecto a la antigua política de tratamiento. Por ejemplo, la enfermedad coronaria original se divide en enfermedad coronaria, injerto de derivación de arteria coronaria e implantación de stent coronario en el nuevo sistema, la enfermedad mental grave se divide en seis tipos de enfermedades, todas las cuales requieren las prescripciones correspondientes; Para resolver los problemas anteriores, la Oficina Municipal del Seguro Médico ha incluido por primera vez desde el 22 de abril 14 medicamentos antitumorales nacionales negociados con costos relativamente altos en el catálogo de tumores y enfermedades hematológicas malignas para satisfacer las necesidades de tratamiento farmacológico de pacientes con tumores y enfermedades hematológicas malignas, establecer un período de transición para unir temporalmente el catálogo de enfermedades original con nuevas enfermedades a partir del 29 de abril, cancelar los artículos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios y el catálogo de medicamentos, optimizar el proceso de manejo, implementar políticas relevantes; y requisitos de gestión, y garantizar que los pacientes puedan disfrutar de enfermedades crónicas ambulatorias de manera oportuna y conveniente y beneficios de seguro médico para enfermedades especiales.
4. En cuanto al tema de la compra de medicamentos en farmacias, algunos asegurados no pueden comprar medicamentos en farmacias debido a problemas repetidos con el seguro. La Oficina Municipal de Seguro Médico lo verificará y lo solucionará lo antes posible.
5. Respecto a cuestiones de liquidación por hospitalización en otros lugares
(1) Asuntos de tratamiento médico en el extranjero. La mayoría de los asegurados que habían pasado por los procedimientos de tratamiento médico temporal y a largo plazo fuera del sitio (remisión original, colocación fuera del sitio) antes del cierre fueron dados de alta y se instalaron normalmente. Debido a que algunos hospitales externos no están codificados en el nuevo sistema nacional de seguro médico, o los asegurados tienen información de seguro múltiple, los asegurados no pueden realizar la liquidación del seguro médico de manera oportuna. El asegurado puede preparar los materiales de reembolso y regresar a la ventanilla de servicio de la agencia de seguros para el reembolso manual.
(2) Problemas de tratamiento médico para asegurados fuera de la ciudad de Langfang. Actualmente, el sistema ha dado de alta a un grupo de asegurados de otros lugares y se ha establecido directamente en Beijing, Tianjin y Hebei. Sin embargo, si la persona asegurada no completa la aprobación antes del cierre, o la información de aprobación no puede coincidir después de cambiar el sistema, la persona asegurada debe preparar los materiales de reembolso después de ser dado de alta del hospital e ir a la agencia de seguro médico en el país. lugar asegurado para su reembolso.
Verbo intransitivo Con respecto a la cuestión del reembolso del seguro médico durante el período de cierre y cambio en Langfang a principios de abril, actualmente, todas las instituciones médicas designadas en nuestra ciudad están llevando a cabo activamente negocios de liquidación de seguros médicos. no se puede actualizar a tiempo debido a la transformación y actualización del sistema de gestión hospitalaria para reembolsar. Los gastos incurridos por tratamientos médicos que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico pueden reembolsarse manualmente en la ventanilla de servicio de la agencia de seguros. Los materiales requeridos para el reembolso son:
(1) Materiales de preparación para el reembolso de pacientes ambulatorios de enfermedades especiales:
1. Original y copia de la cédula de identidad del asegurado; tarjeta;
2. Original y copia de la factura ambulatoria;
3. Receta de compra, datos, informe de resultados de las pruebas; 4. Copia de la tarjeta bancaria del asegurado; p >(2) Materiales de preparación de reembolso de emergencia:
1. Original y copia de la cédula de identidad del asegurado; copia de la cédula de identidad del agente;
2. Registros médicos;
3. Original y copia de la factura de emergencia y hospitalización;
4. Copia de la tarjeta bancaria del asegurado.
5. emergencia Si la persona fallece durante el período de rescate ineficaz, se deberá aportar el original o copia del certificado de defunción;
(3) Coordinar la preparación de materiales para el reembolso del tratamiento médico fuera de la región (remisión, emergencia externa, examen externo, subcontratación):
1. Original y copia de la cédula del asegurado; copia de la cédula del agente; diagnóstico, hospitalización (emergencia); ) registros médicos (registros médicos, registros de admisión, registros de alta, registros de operación, consejos médicos temporales y de largo plazo
3.
4. El asegurado debe proporcionar una copia de su tarjeta bancaria; 5. Formulario de presentación de referencia; formulario de registro de inspección externa y registro de nacimiento;