Ritmo sinusal
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¿Qué son los latidos prematuros, sus mecanismos y características electrocardiográficas?
Durante el latido del corazón, en ocasiones se producen uno o más latidos ectópicos anticipados, los cuales se denominan latidos prematuros, también llamados latidos prematuros, o latidos prematuros para abreviar. Los latidos prematuros son latidos ectópicos activos y una de las arritmias más comunes. ?
Existen muchas causas de latidos prematuros. Los corazones de algunas personas sanas también pueden experimentar latidos prematuros, que es más probable que ocurran en corazones enfermos. Las personas sanas suelen tener algunos desencadenantes artificiales de latidos prematuros, como excitación emocional, comidas copiosas, exceso de trabajo, infección del tracto respiratorio superior, enfermedad del tracto biliar, desequilibrio electrolítico, efectos de medicamentos, etc. Aproximadamente el 40% de los latidos prematuros ocurren en enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades cardíacas propensas a latidos prematuros incluyen enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca hipertensiva, enfermedad cardíaca reumática, estenosis mitral, enfermedad cardíaca pulmonar, miocarditis, miocardiopatía, pericarditis, etc. Otras condiciones que causan latidos prematuros incluyen hipotiroidismo, anemia e hipopotasemia. Varios factores irritantes para el corazón, como el cateterismo cardíaco, pueden causar contracciones auriculares o ventriculares prematuras debido a la estimulación directa de la pared del corazón; durante el cateterismo cardíaco, es posible que se extraigan muestras de sangre demasiado rápido o que se eliminen los medios de contraste bajo presión. Si se inyecta rápidamente en las cámaras del corazón, pueden producirse latidos prematuros. Apretar y tirar del corazón, separar válvulas e instalar un marcapasos pueden producir latidos prematuros durante una cirugía cardíaca. Una vez que se eliminan estos factores irritantes, los latidos prematuros pueden desaparecer. El uso de ciertos fármacos también puede provocar latidos prematuros, especialmente los digitálicos, y otros como la cafeína y el isoproterenol. Las contracciones prematuras pueden desaparecer después de suspender estos medicamentos. ?
Actualmente existen tres opiniones sobre el mecanismo de los latidos prematuros: una teoría es que existen puntos de marcapasos ectópicos con mayor excitabilidad en áreas locales del miocardio, que se excitan activamente bajo la inducción de ciertos factores, causando las aurículas o ventrículos laten con antelación; otra teoría es que una parte del miocardio todavía está en el período refractario relativo debido a la reentrada, es decir, cuando el impulso sinusal disminuye, cuando el resto del miocardio se excita y luego conduce. Para esta parte del miocardio, esta parte del miocardio puede producir un pulso temprano; hay otra opinión. Se cree que el miocardio, especialmente el músculo ventricular, tiene puntos de marcapasos ectópicos activos y rítmicos. ?
El * * *electrograma concéntrico de los latidos prematuros es uno o dos ritmos de excitación eléctrica ectópica que aparecen con anticipación. Los intervalos compensatorios a menudo ocurren debido a la interferencia con el ritmo normal del siguiente ciclo, y algunos lo son. invasor. Según su frecuencia, se pueden dividir en latidos prematuros esporádicos, latidos prematuros múltiples y latidos prematuros frecuentes. Algunos latidos prematuros frecuentes pueden tener ciertos patrones de emparejamiento, como bisección y tricotomía, por ejemplo, existe una cierta relación múltiple en el tiempo entre latidos prematuros consecutivos, pero no existe una relación de tiempo de acoplamiento fija entre ellos y el ritmo normal. Estos latidos prematuros pueden ocurrir durante cualquier parte del ciclo cardíaco y, por lo tanto, pueden producir ondas de fusión auricular o ventricular.
¿Qué es el latido prematuro? ¿Qué tipos hay?
Los latidos prematuros también se denominan latidos prematuros, o latidos prematuros para abreviar. Esta es la arritmia cardíaca más común. Como sugiere el nombre, es un latido que se envía por adelantado según el ritmo cardíaco normal.
Debido a que la contracción prematura se basa en un ritmo sinusal o ectópico, un determinado punto del sistema de conducción cardíaca se excita prematuramente, provocando una despolarización prematura de parte o de la totalidad del corazón. Este punto excitante puede estar en la aurícula, la unión auriculoventricular, el sistema ventricular de His-Putkin o incluso el nódulo sinoauricular. Por tanto, pueden denominarse contracciones prematuras auriculares, de unión auriculoventricular, ventriculares o sinusales respectivamente.
Los latidos prematuros son muy comunes e inevitablemente no le sucederán a nadie en esta vida. En términos generales, cuanto más joven es, menos común es y cuanto mayor es, más común es. Su mayor incidencia se da entre las edades de 50 y 70 años. Alrededor del 5% de las personas sanas desarrollarán latidos prematuros.
Si siente el pulso durante los latidos prematuros, encontrará que el pulso se pierde una vez. De hecho, el corazón late una vez antes y luego el intervalo es muy largo. Un latido cardíaco prematuro ocurre porque el corazón se contrae prematuramente, lo que reduce la cantidad de sangre que llena las cámaras del corazón y bombea hacia la aorta. La onda del pulso no se puede transmitir a las arterias periféricas para causar afecciones del pulso, por lo que la condición del pulso disminuye, que es el "pulso anudado" que ocurre durante el diagnóstico del pulso en la medicina tradicional china.
¿Las palpitaciones prematuras afectarán a la salud?
En el trabajo clínico, la gente suele preguntarse: ¿Los "latidos prematuros" afectarán la salud? Como se mencionó anteriormente, los latidos del corazón son dirigidos por el nódulo sinoauricular. En circunstancias normales, los impulsos regulares del nódulo sinusal se transmiten a través del sistema de conducción del corazón a las aurículas y los ventrículos, lo que hace que todo el corazón lata. Por alguna razón, si una determinada parte del miocardio en la aurícula o el ventrículo es demasiado excitable, o hay un problema con el sistema de conducción, pueden ocurrir repentinamente latidos prematuros y latidos prematuros en el ritmo normal. Esta condición se llama latidos prematuros, también llamados latidos prematuros o latidos prematuros y latidos prematuros.
Según el origen de los latidos prematuros, se pueden dividir en latidos prematuros auriculares, latidos prematuros de la zona de unión auriculoventricular y latidos prematuros ventriculares. Las contracciones prematuras ventriculares son las más comunes, seguidas de las contracciones prematuras auriculares y las contracciones prematuras de la unión son las menos comunes. Los latidos prematuros son una de las arritmias cardíacas más comunes. Se informa que entre las personas normales asintomáticas, el 50% de las personas desarrollan latidos prematuros después de la observación continua del electrocardiograma dinámico durante 24 horas. Después de 48 horas de observación continua, entre el 70% y el 80% de las personas desarrollaron latidos prematuros. ?
Normalmente, cuando el corazón late, no puedes sentirlo. Cuando se produce un latido prematuro, se puede sentir el corazón latiendo debido a la fuerte contracción del ventrículo porque hay un espacio de pausa después del latido prematuro, se puede sentir que el latido del corazón se detiene nuevamente; Todos tenían sentimientos diferentes. Algunos decían que sus corazones subían y bajaban, algunos sentían que se les iba a salir el corazón de la garganta y algunos estaban obviamente nerviosos e incómodos. Además, también puede ir acompañado de opresión en el pecho, náuseas, tos, mareos y otras molestias. Algunas personas pueden incluso tener latidos prematuros frecuentes, pero no presentan sensación ni síntomas y sólo son descubiertos por un médico durante la auscultación o el electrocardiograma. ?
El corazón late de forma ordenada y regular, principalmente para bombear sangre para cubrir las necesidades de diversos tejidos y órganos de todo el cuerpo. Las contracciones prematuras, especialmente las ventriculares prematuras, reducen el gasto cardíaco. Sin embargo, los latidos prematuros de menos de 6 veces por minuto tienen poco impacto en la salud. Las contracciones auriculares prematuras incidentales sólo redujeron el flujo sanguíneo coronario en un 5%, y las contracciones ventriculares prematuras ocasionales en un 65.438±02%. Ambas no tuvieron efecto sobre la circulación cerebral. Los latidos prematuros frecuentes, más de 6 veces por minuto, son diferentes. Puede reducir el flujo sanguíneo coronario en aproximadamente un 25%, el flujo sanguíneo cerebral entre un 8% y un 12% y el flujo sanguíneo renal entre un 8% y un 10%, lo que tiene cierto impacto en la salud. Sin embargo, la clave es si existe una enfermedad cardiovascular orgánica. Si tiene una enfermedad cardíaca grave, los latidos prematuros frecuentes pueden provocar isquemia miocárdica, angina o insuficiencia cardíaca. Los latidos auriculares prematuros frecuentes son a menudo un signo de fibrilación auricular en pacientes con enfermedad cardíaca. Los latidos prematuros ventriculares frecuentes pueden convertirse en taquicardia ventricular e incluso muerte súbita debido a la fibrilación ventricular. Si no hay una enfermedad cardíaca grave, incluso si se producen latidos prematuros con frecuencia, no habrá consecuencias graves. Clínicamente, las contracciones prematuras funcionales o fisiológicas son muy comunes. Las personas normales pueden experimentar latidos prematuros cuando están sobrecargadas de trabajo, nerviosas, excitadas, ansiosas, fuman mucho, beben alcohol, beben café o té fuerte, o cuando descansan o duermen en la cama. El estreñimiento puede ocurrir en los ancianos. Este latido prematuro funcional puede desaparecer una vez eliminada la causa inductora. Un examen minucioso del generador no reveló signos de enfermedad cardíaca. Algunas personas sanas se vuelven muy nerviosas y temerosas después de varios latidos prematuros, lo que promueve un aumento de los latidos prematuros. ?
Los latidos prematuros patológicos no son infrecuentes. Ocurre en diversas enfermedades cardíacas orgánicas u otras condiciones patológicas, como fiebre, anemia, hipertiroidismo, reumatismo, hipertensión, hipopotasemia, hipoxia grave o intoxicación por ciertos fármacos.
Se puede decir que la aparición de este latido prematuro es una señal importante de isquemia y daño miocárdico. Por ejemplo, los latidos prematuros en pacientes con enfermedad coronaria e infarto de miocardio a menudo indican isquemia miocárdica grave; los latidos prematuros en pacientes con enfermedad cardíaca reumática a menudo indican insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad cardíaca hipertensiva generalmente están relacionados con hipertrofia y tensión ventricular. ?
En general, las pulsaciones prematuras en personas mayores y niños suelen ser orgánicas. Si se produce angina o insuficiencia cardíaca durante latidos prematuros, debe ser orgánico. Las personas con síntomas de enfermedades cardíacas como dificultad para respirar o agrandamiento del corazón, o personas con factores predisponentes a enfermedades coronarias (hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, obesidad, antecedentes familiares, etc.) pueden tener latidos prematuros, en su mayoría orgánicos. ?
Los latidos prematuros orgánicos tienen diferentes efectos sobre la salud y deben tratarse de forma rápida y razonable bajo la supervisión de un médico.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y características electrocardiográficas de las contracciones auriculares prematuras?
Los latidos auriculares prematuros son más frecuentes en personas normales y no suelen provocar síntomas de conciencia ni trastornos circulatorios. A veces los pacientes se quejan de palpitaciones y opresión en el pecho. La fatiga, la ansiedad, fumar, beber, beber té y café fuertes, la intoxicación por digital, la enfermedad auricular, la insuficiencia cardíaca, la isquemia miocárdica, el infarto de miocardio, etc. pueden causar contracciones auriculares prematuras. Diferentes enfermedades causan diferentes síntomas que las acompañan. La auscultación cardíaca detectará un inicio repentino y temprano de los latidos del corazón, seguido de un intervalo compensatorio prolongado. El primer ruido cardíaco de los latidos prematuros es más fuerte de lo normal, el segundo ruido cardíaco es débil o inaudible y el pulso de los latidos prematuros es débil o invisible. ?
Las características del electrocardiograma son las siguientes:
(1) La onda P′ aparece tempranamente (la onda P′ puede superponerse con la onda T del latido sinusal anterior). ?
(2)P′? El intervalo r es normal o ligeramente prolongado. ?
(3) La forma de la onda P′ es diferente de la onda P sinusal. ?
(4) El complejo QRS después de P′ puede ser normal o anormal.
Si se producen complejos QRS anormales, se denomina latidos auriculares prematuros con conducción diferencial intraventricular. Si no hay complejo QRS en la onda P, se denomina contracción auricular prematura. En la misma derivación, si la forma de P′ y el intervalo pareado son diferentes, se denomina latidos auriculares prematuros poligénicos. ?
(5) A menudo hay un intervalo compensatorio incompleto, es decir, el tiempo entre dos ondas P normales, incluidas las contracciones auriculares prematuras, es más corto que el doble del intervalo PP normal.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y características electrocardiográficas de las contracciones ventriculares prematuras?
Antes de que el impulso del nódulo sinoauricular llegue al ventrículo, cualquier parte del ventrículo o un punto de ritmo ectópico en el tabique interventricular envía un pulso eléctrico por adelantado para provocar la despolarización ventricular, lo que se denomina contracción ventricular prematura o contracción ventricular prematura para abreviar. ?
En personas normales, factores comunes pueden inducir contracciones ventriculares prematuras, como fumar, beber té fuerte, alcohol, estrés emocional, fatiga, indigestión, hipopotasemia, hipertiroidismo, tomar ciertos medicamentos, etc. , algunos ni siquiera pueden encontrar ningún motivo. Entre las cardiopatías estructurales, las más comunes son la cardiopatía coronaria, la cardiopatía reumática, la cardiopatía hipertensiva, la miocarditis, la miocardiopatía y el prolapso de la válvula mitral. ?
Las contracciones ventriculares prematuras son una arritmia común y los pacientes a menudo se quejan de palpitaciones y una sensación de "golpes fuertes" en el pecho. La mayoría de los casos se pueden diagnosticar mediante la auscultación del corazón. El primer ruido cardíaco de los latidos prematuros es más fuerte que el primer ruido cardíaco normal y el segundo ruido cardíaco es débil o inaudible. Estas características son las mismas que las de las contracciones auriculares prematuras, pero el intervalo compensatorio después de las contracciones ventriculares prematuras es más largo y pertenece al intervalo totalmente compensado. Si las contracciones ventriculares prematuras ocurren con frecuencia y, a veces, son difíciles de distinguir de la fibrilación auricular, se puede permitir que el paciente se mueva. Si la frecuencia cardíaca del paciente aumenta después de la actividad física y el ritmo se vuelve regular, la posibilidad de contracciones ventriculares prematuras es mayor, porque la frecuencia sinusal aumenta después de la actividad física y supera la visualización del ritmo cardíaco ectópico. Si hay un latido ventricular prematuro después de cada latido cardíaco normal, se formará una ley binaria, que es más común en el envenenamiento por digital, en lugar de la ley binaria causada por el envenenamiento por digital, que a menudo indica una enfermedad cardíaca orgánica. Las contracciones ventriculares prematuras son relativamente comunes en personas normales. Para determinar la naturaleza de las contracciones ventriculares prematuras, se debe realizar un análisis completo. Si los latidos prematuros son causados por fumar, beber, etc., en su mayoría son funcionales y generalmente no requieren tratamiento. Para las contracciones ventriculares prematuras causadas por enfermedades orgánicas, el tratamiento debe basarse en las condiciones específicas del paciente. ?
El electrocardiograma de contracciones ventriculares prematuras tiene los siguientes puntos:
(1) El complejo QRS ancho aparece temprano, el intervalo del complejo QRS es superior a 0,11 segundos y no hay prematuro Onda P antes. ?
(2) La onda P puede aparecer en el segmento ST o quedar enterrada en las ondas QRS y T. El tiempo R-P suele ser de 0,12 ~ 0,20 segundos. El avance de la onda P no tiene nada que ver con el. Onda QRS. ?
(3) La dirección del segmento ST y la onda T suele ser opuesta a la dirección de la onda QRS. ?
(4) Suele haber un intervalo compensatorio completo (es decir, el intervalo entre los dos latidos sinusales antes y después del latido prematuro es el doble del ciclo cardíaco normal). ?
(5) A veces, las contracciones ventriculares prematuras se intercalan entre dos contracciones prematuras sinusales consecutivas, que se denominan contracciones ventriculares prematuras primarias o insertadas. ?
(6) En ocasiones, el ritmo bipartito, el tercer ritmo o las contracciones ventriculares prematuras forman una taquicardia ventricular paroxística corta. ?
(7) Se pueden observar múltiples fuentes de contracciones ventriculares prematuras en el mismo cable, y las contracciones ventriculares prematuras tienen diferentes formas.
¿Cómo juzgar el riesgo de contracciones ventriculares prematuras?
Las contracciones ventriculares prematuras generales definitivamente no ponen en peligro la vida, así que no te preocupes demasiado. Pero a veces hay latidos ventriculares prematuros frecuentes, especialmente cuando la onda R de la onda temprana cae sobre la onda T del latido anterior, es decir, RonT. En este momento se producirá taquicardia ventricular, e incluso se convertirá en fibrilación ventricular, que. pondrá en peligro la vida. Para las contracciones ventriculares prematuras, Lown's las divide en varios grados. Cuanto mayor es el grado, mayor es el riesgo de muerte súbita, especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio. La clasificación de Lown en Estados Unidos es la siguiente:
Grado 0: sin contracciones ventriculares prematuras. ?
Grado I: contracciones ventriculares prematuras < 30 veces/hora. ?
Grado II: contracciones ventriculares prematuras > 30 veces/hora. ?
Grado III: contracciones ventriculares prematuras polimórficas. ?
Nivel ⅳa: Latidos prematuros emparejados. ?
ⅳ Grado b: taquicardia ventricular. ?
Grado V: Contracción ventricular prematura en la que la onda R incide sobre la onda T (Ron T). ?
Muchos estudios recientes han encontrado que el número de contracciones ventriculares prematuras aumenta con la edad. La mayoría de los expertos creen que la clasificación de Lown se aplica únicamente a las arritmias ventriculares en pacientes con infarto de miocardio. Esto se debe principalmente a que las contracciones ventriculares prematuras en Ron T a menudo pueden detectarse en algunas personas sanas, pero no causan taquicardia ventricular ni fibrilación ventricular.
El fenómeno Ron T puede aparecer en el electrocardiograma de pacientes con marcapasos, pero no se ha encontrado que cause taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. En la actualidad, cada vez más estudios han demostrado que el riesgo de contracciones ventriculares prematuras se juzga principalmente por los siguientes puntos: (1) enfermedad cardíaca básica, como infarto de miocardio grave, isquemia grave, miocarditis o aneurisma ventricular (2) función cardíaca; estado; (3) Si los electrolitos están desordenados. Las contracciones ventriculares prematuras en pacientes con buena función cardíaca y sin enfermedad cardíaca estructural son generalmente arritmias benignas. Se considera que los pacientes con cardiopatía orgánica grave y función cardíaca significativamente alterada, como contracciones ventriculares prematuras ≥ grado III, tienen arritmias, que presentan un alto riesgo y pueden provocar muerte súbita.
¿Qué debemos hacer si los pacientes desarrollan contracciones ventriculares prematuras tras un infarto de miocardio?
Tradicionalmente, se cree que si los pacientes con infarto de miocardio desarrollan contracciones ventriculares prematuras, pueden ocurrir arritmias ventriculares fatales, como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Si las contracciones ventriculares prematuras afectan el pronóstico de los pacientes después de un infarto agudo de miocardio y en qué medida. Estudios recientes han demostrado que el tratamiento antiarrítmico de las contracciones ventriculares prematuras asintomáticas después de un infarto de miocardio puede controlar eficazmente las contracciones ventriculares prematuras cardiogénicas. muerte súbita. En la actualidad, hay muchas opiniones en el mundo:
(1) Si el paciente no presenta síntomas de contracciones ventriculares prematuras y la arritmia no tiene impacto en el pronóstico, no hay necesidad de tratar la arritmia. en estos pacientes. ?
(2) Si hay contracciones ventriculares prematuras y el paciente está asintomático, pero la arritmia tiene un impacto en el pronóstico, dichos pacientes deben atacar primero la causa subyacente, corregir la insuficiencia cardíaca y tratar el problema. enfermedad primaria. ¿Se pueden utilizar algunos fármacos antiarrítmicos como el beta? bloqueador. (3) Pacientes con contracciones ventriculares prematuras y síntomas, pero la arritmia no tiene impacto en el pronóstico; si son jóvenes, pueden someterse a cirugía o ablación;
Para pacientes con síntomas pero sin recurrencia o exacerbación de la cardiopatía isquémica , los fármacos antiarrítmicos deben elegirse con cuidado para evitar que causen enfermedades cardíacas.
Los trastornos del ritmo u otros efectos secundarios pueden empeorar la afección. ?
(4) Si las contracciones ventriculares prematuras son sintomáticas y tienen un impacto en el pronóstico, se debe administrar estimulación del programa eléctrico cardíaco y se deben evaluar medicamentos antiarrítmicos. Si la estimulación eléctrica ya no induce taquicardia ventricular sostenida monomórfica después de tomar el fármaco, significa que el fármaco es eficaz. El uso de este medicamento puede reducir las posibilidades del paciente de sufrir muerte cardíaca súbita. Sin embargo, algunas personas abogan por extirpar o destruir las lesiones de arritmia mediante cirugía o ablación. A los pacientes que no pueden someterse a estos tratamientos se les puede implantar un marcapasos antiarrítmico.
¿Cómo tratar las contracciones ventriculares prematuras funcionales?
Las contracciones ventriculares prematuras descubiertas clínicamente, si no hay evidencia que demuestre que tienen anomalías cardíacas o causas extracardíacas, se denominan contracciones ventriculares prematuras funcionales. En pocas palabras, las contracciones ventriculares prematuras ocurren en personas normales y son arritmias benignas. En la población normal, la incidencia de contracciones ventriculares prematuras funcionales es del 50% al 70%. ? Para garantizar que las contracciones ventriculares prematuras sean funcionales, primero debemos descartar diversas enfermedades cardíacas estructurales y elegir los exámenes apropiados, incluido el examen físico, el electrocardiograma, el electrocardiograma dinámico, el experimento de ejercicio, el potencial ventricular tardío, la ecografía cardíaca B y la verificación de radionúclidos cardíacos, etc. Cuando surgen necesidades específicas, podemos utilizar pruebas de electrofisiología cardíaca, angiografía coronaria y ventriculografía. En segundo lugar, además, deben excluirse los trastornos electrolíticos, los efectos de los medicamentos, el hipertiroidismo y otras enfermedades sistémicas que puedan inducir contracciones ventriculares prematuras. Además, el nivel inicial de la sala de análisis y juicio a menudo se califica utilizando el estándar de calificación American Lown. Sin embargo, la mayoría de los expertos creen actualmente que el estándar de clasificación de Lown se limita a pacientes con enfermedades cardíacas estructurales y carece relativamente de significado para personas normales. Todavía no existe un estándar de clasificación de ECG razonable para las contracciones ventriculares prematuras normales. ?
Para las contracciones ventriculares prematuras funcionales, algunas personas pueden estar tranquilas, mientras que otras están ansiosas, asustadas e irritables, y hacen todo lo posible para encontrar un médico que les recete algunos medicamentos antiarrítmicos. Algunos médicos confunden las contracciones ventriculares prematuras funcionales con las contracciones ventriculares prematuras orgánicas, exageran su peligrosidad y prescriben fármacos de segunda y tercera línea a algunos pacientes que controlan mejor las contracciones ventriculares prematuras pero que tienen mayores efectos secundarios. Persiguiendo ciegamente la desaparición de los latidos prematuros y aumentando ciegamente la dosis de fármacos o combinando fármacos. Las prácticas anteriores hacen más daño que bien, aumentando la carga mental de los pacientes, provocando el abuso de fármacos antiarrítmicos y aumentando el número de casos de arritmias causadas por fármacos antiarrítmicos. ?
En principio, los pacientes con extrasístoles ventriculares funcionales no pueden recibir tratamiento. Si hay síntomas obvios, se deben usar sedantes para reducir la estimulación adversa (como dejar de fumar, beber menos té o café) y también se pueden usar betabloqueantes en dosis bajas, como betaloc, propranolol, etc., para el tratamiento. .
¿Todas las contracciones ventriculares prematuras necesitan tratamiento? ¿Qué contracciones ventriculares prematuras requieren tratamiento? ¿Cómo tratarlos?
Las contracciones ventriculares prematuras son la arritmia más común y pueden ocurrir en personas normales y en diversas enfermedades cardíacas. El hecho de que las contracciones ventriculares prematuras requieran tratamiento depende principalmente de la causa. Si ocurre en personas normales, a menudo es causado por excitación emocional, estrés mental, fatiga excesiva, indigestión, fumar, beber té o café fuerte, etc. Si no hay síntomas evidentes, no es necesario el tratamiento farmacológico. Si el paciente presenta síntomas, el tratamiento debe estar dirigido a eliminar los síntomas. Aliviar la ansiedad e inquietud de los pacientes y evitar factores desencadenantes, como fumar, tomar café, estrés, etc. El fármaco debe ser un betabloqueante o mexiletina, y tratar de evitar los fármacos antiarrítmicos de Clase I, Clase C y Clase III.
Las contracciones ventriculares prematuras causadas por una cardiopatía orgánica son frecuentes en pacientes con enfermedad coronaria, miocardiopatía, cardiopatía reumática y prolapso de la válvula mitral. Si aparecen las siguientes condiciones en el electrocardiograma, indica que las contracciones ventriculares prematuras son patológicas: ①Múltiples fuentes de contracciones ventriculares prematuras. ② Contracciones ventriculares prematuras pareadas o sostenidas. (3) Aparecen contracciones ventriculares prematuras en la onda T del latido directo del corazón (es decir, fenómeno RonT) y el intervalo de acoplamiento es inferior a 0,40 segundos. Las tres situaciones anteriores a menudo inducen fácilmente taquicardia ventricular o fibrilación ventricular y deben abordarse a tiempo. ④ Contracciones ventriculares prematuras extra anchas con intervalo QRS ≥0,6 segundos. ⑤ Latidos ventriculares prematuros ultracortos, es decir, la amplitud del complejo QRS del latido ventricular prematuro en cada derivación es ≤ 1,0 mv ⑥ El complejo QRS de latidos ventriculares prematuros tiene muescas obvias y las ramas ascendentes o descendentes son irregulares. ⑦ La onda T de las contracciones ventriculares prematuras es aguda y las dos ramas son simétricas. La dirección de la onda T es consistente con la dirección de la onda principal de la onda QR S y el segmento ST cambia horizontalmente. ⑧Contracciones ventriculares prematuras acompañadas de ritmo cardíaco. ⑨ El índice de latido prematuro es inferior a 1. ? Las contracciones ventriculares μ prematuras aparecen en mapas de isquemia miocárdica o infarto de miocardio.
El tratamiento de las contracciones ventriculares prematuras patológicas debe basarse en primer lugar en la causa. Las contracciones prematuras suelen disminuir o desaparecer a medida que mejora la enfermedad subyacente. Si los síntomas son evidentes, puede elegir los siguientes medicamentos para el tratamiento:
① La lidocaína, la procainamida y el bromuro de bencilo son eficaces para las contracciones ventriculares prematuras. Especialmente infarto agudo de miocardio con contracciones ventriculares prematuras.
②β-bloqueantes, fenitoína, quinidina, verapamilo, etc. Es eficaz para todo tipo de latidos prematuros. ¿Las personas con asma bronquial deberían tomar beta? bloqueador.
③Los pacientes con bradicardia y latidos prematuros pueden tratarse con atropina.
④Fármacos Digitalis: eficaces para latidos prematuros provocados por insuficiencia cardíaca. Las contracciones prematuras causadas por intoxicación por digitálicos se pueden controlar administrando cloruro de potasio y fenitoína, además de suspender los medicamentos digitálicos.
⑤La incidencia de muerte súbita cardíaca es mayor después de un infarto de miocardio o miocardiopatía, especialmente cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se reduce significativamente, el riesgo de muerte súbita cardíaca aumentará considerablemente. El tratamiento con algunos fármacos antiarrítmicos aumenta significativamente la mortalidad cardiovascular total tras muerte ventricular prematura e infarto de miocardio. La razón es que estos fármacos antiarrítmicos tienen en sí mismos efectos arritmogénicos. Por lo tanto, se debe evitar el uso de fármacos de Clase I para tratar las contracciones ventriculares prematuras después de un infarto de miocardio. Los bloqueadores β? pueden reducir la incidencia de muerte súbita después de un infarto de miocardio, aunque su efecto sobre las contracciones ventriculares prematuras no es significativo. La amiodarona es eficaz para suprimir las contracciones ventriculares prematuras, pero debe tenerse en cuenta la posibilidad de torsades.