Base de reembolso del seguro médico en otros lugares
1 Determinar el deducible: El deducible es la cantidad que un individuo debe pagar antes del reembolso de los diferentes niveles. Los hospitales son diferentes.
2. Calcule el índice de reembolso: el índice de pago es diferente en diferentes rangos de gastos médicos, como el rango por debajo de 4000 yuanes, el rango de 4000 yuanes a 10 000 yuanes, el rango de 10 000 yuanes a 20 000. yuanes, y el rango por encima de 20.000 yuanes la proporción está aumentando.
3. Distinguir entre fármacos y tratamientos: Las proporciones de fármacos de clase B, fármacos caros, exámenes especiales y tratamientos especiales suelen ser inferiores a las de fármacos y tratamientos ordinarios.
4. Calcular el límite máximo de pago: Cada año médico, el límite máximo de pago es limitado, lo que excede la carga de algunos individuos.
Método de cálculo del seguro médico:
1. Concepto básico: la base de reembolso del seguro médico generalmente se refiere a un valor de referencia utilizado para calcular el monto del reembolso cuando el seguro médico reembolsa;
2. Base de cálculo: El cálculo de la base de reembolso puede basarse en factores como el nivel salarial promedio local, la base de pago personal, los registros de pago a lo largo de los años, etc.;
3. ratio de pago: El ratio de pago del seguro médico personal también afectará la base de reembolso, diferentes ratios de pago pueden dar lugar a diferentes bases de reembolso;
4. Los métodos de cálculo de la base de reembolso también serán diferentes y deberá consultar las políticas locales específicas;
5. Proporción de reembolso: una vez determinada la base de reembolso, el monto de reembolso específico se puede calcular en función de. la tasa de reembolso individual.
En resumen, el método para calcular la base de reembolso del seguro médico en otros lugares implica determinar la línea de pago mínimo, calcular diferentes ratios de reembolso en función del rango de costos médicos, distinguir las categorías de medicamentos y tratamientos, y calculando el pago máximo para cada límite de año médico. Los diferentes niveles hospitalarios tienen diferentes deducibles y el índice de reembolso aumenta con el rango de costos. Los medicamentos y tratamientos especiales se reembolsan a tasas bajas y tienen límites de pago máximo anual.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.