Alcance del reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales en Guangzhou
El alcance del reembolso del seguro médico se limita a los medicamentos, exámenes, tratamientos y gastos de alojamiento dentro de los estándares del catálogo del seguro médico. Los proyectos que van más allá del alcance del catálogo deben ser pagados por su cuenta y se denominan proyectos autofinanciados. En el catálogo, el ratio de reembolso de algunos artículos será diferente. Pero no necesitas preocuparte demasiado. Siempre que haya presentado su tarjeta de seguro médico al realizar el procedimiento de admisión, de acuerdo con las normas pertinentes, el médico debe obtener su consentimiento y obtener su autorización firmada antes de recetar medicamentos y exámenes que no estén cubiertos por el seguro médico. Del mismo modo, deberá presentar su tarjeta de seguro médico al registrarse en una clínica ambulatoria. De lo contrario, si el médico prescribe artículos de pago por cuenta propia que no están incluidos en el catálogo de seguro médico, no podrá utilizar la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico para pagar. a ellos. Si es un paciente de emergencia y necesita someterse al procedimiento, declare al médico que es una persona asegurada. Si no le importa el dinero, tiene reservas sobre los medicamentos o artículos en el catálogo del seguro médico y desea utilizar medicamentos o tratamientos pagados por usted mismo, infórmelo al médico; de lo contrario, el médico intentará recetarle artículos reembolsables. tú. Consejo: El alcance del reembolso del seguro médico se limita al período de hospitalización y los gastos, así como al coste de recogida de los medicamentos después del alta. Los gastos de exámenes y tratamientos previos ambulatorios no son reembolsables. Los costos de examen y tratamiento posteriores al alta tampoco son reembolsables. Entonces, sugerencias: 1. Si ha sido diagnosticado y hospitalizado después del examen inicial, trate de no someterse a demasiados exámenes y tratamientos en la clínica ambulatoria, sea admitido en el hospital lo antes posible y luego realice exámenes y tratamientos detallados después del ingreso. Sólo se reembolsarán los exámenes y tratamientos durante la hospitalización. 2. Aunque el reglamento del seguro médico estipula normas de alta y normas de medicación. Pero si es posible, trate de recibir tratamiento en el hospital y trate de que no le den el alta prematuramente por otros motivos. Cuando salga del hospital, si es posible, pídale a su médico que le recete medicación para unos días más. Después de salir del armario, ya no disfrutará de los beneficios de reembolso. El seguro médico básico y el seguro médico de hospitalización son diferentes tipos de seguro médico, con diferentes asegurados y ratios de pago. Aquellos que están hospitalizados en Guangzhou con una tarjeta de seguro médico pueden acudir a cualquier institución médica designada en la ciudad que brinde servicios de hospitalización con seguro médico. Cuanto mayor sea el nivel de la institución médica designada, mayores serán los estándares de cobro médico (por ejemplo, los cargos de los hospitales de Clase III A pueden aumentarse en un 15%, y el estándar de pago mínimo del seguro médico y los * * * años de pago propios -La relación salarial también es más alta que la de los hospitales de Clase II A).
Objetividad legal:
Introducción: El "reembolso unificado general para pacientes ambulatorios" que hizo época a nivel de seguro médico en Guangzhou se implementó el 1 de agosto de 2009. Los siguientes son los temas candentes a los que todos están prestando atención, como cómo elegir un lugar, cómo reembolsar después del tratamiento médico y cuántos gastos se pueden reembolsar. ¡Espero que pueda facilitar su trabajo! En primer lugar, los asegurados no necesitan pagar por separado. ¿Cómo deben gestionar los asegurados los procedimientos de indemnización del seguro ambulatorio? Según la póliza, los asegurados no necesitan pasar por procedimientos de pago separados. El sistema de seguro social registra automáticamente a las personas que cumplen con el alcance prescrito y deduce automáticamente fondos de las cuentas médicas personales o transfiere las primas del seguro médico. dos. Estándares y métodos de pago específicos para el seguro médico de los empleados urbanos en la ciudad de Guangzhou. Base de cobro del seguro médico de los empleados urbanos de Guangzhou: Mi base de pago mensual del seguro médico para este año. Estándar de pago: 65,438 por persona por mes. cuenta . Me gustaría recordarles a todos que la cantidad inyectada en las tarjetas de seguro médico personal en el nuevo año de seguridad social se reducirá ligeramente. Esto se debe a que después de que se aumentó el fondo común para pacientes ambulatorios, se hicieron los ajustes correspondientes a la inyección de capital en las cuentas médicas personales de los participantes del seguro médico de los empleados urbanos. Ejemplo 1: El empleado tiene 35 años y la base de pago del seguro es de 3000 yuanes. La inyección de capital neta en la cuenta médica personal es: la inyección de capital en la cuenta médica personal, deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3000×2. 3000×1-3000×1 60 = 60( Yuanes) Ejemplo 2: 20. Entonces, la inyección neta de capital en las cuentas médicas personales de los jubilados en 2009 es: la inyección de capital en las cuentas médicas personales - deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3780 × 5,1 - 3780 × 1 154,98 = 154,98 (yuanes). Podrá disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; podrá dejar de disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; Tomemos como ejemplo a los trabajadores con empleo flexible. Durante el período de espera del seguro médico básico, no existe por el momento ninguna prestación integral para pacientes ambulatorios generales y solo puede iniciarse una vez transcurrido el período de espera. Durante el período de hospitalización, el asegurado no podrá disfrutar al mismo tiempo de tratamiento ambulatorio general. El fondo general para pacientes ambulatorios ya no cubrirá el pago de los beneficios del seguro médico para artículos específicos para pacientes ambulatorios y clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas designadas. tres. La selección del hospital de clínicas ambulatorias generales especializadas y salas de emergencia no está sujeta a restricciones de selección de sitio.
Según la póliza, las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio (en adelante, "hospitales seleccionados"), una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra Hay otra institución médica (instituciones médicas integrales secundarias y terciarias), comúnmente conocida como "una grande y otra pequeña". Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. Recordatorio especial (1) Después de hacer clic para confirmar, en principio no se realizarán cambios dentro de un año de seguridad social, sin embargo, si el asegurado cambia su registro de hogar, lugar de residencia o unidad de trabajo, o necesita cambiar el número de registro; "hospital seleccionado" debido a cambios en las calificaciones de las instituciones médicas designadas, la persona asegurada El personal puede llevar la "Tarjeta de registro" y los materiales de certificación pertinentes, la tarjeta de seguro médico y los registros médicos a la agencia de seguro médico municipal para realizar el cambio. procedimientos. El cambio de punto de selección entra en vigor de inmediato y el asegurado puede disfrutar de servicios generales ambulatorios en la institución médica recién seleccionada de acuerdo con la normativa. (2) El asegurado no podrá pasar por el procedimiento de selección de un centro de seguro médico sin pagar la prima del seguro médico. (3) La lista de "instituciones médicas comunitarias designadas", "instituciones médicas de base designadas" y "hospitales ambulatorios especializados" se puede encontrar en la Red de gestión de seguros médicos de Guangzhou (WWW.GZYB.NET). Instituciones especializadas sin restricciones de ubicación1. Instituciones médicas especializadas en enfermedades mentales (8) Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Campus de Jiangcun Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Clínica Liwan Oficina de Asuntos Civiles de Guangzhou Hospital Psiquiátrico Segundo Hospital de Trabajadores de Guangdong Sala Psiquiátrica Hospital de Rehabilitación Psiquiátrica de Baiyun Hospital Psicológico de Guangzhou Baiyun Clínica Huifu Ximen, Provincia Popular de Guangdong Hospital, Instituto de Psiquiatría 2 de Guangdong. Instituciones médicas especializadas en cáncer (2) Hospital Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen y Tercer Hospital Oncológico Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou. Instituciones médicas especializadas en enfermedades infecciosas (3) Octavo Hospital Popular de Guangzhou, Hospital de Tórax de Guangzhou, Clínica Especializada en Enfermedades Infecciosas IV, Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Instituciones médicas especializadas en oftalmología (1) Centro de oftalmología de Zhongshan de la Universidad Sun Yat-sen 5. Instituciones médicas dentales especializadas (2) Hospital estomatológico afiliado de la Universidad Sun Yat-sen 6. Instituciones médicas especializadas en dermatología (2) Prevención y tratamiento de dermatología de Guangzhou Centro Departamento Ambulatorio de Dermatología Provincial de Guangdong y Centro de Tratamiento y Prevención de Enfermedades Venéreas siete. Instituciones médicas ortopédicas (3) Hospital ortopédico afiliado a la Universidad de Medicina China de Guangzhou, Hospital ortopédico del distrito de Yuexiu, Hospital ortopédico del distrito de Liwan 8. Instituciones médicas especializadas para enfermedades infantiles (4) Hospital de Salud Materno Infantil de Guangdong, Hospital Materno Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil del Distrito de Yuexiu de Guangzhou, debe traer fotografías en color al elegir una ubicación. ¿Elegir una institución médica designada? Respuesta: De acuerdo con las regulaciones de la política, si elige buscar tratamiento médico en el departamento ambulatorio de un hospital, puede disfrutar del tratamiento ambulatorio general. Las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio, una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra son otras instituciones médicas (instituciones médicas integrales de segundo y tercer nivel). , comúnmente conocido como “Uno grande y otro pequeño”. Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. 4. ¿Qué proporción de las prestaciones del seguro médico y del reembolso de los pacientes ambulatorios puede contabilizarse y reembolsarse al asegurado? La póliza estipula que el fondo general para pacientes ambulatorios cubrirá al asegurado los gastos médicos básicos que cumplan con las regulaciones. Según las siguientes proporciones: categoría de personal y proporción de pago del fondo general del proyecto, monto máximo de pago del fondo general, instituciones de servicios sociales de salud o instituciones médicas primarias designadas (haga clic para ver: Lista de hospitales designados para seguros médicos en varios distritos de Guangzhou), otras instituciones médicas (incluidas las instituciones especializadas designadas) (Haga clic para ver: Instituciones médicas que no están sujetas a restricciones de selección de sitios para servicios ambulatorios especializados), 0.650.5 por persona por mes dentro de 300 yuanes, válido para el mes, 0.550.4 para Empleo flexible en otros lugares