¿Cuáles son las causas de la diarrea? Causas] (1) El curso de la diarrea aguda no supera las 3 semanas y la causa más común es la infección. 1. La intoxicación alimentaria se manifiesta principalmente como diarrea acuosa no inflamatoria porque los alimentos están contaminados con toxinas como Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens y Clostridium botulinum. 2. Infección intestinal (1) Infección viral: cuando se infecta por rotavirus, norovirus y adenovirus intestinal, pueden ocurrir manifestaciones no inflamatorias y no diarreicas del intestino delgado. (2) Infección bacteriana: Vibrio cholerae y la tóxica Escherichia coli pueden causar diarrea acuosa no inflamatoria en el intestino delgado. Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia coli, E. coli invasiva, Staphylococcus aureus, Vibrio parahaemolyticus y Clostridium difficile pueden causar colitis y producir diarrea purulenta. (3) Infección parasitaria: la infección por Giardia pyriformis y Cryptosporidium puede causar diarrea acuosa no inflamatoria en el intestino delgado. Entamoeba histolytica invade el colon y causa inflamación, ulceración y diarrea purulenta. (4) Diarrea del viajero: Diarrea que ocurre durante o después del viaje. Es causada principalmente por una infección y los patógenos suelen ser Escherichia coli, Salmonella, Giardia pyriformes, Entamoeba histolytica, etc. (5) Diarrea causada por fármacos: los laxantes, los fármacos hipertónicos, los fármacos colinérgicos, los fármacos antibacterianos y algunos fármacos antihipertensivos o antiarrítmicos no provocarán diarrea durante la medicación. (2) Diarrea crónica La duración de la diarrea crónica es de más de 2 meses y la causa es más complicada que la diarrea aguda, por lo que el diagnóstico y el tratamiento a veces son difíciles. Este es el tema central de este capítulo. 1. Enfermedades infecciosas intestinales ① Disentería amebiana crónica; ② Enfermedades bacterianas crónicas; ③ Tuberculosis intestinal; ④ Piriforme y esquistosomiasis; 2. Inflamación intestinal no infecciosa ① enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa); ② enteritis por radiación; ③ colitis isquémica; ⑤ enteritis urémica; 3. Tumores ① Cáncer colorrectal; ② Adenoma de colon (pólipo); ③ Linfoma maligno del intestino delgado; ④ Decarboxiloma por captación de precursores de amina (APU-DOMA), tumor carcinoide, tumor de péptido intestinal vasoactivo (VIPoma), etc. 4. Malabsorción en el intestino delgado (1) Malabsorción primaria en el intestino delgado. (2) Malabsorción intestinal secundaria. 1) Indigestión: ① Falta de enzimas digestivas pancreáticas, como pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, fístula pancreática, etc. 2. Deficiencia de disacaridasa, como intolerancia a la lactosa; 3. Obstrucción de la excreción de bilis y sales biliares combinadas insuficientes, como obstrucción biliar extrahepática, colestasis intrahepática y exceso de bacterias del intestino delgado (síndrome de asa ciega). 2) Superficie de absorción reducida del intestino delgado: ① Resección excesiva del intestino delgado (síndrome del intestino corto); ② Anastomosis o fístula enterocólica proximal. 3) Enfermedades infiltrativas del intestino delgado: enfermedad de Whipple, enfermedad de las cadenas pesadas α, esclerosis sistémica, etc. 5. La diarrea motora es causada por trastornos de la motilidad intestinal (en su mayoría acelerados), como el síndrome del intestino irritable, gastrectomía subtotal, vagotomía, obstrucción intestinal parcial, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, etc. 6. Diarrea inducida por fármacos ① laxantes como fenolftaleína y sen ② antibióticos como lincomicina, clindamicina, neomicina, etc. ③ Medicamentos antihipertensivos como reserpina y guanetidina; ④ Medicamentos para la encefalopatía hepática, como lactulosa y lactosorbida. Patogenia [Editar este párrafo] Las personas normales tienen una gran cantidad de líquido y electrolitos que ingresan al intestino delgado cada 24 horas, aproximadamente 2 litros de la dieta, aproximadamente 7 litros de las glándulas salivales, el estómago, los intestinos, el hígado y el páncreas, en total más de 9 litros. , que son absorbidos principalmente por el intestino delgado. Aproximadamente 2 litros de líquido ingresan al colon a través de la válvula ileocecal todos los días, el 90% del cual es absorbido por el colon y menos de 200 ml de agua se excretan con las heces, que es la secreción y excreción de agua en el tracto gastrointestinal. Si el equilibrio está desequilibrado, basta con añadir unos cientos de mililitros de agua a los intestinos todos los días para provocar diarrea. (1) Para las personas normales con diarrea hipertónica, después de que el quimo ingresa al yeyuno a través del duodeno, sus productos de descomposición se absorben o diluyen y los electrolitos se estabilizan, por lo que el contenido del yeyuno y el íleon son isotónicos y su presión osmótica. Está compuesto principalmente por electrolitos. Si los alimentos (principalmente carbohidratos) o fármacos (principalmente iones divalentes como Mg2 o SO2-4) ingeridos son concentrados, hipertónicos y difíciles de digerir y absorber, la diferencia de presión osmótica entre el plasma y la luz intestinal aumenta, y el agua en el plasma Penetra rápidamente en la mucosa intestinal y entra en la luz intestinal hasta que el contenido intestinal se diluye hasta la isotonicidad. Una gran cantidad de líquido en la cavidad intestinal puede estimular el movimiento intestinal y provocar diarrea.

1. Causas de la diarrea hipertónica (1) Fármacos hipertónicos: laxantes como el sulfato de magnesio y el sulfato de sodio; antiácidos como el óxido de magnesio y el hidróxido de magnesio; agentes deshidratantes como el manitol y el sorbitol; (2) Alimentos hipertónicos: principalmente algunos carbohidratos, que no pueden ser absorbidos por la mucosa intestinal por falta de hidrolasa u otros motivos, formando contenidos intestinales con alta presión osmótica, provocando diarrea. Una causa común es la insuficiencia de enzimas para digerir el azúcar de los alimentos, especialmente la deficiencia congénita de lactasa. La malabsorción de lactosa es muy común en mi país, con una tasa de incidencia del 78 al 88% entre las personas Han sanas. Entre ellos, entre el 55 y el 65% de las personas desarrollan síntomas como diarrea, calambres abdominales, hinchazón y aumento de gases después de consumir leche o productos lácteos, lo que se denomina intolerancia a la lactosa. Esto se debe a que la acumulación de lactosa no digerida aumenta la presión osmótica intestinal y absorbe gran cantidad de agua, provocando diarrea. 2. Características de la diarrea hiperosmolar ① La diarrea cesa después del ayuno o la abstinencia de medicamentos; ② La presión osmótica intestinal excede la presión osmótica plasmática (3) Las heces contienen una gran cantidad de alimentos o medicamentos no digeridos o absorbidos; (2) Diarrea por malabsorción. Muchas enfermedades causan daño difuso de la mucosa intestinal y cambios funcionales, que pueden provocar diarrea por malabsorción. 1. Causas comunes (1) Función de absorción de la mucosa intestinal alterada: el esprúe tropical, la diarrea y la enfermedad celíaca en adultos tienen lesiones de la mucosa intestinal, las vellosidades intestinales están deformadas, acortadas o atróficas en comparación con lo normal, y las microvellosidades están desordenadas o desaparecen. El quilotórax en adultos es poco común en mi país. Es un trastorno de mala absorción intestinal congénito, también conocido como enteropatía inducida por qluten. Puede deberse a defectos en algunas enzimas intestinales que conducen a una digestión insegura del gluten y a la producción de α soluble en alcohol. es tóxico para la mucosa intestinal - Provocado por la gliadina. (2) Área de mucosa intestinal reducida: la resección quirúrgica del intestino delgado con una longitud total de más de 75 cm o el segmento intestinal restante de menos de 120 cm puede causar síndrome del intestino corto debido a la absorción incompleta de diversos nutrientes. Cuando se reseca o lesiona el íleon terminal, se bloquea la reabsorción de sales biliares y se reduce la cantidad total, lo que puede provocar malabsorción de grasas. (3) Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado: este también es un síndrome de asa ciega. Las bacterias se descomponen y se combinan con sales biliares para afectar la formación de micelas, lo que provoca esteatorrea. (4) Congestión de la mucosa intestinal: común en la hipertensión portal y la insuficiencia cardíaca derecha. La congestión y el edema de la mucosa intestinal pueden provocar malabsorción y diarrea. (5) Malabsorción selectiva congénita: la deficiencia congénita de cloro es la más típica, pero rara. 2. Características de la diarrea de mala absorción ① El ayuno puede aliviar la diarrea ② El contenido intestinal está compuesto de electrolitos y componentes alimentarios no absorbidos y tiene una presión osmótica alta; (3) Las secreciones intestinales de la diarrea secretora son principalmente función de las células de las criptas mucosas y su absorción depende de la función de las células epiteliales de las vellosidades intestinales. La diarrea ocurre cuando las secreciones exceden la capacidad de absorción. Los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal se pueden dividir en cuatro categorías: ① Enterotoxinas bacterianas, como las de Vibrio cholerae, Escherichia coli y Salmonella; ② Factores neurohumorales, como el péptido intestinal vasoactivo, 5-hidroxitriptamina y calcitonina; mediadores inflamatorios, como prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas, factor de necrosis tumoral, interleucinas, etc. Las sales biliares, los ácidos grasos de cadena larga y otros detergentes estimulan la secreción de aniones y aumentan la permeabilidad epitelial de la mucosa, lo que provoca diarrea secretora. También entran en esta categoría el aceite de ricino, la fenolftaleína, el diacetato, el aloe vera, el sen y otros laxantes clásicos. El mecanismo por el cual los intestinos secretan grandes cantidades de electrolitos y agua es bastante complejo. En los últimos años, los estudios han encontrado que el aumento de los segundos mensajeros AMPc, GMPc e iones de calcio en las células de las criptas de la mucosa intestinal es un vínculo importante en la inducción de la secreción mucosa. Tomando como ejemplos Vibrio cholerae y VIP, ambos se unen a receptores en el borde en cepillo de las células epiteliales y activan el sistema adenilil ciclasa-AMPc, lo que resulta en un aumento en la concentración de AMPc y en la secreción de grandes cantidades de jugo intestinal. No todos los factores que estimulan la secreción de la mucosa intestinal pasan a través del AMPc, pero Clostridium difficile provoca diarrea secretora al aumentar los iones de calcio. (4) Diarrea exudativa Cuando la mucosa intestinal se inflama, se escapa una gran cantidad de moco, pus y sangre, lo que puede provocar diarrea. La fisiopatología de la diarrea exudativa es compleja, porque el exudado inflamatorio puede aumentar la presión osmótica intestinal; si la mucosa intestinal es grande y está dañada, puede dificultar la absorción de electrolitos, solutos y agua. La inflamación de la mucosa puede producir prostaglandinas, estimulando así la secreción y aumentando; peristaltismo intestinal y provocando diarrea. (5) La diarrea infecciosa también se llama infección bacteriana o colitis. Una vez infectada o infectada en la infancia, es una enfermedad que dura toda la vida.