¿Cuáles son los exámenes auxiliares para la ambliopía?
La visión por interferencia láser (IVA) se basa en franjas de interferencia láser. Cuando el contraste del objetivo es máximo, la agudeza visual se puede medir sin cambiar el contraste y solo cambiando la frecuencia espacial. Generalmente se expresa como 1/30 de la frecuencia espacial más alta que se puede resolver, porque cuando Snellen resuelve un ángulo de 1', la visión es 1,0. Si la frecuencia espacial identificable es de 30 ciclos por grado (c/d), entonces el ángulo visual 1,0 correspondiente a cada franja es exactamente 1’, por lo que 1/30 de la frecuencia espacial identificable más alta es la agudeza visual correspondiente a la tabla optométrica. Utilizando franjas de interferencia láser como indicador, cuando el contraste del objetivo visual es máximo, se puede medir la agudeza visual sin cambiar el contraste y solo cambiando la frecuencia espacial.
En general, el valor IVA representa la visión de la retina que no se ve afectada por el sistema refractivo del globo ocular y refleja directamente el estado funcional entre la retina y la corteza visual. El valor de IVA del ojo ambliope disminuye a medida que la ambliopía empeora y está estrechamente relacionado con la disminución del valor de EVA. El valor IVA del ojo ambliope es mayoritariamente mayor que el valor EVA.
(2) Función de sensibilidad al contraste
La medición de la función de sensibilidad al contraste (CSF) es la capacidad del sistema visual humano para reconocer objetivos de rejilla sinusoidales de diferentes frecuencias espaciales bajo cambios de contraste brillantes. , se puede utilizar como indicador para detectar de manera sensible, precisa y cuantitativa la función visual de los pacientes con ambliopía desde la perspectiva del tiempo y el espacio.
No solo refleja la resolución del observador de objetivos pequeños, sino que también refleja la resolución de objetivos gruesos. Las investigaciones muestran que la ambliopía tiene defectos en la función del líquido cefalorraquídeo, y la ambliopía causada por diferentes causas tiene diferentes cambios en el líquido cefalorraquídeo. En la ambliopía estrábica, algunas personas piensan que solo disminuye el LCR de alta frecuencia espacial, lo que es inconsistente con la pérdida de visión. Otros piensan que la ambliopía estrábica tiene dos cambios, uno es que solo disminuye el LCR de alta frecuencia espacial y el otro es el LCR de frecuencia completa. disminución; en la ambliopía anisometrópica, también hay dos tipos. Uno es una disminución del LCR en todo el rango de frecuencia, con la disminución de la agudeza visual casi paralela a la disminución de la curva del LCR. Algunas personas también creen que puede haber daños en todas las frecuencias o daños en frecuencias espaciales medias y altas. En la ambliopía por privación, el LCR en el área de baja frecuencia es casi normal, el LCR en otras áreas de frecuencia disminuye, el pico del LCR se desplaza hacia la izquierda y la frecuencia de corte también disminuye. Algunas personas creen que la ambliopía estrábica se debe a una distorsión estereoscópica de la visión central, es decir, un daño al canal X, mientras que la ambliopía anisometrópica se debe a un deterioro de la resolución general. El examen psicofísico del líquido cefalorraquídeo no excluye los factores subjetivos del sujeto.
(3) La idea de VEP
Sokol midió el VEP (PVEP) de algunas imágenes de bebés y adultos.
Se descubrió que los bebés de 6 meses de edad tenían la respuesta más fuerte a los tableros de ajedrez con un ángulo visual de 7,5' o 15', que era el mismo que los adultos con visión 20/20, lo que indica que los bebés tenían Visión 20/20 ya establecida a los 6 meses. 20 funciones visuales. El método de medición consiste en estimular el tablero de ajedrez, que se hace más pequeño en secuencia hasta que se induce el VEP con la amplitud más pequeña que se puede medir. En este momento, la frecuencia espacial más alta representa la mejor visión.
Lo anterior presenta varios métodos de examen de la función visual, que reflejan la función visual de forma subjetiva, objetiva, cualitativa y cuantitativa desde diferentes ángulos. Varios métodos de inspección tienen sus pros y sus contras. De acuerdo con las condiciones actuales en nuestro país, las pruebas de visión con tablas optométricas electrónicas siguen siendo la primera opción para una gran cantidad de niños mayores de 3 años. Se cree que en un futuro próximo se utilizarán ampliamente métodos más científicos, más precisos y más simples en las pruebas de la función visual.
(4) Exploración electrofisiológica
① Electrorretinograma. No hubo diferencias significativas en la respuesta eléctrica a la estimulación luminosa (F-ERG) entre ojos ambliopes y ojos normales. Sokol informó que la amplitud de la onda B y la amplitud pospotencial del ERG disminuyeron durante el examen P-ERG en ojos ambliopes. Yin et al. de mi país descubrieron a través de estudios experimentales que la respuesta P-ERG de los ojos con estrabismo disminuyó y creían que el daño de la función visual causado por el estrabismo afecta tanto a la retina como al centro visual.
②Potencial evocado visual (PEV).
Después de que la retina es estimulada por la luz o por patrones específicos, se genera una excitación nerviosa, que se transmite al centro visual a través de la vía visual. Utilizando tecnología moderna de microelectrodos y tecnología informática, estas actividades potenciales se pueden registrar para obtener potenciales evocados visualmente (VEP). Wagner probó el P-VEP (VEP gráfico) de niños normales y niños ambliopes y descubrió que la latencia del VEP del ojo ambliope era prolongada, la amplitud era menor que la del ojo sano y la amplitud no aumentaba significativamente cuando ambos ojos fueron estimulados.
Al medir el potencial visual evocado del ojo no ambliope de niños ambliopes con P-VEP, se puede encontrar que el ojo contralateral de los niños ambliopes y el ojo ambliope curado todavía tienen anomalías incluso cuando su visión es completamente normal, lo que se manifiesta por una latencia de onda P100 significativamente prolongada.
③Aplicación clínica de VEP. Estudie el desarrollo visual de los bebés: utilice VEP para examinar la capacidad de discriminación espacial de los bebés y descubra que se desarrollan muy rápidamente, alcanzando niveles humanos a los 6 meses. Los bebés tienen umbrales de discriminación de tiempo-frecuencia más altos y son los más tempranos en madurar, lo que indica que; el sistema visual del bebé está avanzado. A los 6 meses, hay un rápido desarrollo desde la mácula hasta la corteza cerebral. VEP es un método confiable y recientemente desarrollado para evaluar la función visual infantil.
Discusión sobre el mecanismo fisiopatológico de la ambliopía: experimentos con modelos animales muestran que la aparición de ambliopía está relacionada con la claridad de los objetos en la retina. Si los objetos en la retina siempre aparecen borrosos en la infancia, se producirá ambliopía (teoría periférica).
Detección de visión estereoscópica: muchos expertos informan que VEP puede proporcionar un indicador objetivo para la detección de visión estereoscópica. La amplitud del VEP del ojo normal que recibió estimulación al mismo tiempo fue mayor que la del ojo único. Arden informó que las formas de onda VEP de los ojos estereoscópicos normales son similares, mientras que las personas sin visión binocular pueden tener inversión de fase.
(5) Tomografía por emisión de positrones (PET)
El principio básico de la PET es utilizar trazadores (como 18F, 75Br) para marcar sustratos metabólicos (como glucosa, aminoácidos ), que refleja vívidamente la actividad cerebral basada en la absorción de sustancias radiactivas por las neuronas del cerebro después de ser estimuladas y excitadas. Los positrones son las antipartículas de los electrones negativos. Se emiten desde el núcleo, se aniquilan cuando se encuentran con electrones negativos y emiten fotones para análisis cuantitativos tridimensionales. El diagnóstico de la función cerebral mediante PET no solo puede comprender la circulación cerebral, el oxígeno, la glucosa y el metabolismo de los aminoácidos, sino que también puede combinarse con la tomografía por emisión de fotón único (SPECT) para realizar estudios cualitativos y cuantitativos sobre los receptores de neurotransmisores, proporcionando una imagen completa de la ambliopía. pacientes. Proporciona nuevos medios para estudiar la función cerebral y estudiar su patogénesis.