Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Guangzhou

Las políticas y proporciones de reembolso varían de un lugar a otro, y prevalecerán las políticas de reembolso específicas de cada lugar.

La proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados es aproximadamente la siguiente:

1. Seguro médico para empleados urbanos:

1. Empleados actuales: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que supere los 2000 yuanes. ser reembolsado y la tasa de reembolso es del 50%;

2 Empleados jubilados: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 1300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte que exceda los 1300 yuanes en gastos médicos para pacientes ambulatorios. Para los menores de 70 años, la tasa de reembolso es del 70%, y del 70%. Mayores de 10 años, la tasa de reembolso es del 80%.

3. Límite máximo: No importa qué tipo de persona, el límite máximo para gastos médicos de gran importe pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.

2. Seguro médico para residentes urbanos:

1. Ambulatorio general: Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para consultorios ambulatorios generales y gastos médicos dentro del alcance del pago. del fondo general para pacientes ambulatorios son el 60% del reembolso, y el límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.

2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .

3. Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural:

1. Reembolso del 60% para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y rehidratación temporal. por médicos en el centro de salud. El límite de la tarifa por medicamentos recetados es de 50 yuanes. 2. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

3. Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

4. Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

5. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta en la factura de medicina tradicional china. 6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .

Base legal:

"Medidas de implementación de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados de la provincia de Guangdong"

Artículo 4 Los servicios generales para pacientes ambulatorios están garantizados a través de fondos de planificación general El asegurado Los gastos médicos ordinarios ambulatorios de la persona cumplen con las regulaciones. No existe un estándar de pago mínimo para el seguro médico ambulatorio general de los empleados. Para los gastos médicos incurridos por los empleados activos dentro del alcance de la póliza, la proporción de pago de las instituciones médicas y de salud de primer nivel e inferiores no será inferior al 60%. el índice de pago de las instituciones médicas y de salud de segundo nivel no será inferior al 55%, y el índice de pago de las instituciones médicas de tercer nivel no será inferior al 60% de las instituciones de salud, y el pago. la proporción para los jubilados se aumentará adecuadamente; el límite de pago máximo anual no será inferior al 2% del salario anual promedio de los empleados urbanos por encima del nivel local en el año anterior. Los municipios a nivel local o superior deben calcular científicamente y determinar razonablemente el índice de pago y el límite máximo de pago dentro del alcance de la póliza específica de la coordinación general ambulatoria del seguro médico de los empleados en función de la situación real de la región. Mejorar simultáneamente los beneficios generales del seguro médico básico para pacientes ambulatorios para los residentes urbanos y rurales y mejorar gradualmente el nivel de protección.