Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios en hospitales designados del seguro médico para empleados de Guangzhou

¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización en hospitales designados con una tarjeta de seguro médico en Guangzhou? Reembolso por hospitalización: el estándar de pago mínimo es bajo, el índice del período de pago * * * es el más alto y el índice de pago individual es el más bajo. Al elegir unidades de seguro médico de diferentes niveles, los deducibles de hospitalización, los montos de reembolso de fondos mancomunados y los montos de pagos personales varían mucho. Por ejemplo, el Hospital Guangzhou Renai Tianhe está clasificado como hospital de Clase IIIA (es decir, una institución de servicio comunitario) y puede disfrutar de la tecnología y los estándares de servicio de un hospital de Clase IIIA. También tiene el umbral mínimo de hospitalización más bajo y el índice de pago más alto. del fondo global * * *, y pago individual Hospital con menor ratio. Tasa de reembolso de hospitalización de los hospitales de primer nivel: el umbral mínimo es de 200 yuanes, y el reembolso máximo del fondo general dentro del umbral máximo de 400 yuanes es de 90, y los individuos solo deben pagar 10. Tasa de reembolso por hospitalización en hospitales secundarios: el umbral mínimo alcanza los 400 yuanes y el umbral máximo alcanza el 85 del fondo de reembolso más alto dentro de los 800 yuanes. Las personas deben pagar 15 de su bolsillo. Reembolso por hospitalización en hospitales de tercer nivel: el mínimo. El umbral alcanza los 800 yuanes. La línea flotante más alta es de 1.600 yuanes, con un reembolso máximo de 80 RMB del fondo general y de 20 RMB para particulares. La fórmula de cálculo del seguro médico de hospitalización (tomando 1000 yuanes como ejemplo): Fórmula 1: Deducible de hospitalización (deducible de 1000 hospitalizaciones) × ratio de pago personal = gasto de bolsillo personal. Fórmula 2: (66) Gastos de bolsillo primero (es decir, dentro del alcance de los tres catálogos de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos, el asegurado está obligado a pagar parte de los gastos primero); gastos inferiores al estándar de pago mínimo; * * *Pagar gastos de bolsillo que excedan el límite máximo de pago de Medicaid; ——Guía para la solicitud de seguro médico designado: muy sencilla. Sólo debe traer su DNI, tarjeta de seguro médico y dos fotografías a color al hospital seleccionado para solicitar la afiliación. Se adjuntan dos hospitales al mismo tiempo: 1. Hospitales de segundo nivel (reembolso 50); 2. Hospitales comunitarios de base (reembolso 65);

Objetividad jurídica:

Introducción: el “reembolso universal para pacientes ambulatorios” que hizo época en Guangzhou en el ámbito médico. nivel de seguro Implementado el 1 de agosto de 2009. Los siguientes son los temas candentes a los que todos están prestando atención, como cómo elegir un lugar, cómo reembolsar después del tratamiento médico y cuántos gastos se pueden reembolsar. ¡Espero que pueda facilitar su trabajo! En primer lugar, los asegurados no necesitan pagar por separado. ¿Cómo deben gestionar los asegurados los procedimientos de indemnización del seguro ambulatorio? Según la póliza, los asegurados no necesitan pasar por procedimientos de pago separados. El sistema de seguro social registra automáticamente a las personas que cumplen con el alcance prescrito y deduce automáticamente fondos de las cuentas médicas personales o transfiere las primas del seguro médico. dos. Estándares y métodos de pago específicos para el seguro médico de los empleados urbanos en la ciudad de Guangzhou. Base de cobro del seguro médico de los empleados urbanos de Guangzhou: Mi base de pago mensual del seguro médico para este año. Estándar de pago: 65,438 por persona por mes. cuenta . Me gustaría recordarles a todos que la cantidad inyectada en las tarjetas de seguro médico personal en el nuevo año de seguridad social se reducirá ligeramente. Esto se debe a que después de que se aumentó el fondo común para pacientes ambulatorios, se hicieron los ajustes correspondientes a la inyección de capital en las cuentas médicas personales de los participantes del seguro médico de los empleados urbanos. Ejemplo 1: El empleado tiene 35 años y la base de pago del seguro es de 3000 yuanes. La inyección de capital neta en la cuenta médica personal es: la inyección de capital en la cuenta médica personal, deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3000×2. 3000×1-3000×1 60 = 60( Yuanes) Ejemplo 2: 20. Entonces, la inyección neta de capital en las cuentas médicas personales de los jubilados en 2009 es: la inyección de capital en las cuentas médicas personales - deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3780 × 5,1 - 3780 × 1 154,98 = 154,98 (yuanes). Podrá disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; podrá dejar de disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; Tomemos como ejemplo a los trabajadores con empleo flexible. Durante el período de espera del seguro médico básico, no existe por el momento ninguna prestación integral para pacientes ambulatorios generales y solo puede iniciarse una vez transcurrido el período de espera. Durante el período de hospitalización, el asegurado no podrá disfrutar al mismo tiempo de tratamiento ambulatorio general. El fondo general para pacientes ambulatorios ya no cubrirá el pago de los beneficios del seguro médico para artículos específicos para pacientes ambulatorios y clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas designadas. tres. La elección por parte del hospital de clínicas ambulatorias generales especializadas y departamentos de emergencia no está sujeta a restricciones de puntos de selección.

Según la póliza, las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio (en adelante, "hospitales seleccionados"), una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra Es otra institución médica (instituciones médicas integrales secundarias y terciarias), comúnmente conocida como “una grande y otra pequeña”. Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. Recordatorio especial (1) Después de hacer clic para confirmar, en principio no se realizarán cambios dentro de un año de seguridad social, sin embargo, si el asegurado cambia su registro de hogar, lugar de residencia o unidad de trabajo, o necesita cambiar el número de registro; "hospital seleccionado" debido a cambios en las calificaciones de las instituciones médicas designadas, la persona asegurada El personal puede llevar la "Tarjeta de registro" y los materiales de certificación pertinentes, la tarjeta de seguro médico y los registros médicos a la agencia de seguro médico municipal para realizar el cambio. procedimientos. El cambio de punto de selección entra en vigor de inmediato y el asegurado puede disfrutar de servicios generales ambulatorios en la institución médica recién seleccionada de acuerdo con la normativa. (2) El asegurado no podrá pasar por el procedimiento de selección de un centro de seguro médico sin pagar la prima del seguro médico. (3) La lista de "instituciones médicas comunitarias designadas", "instituciones médicas de base designadas" y "hospitales ambulatorios especializados" se puede encontrar en la Red de gestión de seguros médicos de Guangzhou (WWW.GZYB.NET). Instituciones especializadas sin restricciones de ubicación1. Instituciones médicas especializadas en enfermedades mentales (8) Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Campus de Jiangcun Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Clínica Liwan Oficina de Asuntos Civiles de Guangzhou Hospital Psiquiátrico Segundo Hospital de Trabajadores de Guangdong Sala Psiquiátrica Hospital de Rehabilitación Psiquiátrica de Baiyun Hospital Psicológico de Guangzhou Baiyun Clínica Huifu Ximen, Provincia Popular de Guangdong Hospital, Instituto de Psiquiatría 2 de Guangdong. Instituciones médicas especializadas en cáncer (2) Hospital Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen y Tercer Hospital Oncológico Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou. Instituciones médicas especializadas en enfermedades infecciosas (3) Octavo Hospital Popular de Guangzhou, Hospital de Tórax de Guangzhou, Clínica Especializada en Enfermedades Infecciosas IV, Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Instituciones médicas especializadas en oftalmología (1) Centro de oftalmología de Zhongshan de la Universidad Sun Yat-sen 5. Instituciones médicas dentales especializadas (2) Hospital estomatológico afiliado de la Universidad Sun Yat-sen 6. Instituciones médicas especializadas en dermatología (2) Prevención y tratamiento de dermatología de Guangzhou Centro Departamento Ambulatorio de Dermatología Provincial de Guangdong y Centro de Tratamiento y Prevención de Enfermedades Venéreas siete. Instituciones médicas ortopédicas (3) Hospital ortopédico afiliado a la Universidad de Medicina China de Guangzhou, Hospital ortopédico del distrito de Yuexiu, Hospital ortopédico del distrito de Liwan 8. Instituciones médicas especializadas para enfermedades infantiles (4) Hospital de Salud Materno Infantil de Guangdong, Hospital Materno Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil del Distrito de Yuexiu de Guangzhou, debe traer fotografías en color al elegir una ubicación. ¿Elegir una institución médica designada? Respuesta: De acuerdo con las regulaciones de la política, si elige buscar tratamiento médico en el departamento ambulatorio de un hospital, puede disfrutar del tratamiento ambulatorio general. Las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio, una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra son otras instituciones médicas (instituciones médicas integrales de segundo y tercer nivel). , comúnmente conocido como “Uno grande y otro pequeño”. Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. 4. ¿Qué proporción de las prestaciones del seguro médico y del reembolso de los pacientes ambulatorios puede contabilizarse y reembolsarse al asegurado? La póliza estipula que el fondo general para pacientes ambulatorios cubrirá al asegurado los gastos médicos básicos que cumplan con las regulaciones. Según las siguientes proporciones: categoría de personal y proporción de pago del fondo general del proyecto, monto máximo de pago del fondo general, instituciones de servicios sociales de salud o instituciones médicas primarias designadas (haga clic para ver: Lista de hospitales designados para seguros médicos en varios distritos de Guangzhou), otras instituciones médicas (incluidas las instituciones especializadas designadas) (Haga clic para ver: Instituciones médicas que no están sujetas a restricciones de selección de sitios para servicios ambulatorios especializados), 0.650.5 por persona por mes dentro de 300 yuanes, válido para el mes, 0.550.4 para Empleo flexible en otros lugares