¿Qué medicamento es bueno para el cáncer de pulmón?
Tratamiento del cáncer de pulmón
Medidas de procesamiento
1. Selección de opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón
Cáncer de pulmón de células no pequeñas
Actualmente no existe consenso sobre si se debe administrar quimioterapia. realizado después de la cirugía de primera etapa. Pero los adenocarcinomas tienden a producirse químicamente. Cirugía + quimioterapia
Se recomienda la quimioterapia después de la cirugía en etapa II y se puede considerar la radioterapia posoperatoria si las condiciones lo permiten. Quimioterapia + cirugía + quimioterapia
Etapa IIIa ① Pruebe la radioterapia o la cirugía después de la quimioterapia.
②Radioterapia, esforzarse por cirugía + quimioterapia. ③Cumplir con las indicaciones de cirugía/radioterapia extendida, cirugía + radioterapia + quimioterapia. El tratamiento es principalmente quimioterapia y radioterapia, y en aquellos con un efecto curativo significativo se puede agregar cirugía y quimioterapia posoperatoria.
En el estadio IIIb, la radioterapia es el tratamiento principal.
Quimioterapia selectiva y tratamiento farmacológico general en el estadio IV
Segundo tratamiento quirúrgico
En el tratamiento del cáncer de pulmón, excepto en los estadios IIIb y IV, la cirugía debe ser utilizado o buscar tratamiento quirúrgico. Dependiendo del estadio y del tipo de tejido patológico, se combinan según corresponda radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia. Sin embargo, las indicaciones y protocolos de tratamiento para el cáncer de pulmón de células pequeñas aún deben revisarse y mejorarse continuamente en la práctica clínica.
En cuanto a la tasa de supervivencia después de la cirugía de cáncer de pulmón, las tasas de supervivencia a tres años reportadas a nivel nacional son del 40% al 60%; las tasas de supervivencia a cinco años son del 22,9% al 44,3%, y la tasa de mortalidad quirúrgica es menor. del 3%.
(1) La selección de casos que cumpla con las siguientes condiciones generalmente se puede utilizar como opción para el tratamiento quirúrgico.
1. Sin metástasis a distancia (M0), incluidos órganos sólidos, como hígado, cerebro, glándulas suprarrenales, huesos, ganglios linfáticos extratorácicos, etc.
2. El tejido canceroso no ha invadido ni diseminado a órganos o tejidos adyacentes en el tórax, como la aorta, la vena cava superior, el esófago y el derrame pleural canceroso.
3. Ausencia de parálisis del nervio laríngeo recurrente y del nervio frénico.
4. No presentar disfunción cardiopulmonar grave ni angina de pecho reciente.
5. No padecer enfermedades hepáticas o renales graves ni diabetes grave.
Aquellos que cumplen las siguientes condiciones generalmente deben ser operados con precaución o requieren exámenes y tratamiento adicionales:
(1) Personas mayores con función cardiopulmonar deficiente.
(2) Excepto en el estadio I, el cáncer de pulmón de células pequeñas debe someterse a quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía.
(3) La radiografía mostró que además del tumor primario, había múltiples metástasis sospechosas en el mediastino.
(2) Las indicaciones de toracotomía y cirugía exploratoria no tienen contraindicaciones para la cirugía. Para aquellos con un diagnóstico claro de cáncer de pulmón o con alta sospecha de cáncer de pulmón, el método quirúrgico se puede seleccionar en función de las condiciones específicas. en la Sección 1 de este capítulo. Si se descubre que la lesión está más allá del rango resecable durante la operación, pero el cáncer primario aún es resecable, se debe extirpar el tumor primario, lo que se denomina cirugía de reducción. Sin embargo, en principio, la neumonectomía no se realiza para facilitar otras operaciones posteriores. tratamientos operatorios.
(3) El nombre y el significado de la resección quirúrgica del cáncer de pulmón
1. Resección paliativa (P): todavía queda cáncer en el tórax durante la resección (confirmado por histopatología). o Durante la cirugía, la resección se considera completa. Si el muñón bronquial parece normal a simple vista, pero las células cancerosas permanecen bajo el microscopio, se llama resección paliativa.
Si se sospecha tejido canceroso residual en el tórax, se debe marcar con metal durante la operación para facilitar la radioterapia postoperatoria.
2. Resección radical (R): La resección radical se refiere a la extirpación completa del cáncer primario y sus ganglios linfáticos metastásicos.
La resección radical del cáncer de pulmón no solo requiere que el operador realice la resección radical a simple vista, sino que, lo que es más importante, los ganglios linfáticos deben extirparse completamente bajo el microscopio y no quedan células cancerosas en el muñón bronquial. . Para lograr este objetivo, la cirugía radical del cáncer de pulmón se divide en los siguientes cuatro niveles.
Raíz 1(r 1): Estación 1 de cáncer primario y resección ganglionar.
Raíz 2 (R2): Cáncer primario y estación 1, 2 disección ganglionar.
Raíz 3 (R3): Cáncer primario y disección de ganglios linfáticos se realiza en las estaciones 1, 2 y 3.
Raíz 4 (B4): Cáncer primario y disección de ganglios linfáticos se realiza en las estaciones 1, 2, 3 y 4.
Cabe señalar que la resección radical de cuatro niveles anterior se refiere al grado de extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos y no representa el efecto de la resección radical.
(4) Selección de métodos quirúrgicos para el cáncer de pulmón Según el Método Internacional de Estadificación del Cáncer de Pulmón de 1985, los pacientes con cáncer de pulmón en estadios 0, I, II y III pueden someterse a tratamiento quirúrgico si no tienen contraindicaciones para cirugía. El principio de la resección quirúrgica es: la extirpación completa del tumor primario y las posibles metástasis de los ganglios linfáticos en el tórax y la preservación del tejido pulmonar normal en la medida de lo posible se debe realizar con precaución.
1. Resección local: se refiere a la resección del tumor en forma de cuña y la resección del segmento pulmonar, es decir, para cánceres primarios pequeños, ancianos y frágiles, función pulmonar deficiente o cánceres bien diferenciados con baja malignidad, cirugía pulmonar. Se puede considerar la escisión local.
2. Lobectomía: la lobectomía es factible para el cáncer de pulmón periférico aislado limitado a un lóbulo sin linfadenopatía obvia. Si el tumor afecta a ambos lóbulos o a los bronquios medios, es factible la neumonectomía del lóbulo superior, del lóbulo medio o del lóbulo medio e inferior.
3. Lobectomía en manga y lobectomía en manga en forma de cuña: esta cirugía se utiliza principalmente para el cáncer de pulmón en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho. Si el cáncer se localiza en el bronquio lobar y afecta la abertura bronquial lobar, la lobectomía en manga es factible; si la abertura bronquial no está afectada, la lobectomía en manga en cuña es factible.
4. Neumonectomía (generalmente trate de no realizar neumonectomía del lado derecho): cuando la enfermedad es extensa y no se puede eliminar con los métodos anteriores, se puede considerar cuidadosamente la neumonectomía.
5. Resección y reconstrucción de carina: cuando el tumor pulmonar se extiende más allá del bronquio principal e involucra la carina o la pared lateral traqueal pero no excede los 2 cm: ① Se puede realizar resección y reconstrucción de carina o neumonectomía en manga ( 2) Si todavía queda un pulmón, trate de conservarlo tanto como sea posible. El método quirúrgico se puede decidir según la situación en ese momento.
Método de anestesia: Generalmente son adecuadas la intubación traqueal y la anestesia general. Si hay sangrado y secreciones, se debe realizar una intubación de doble luz para asegurar una vía aérea fluida.
(5) Tratamiento quirúrgico de la recidiva o recidiva del cáncer de pulmón.
1. Tratamiento del cáncer de pulmón primario múltiple: Todos los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón primario múltiple deben ser tratados según el segundo tumor primario.
2. Tratamiento del cáncer de pulmón recurrente: El llamado cáncer de pulmón recurrente se refiere a la recurrencia de lesiones cancerosas dentro de la cicatriz quirúrgica original o la recurrencia de lesiones cancerosas en el tórax relacionadas con el tumor original, que se llama cáncer de pulmón recurrente. El principio del tratamiento debe basarse en la función cardiopulmonar del paciente y en si se puede resecar.
En tercer lugar, radioterapia
(1) Principios de tratamiento: la radioterapia se utiliza mejor para el carcinoma de células pequeñas, seguida del carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. Sin embargo, el carcinoma de células pequeñas es fácil de metastatizar, por lo que a menudo se utiliza irradiación de campo irregular de área grande. El área de irradiación debe incluir el mediastino del tumor primario, el área supraclavicular bilateral e incluso el hígado y el cerebro, y debe complementarse con tratamiento farmacológico. El carcinoma de células escamosas es moderadamente sensible a la radiación, invade principalmente localmente y metastatiza con relativa frecuencia. El adenocarcinoma no es sensible a la radiación y metastatiza fácilmente en la sangre, por lo que rara vez se utiliza la radioterapia sola. La sensibilidad de los tumores a la radiación no sólo se ve afectada por el tipo patológico, sino también por factores como el tamaño del tumor, el grado de diferenciación de las células tumorales, la proporción de grupos de células tumorales y las condiciones del lecho tumoral. Por lo tanto, antes de formular un plan de radioterapia, es necesario analizarlo detenidamente, sopesar exhaustivamente los pros y los contras y no sacar conclusiones precipitadas.
(2) Las indicaciones de la radioterapia se dividen en tratamiento radical, tratamiento paliativo, radioterapia preoperatoria, radioterapia postoperatoria y radioterapia intracavitaria según la finalidad del tratamiento.
1. Ámbito de aplicación del tratamiento radical
(1) Casos tempranos con contraindicaciones para la cirugía o rechazo de la cirugía, o casos con lesiones limitadas a 150 cm2.
(2) Las funciones del corazón, los pulmones, el hígado y los riñones son básicamente normales, el recuento de glóbulos blancos en el cuadro sanguíneo es superior a 3×109/1 y la hemoglobina es superior a 100 g/ 1.
(3) Para KS ≥ 60, se debe formular cuidadosamente un plan por adelantado e implementarlo estrictamente, y no cambiar el plan de tratamiento fácilmente. Incluso si hay una reacción a la radiación, debemos intentar curar el tumor.
2. Cuidados paliativos: Su finalidad es muy diferente. Hay cuidados paliativos que se acercan a la curación radical, para aliviar el dolor del paciente, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida; Cuidados, como dolor, parálisis, coma, dificultad para respirar, sangrado, etc., solo alivia los síntomas de los pacientes avanzados e incluso brinda comodidad. El número de irradiaciones en cuidados paliativos puede oscilar entre unas pocas y decenas de veces, según la situación específica y las condiciones del equipo, pero debe basarse en el principio de no aumentar el dolor del paciente. Cuando se produce una gran reacción a la radiación o la puntuación KS disminuye durante el tratamiento, el plan de tratamiento se puede modificar según corresponda. La terapia sustractiva consiste en irradiar el área donde se presentan los síntomas y, por lo general, puede tratarse con dosis altas y pocas fracciones.
3. Radioterapia preoperatoria: dirigida a aumentar la tasa de resección y reducir el riesgo de diseminación tumoral intraoperatoria. Para los pacientes que no se espera que tengan dificultades con la resección quirúrgica, se puede utilizar radioterapia preoperatoria menos fraccionada y en dosis altas; si el tumor es enorme o infiltrativo y se estima que la resección quirúrgica será difícil, se puede utilizar la radioterapia convencional; El tiempo desde la radioterapia hasta la cirugía es generalmente de unos 50 días, con un máximo no superior a tres meses.
4. Radioterapia postoperatoria: se utiliza en los casos en los que la estimación preoperatoria es insuficiente y la resección quirúrgica del tumor es incompleta.
Se deben colocar marcadores de clip de plata en las lesiones residuales locales para facilitar un posicionamiento preciso durante la radioterapia.
5. Braquiterapia intracavitaria: indicada para lesiones cancerosas limitadas a los bronquios grandes. Se puede utilizar tecnología de poscarga para colocar el catéter en la lesión bronquial a través de un broncoscopio de fibra óptica, y se utiliza iridio (192Ir) para braquiterapia. La combinación de radioterapia externa puede mejorar la eficacia del tratamiento.
En cuarto lugar, la quimioterapia
En las últimas dos décadas, la quimioterapia tumoral se ha desarrollado rápidamente y se utiliza ampliamente. A juzgar por los datos nacionales y extranjeros actuales, el efecto curativo sobre el cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa temprana o tardía es positivo, e incluso hay algunos informes de cura radical. También tiene cierto efecto sobre el cáncer de pulmón de células no pequeñas, pero sólo trata los síntomas y no la causa raíz y necesita más mejoras. En los últimos años, el papel de la quimioterapia en el cáncer de pulmón ya no se limita al cáncer de pulmón avanzado inoperable, sino que a menudo se incluye como terapia sistémica en el tratamiento integral del cáncer de pulmón.
Tabla 17-2 Eficacia de fármacos únicos en diferentes tipos patológicos de cáncer de pulmón
Fármaco Carcinoma de células pequeñas % carcinoma de células escamosas % adenocarcinoma % carcinoma de células grandes %
Ciclofosfamida 38 20 20 23
Ifosfamida 63 27 23 36
CCNU 15 30 20 17
ACNU 38 16 17 -
p>Vincristina 42 10 20 0
Vincristina amida 24 13 29 20
Podofilotoxina 40 25 12 0
Adriamicina 30 20 15 25
Epirubicina 5777-
Metotrexato 30 25 30 12
Metilbencilhidrazina 63 27 23 36
Cisplatino 17 19 19 19
Carboplatino 41 7 7 7
(2) La quimioterapia para el cáncer de pulmón de células pequeñas se reconoce actualmente debido a las características biológicas del cáncer de pulmón de células pequeñas. La quimioterapia debe ser la primera opción, excepto en unos pocos casos en los que hay buena evidencia de que no. Metástasis en ganglios linfáticos intratorácicos.
1, Indica
(1) Pacientes con diagnóstico patológico o citológico de cáncer de pulmón microcítico.
(2) La puntuación de KS está por encima de 50 ~ 60 puntos.
(3) Aquellos cuyo tiempo esperado de supervivencia sea superior a un mes.
(4) Personas de ≤70 años.
2. Contraindicaciones
(1) Personas mayores con debilidad física o caquexia.
(2) Pacientes con disfunción cardíaca, hepática y renal grave.
(3) La función de la médula ósea es deficiente, los glóbulos blancos son inferiores a 3×109/L/L y las plaquetas son inferiores a 80×109/L (recuento directo).
(4) Hay complicaciones, infecciones, fiebre y tendencias hemorrágicas.
3. Soluciones habituales: Salvo circunstancias especiales, generalmente no se utiliza el tratamiento con un solo fármaco. Las soluciones más efectivas recomendadas por grupos de colaboración clínica nacionales e internacionales son:
(1) Cao Shanghai Chest Hospital.
Ciclofosfamida 1000 mg/m2 inyectada por vía intravenosa el primer día.
Adriamicina 50-60 mg/m2 por vía intravenosa, el primer día
Vincristina 1 mg/m2 por vía intravenosa, el primer día
Cada tres Semanal es un ciclo , y cada 2-3 semanas es un curso de tratamiento.
(2) Proyecto de Cooperación de la Sociedad Nacional de Quimioterapia
Inyectar 500-700 mg/m2 de escuamida cíclica por vía intravenosa los días 1 y 8.
Se inyectó vincristina 1 mg/m2 por vía intravenosa los días 1 y 8.
Inyectar metotrexato 7-14 mg/m2 por vía intravenosa o intramuscular los días 3, 5, 10 y 12.
Podofilotoxina 100 mg/m2 se infunde por vía intravenosa durante 3 a 7 días.
Repetir cada tres semanas, y 2 a 3 ciclos constituyen un ciclo de tratamiento.
3. ECHO (MD, Alderson Hospital and Cancer Institute)
Podofilotoxina 100 mg, infusión intravenosa (3 horas), días 3-5.
Ciclosquamida 1.000 g/m2 infusión intravenosa (1 hora) el primer día.
El primer día se infundió adriamicina 60 mg/m2 por vía intravenosa (15-30 minutos).
Vincristina LMG/m2 infusión intravenosa (15-30 minutos) el 1º y 8º día.
Cada 3 semanas es un ciclo y 3 ciclos es un ciclo de tratamiento.
4.CMC (NCI/Virginia Shanghai Chest Hospital)
Ciclosporina 500 mg/m2 con x3 o 1000 ~ 1500 mg/m2 por vía intravenosa una vez a la semana, capítulo Tomar CCNU 50 ~ 70 mg/m2 por vía oral en ayunas el segundo día y la primera noche.
Metotrexato intravenoso 10 mg/m2 dos veces por semana x6 o 30 mg/m2 al día siguiente.
Cada tres semanas es un ciclo y de 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento.
5. Reanudar (i.e. Smith, 1987)
Carboplatino 300 mg/m2, infusión intravenosa, el primer día.
Podofilotoxina 100 mg/m2, infusión intravenosa, días 1 a 3.
Cada cuatro semanas es un ciclo y cuatro ciclos es un ciclo de tratamiento.
Quimioterapia antes y después de la cirugía Para los pacientes cuyos tumores se han reducido después de la quimioterapia y pueden someterse a cirugía o que cumplen con las condiciones para la cirugía, se debe extirpar el tumor primario tanto como sea posible para eliminar la posibilidad de recurrencia local. . La quimioterapia preoperatoria generalmente es adecuada para 2 o 3 ciclos para prevenir un tratamiento insuficiente de las lesiones y fibrosis excesiva debido a ciclos prolongados, lo que puede provocar dificultades en la cirugía. Todos los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos deben recibir quimioterapia preoperatoria. Queda por explorar si la quimioterapia preoperatoria es necesaria para los pacientes en estadio I sin metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos. La quimioterapia posoperatoria tiene un gran impacto en la tasa de supervivencia posoperatoria a largo plazo y es necesario enfatizar su aplicación. Generalmente se prefieren más de 4 a 6 ciclos de quimioterapia. Por ejemplo, aunque la quimioterapia es eficaz, se estima que la cirugía no puede eliminar por completo la enfermedad y las lesiones descubiertas durante la cirugía no se pueden eliminar por completo, por lo que será necesaria la radioterapia regional.
(3) Quimioterapia para el cáncer de pulmón de células no pequeñas Aunque existen muchos fármacos eficaces para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, la eficacia es baja y rara vez se logra la remisión completa.
1. Indicaciones:
(1) Carcinoma de células escamosas en estadio III inoperable, adenocarcinoma o carcinoma de células grandes confirmado por patología o citología y recurrencia postoperatoria. Pacientes metastásicos o pacientes en estadio I y II. que no son aptos para la cirugía por otras razones.
(2) Después de la exploración quirúrgica y el examen patológico, se encuentran las siguientes condiciones: ① Lesiones residuales; ② Metástasis en los ganglios linfáticos del tórax; ③ Trombo canceroso o trombo en vasos linfáticos;
(3) Los pacientes con derrame pleural o pericárdico requieren quimioterapia local.
2. Contraindicaciones: Igual que el cáncer de células pequeñas.
3. Opciones comunes: El tratamiento con un solo fármaco para el cáncer de pulmón de células no pequeñas tiene una eficacia muy baja y se debe utilizar quimioterapia combinada. . (1) Límite superior:
Inyección intravenosa de ciclofosfamida 400 mg/m2 el primer día.
Inyectar doxorrubicina 40 a 50 mg/m2 por vía intravenosa el primer día.
Inyecte cisplatino 40 ~ 80 mg/m2 por vía intravenosa el primer día.
Cada tres semanas es un ciclo y 2-3 ciclos es un ciclo de tratamiento.
Antes de inyectar cisplatino, administre al paciente 500 ml de solución de glucosa al 5 % y 500 ml de solución salina de glucosa al 15 % y luego instile cisplatino dentro de 1 a 2 horas. Media hora más tarde, se tomaron 20 mg de furosemida por vía oral y se infundieron continuamente 500 ml de solución de Ringer y 1 m de cloruro de potasio al 10%. Para prevenir y aliviar los vómitos, se pueden administrar al mismo tiempo dexametasona 5 ~ 10 mg, inyección intramuscular o infusión intravenosa de metoclopramida (en total 40 ~ 90 mg).
(2)MFP:
Mitomicina 5-6 mg/m2, goteo intravenoso, día 1, día 15 y día 29.
Infusión intravenosa de 500 mg de fluorouracilo. 10, 12, 17, 19, 3l, 33, 38, 40 días.
Cisplatino 30 mg en infusión intravenosa, 3 a 5 días, 24 a 26 días
Cada 6 semanas es un ciclo y 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento.
(3)CAMB
Ciclofosfamida 500 ~ 700 mg/m2, inyección intravenosa, días L, 8, 15, 22, 29 y 36.
Se administró adriamicina (40 mg/m2) por vía intravenosa los días 1 y 22.
Se realizó una inyección intravenosa de metotrexato 7 ~ 14 mg/m2 los días 10, 12, 17, 19, 31, 33, 38 y 40 días respectivamente.
Pingyangmicina 10 mg, inyección intramuscular, los días 3, 5, 11, 13, 17, 19, 24, 26, 31, 33, 38 y 40 días.
Cada 6 semanas es un ciclo y de 2 a 3 ciclos es un ciclo de tratamiento.
(4) Clase de educación física:
Podofilotoxina 100 mg, inyección intravenosa, día L-5.
Cisplatino 80 mg/m2, inyectado por vía intravenosa, hidratado el primer día y cada 4 semanas es un tratamiento.
También combinado con doxorrubicina 50 mg/m2, por vía intravenosa, al día siguiente.
Al inyectar en la cavidad torácica y en la cavidad pericárdica, se debe drenar el líquido tanto como sea posible antes de inyectar el fármaco.
Sin embargo, para evitar la agitación mediastínica, la velocidad de bombeo no debe exceder los 1000 m1 cada vez. Generalmente, el líquido se extrae una vez cada 5 a 7 días y el vendaje se cambia más de 3 veces sin ningún efecto. Si el líquido está por encima del nivel medio, tape el drenaje o inserte un tubo delgado de silicona y selle la botella con agua para drenar. Después de drenar el líquido, se inyecta el fármaco, se pinza el tubo y se extuba después de 24 a 48 horas. Los medicamentos disponibles son:
(1) Inmunomodulador: disuelva 7 mg de Corynebacterium parvum (CP) en 40 a 60 ml de solución salina normal. Alrededor del 80% de los pacientes obtienen resultados después de una sola inyección.
(2) Medicamentos de quimioterapia:
①①MBP: mitomicina 5~6 mg/m2 disuelta en 20~40 ml de solución salina normal.
Pingyangmicina: 10~20mg, disueltos en 20~40ml de suero fisiológico.
Cisplatino: 50 ~ 80 mg disueltos en 20 ~ 40 ml de solución salina normal.
②CP:
CTX 500 mg/m2, disuelto en 20 ~ 40 ml de solución salina normal.
Disolver 50 mg/m2 de DDP en 20 a 40 ml de suero fisiológico.
Los medicamentos anteriores se pueden usar en combinación o inyectarse solos en el pecho. Cuando se usa un solo medicamento, la dosis se puede aumentar en 1/3. Después de la inyección, se debe indicar al paciente que descanse en cama y cambie de posición cada 5 a 10 minutos para que el medicamento se distribuya uniformemente y esté completamente en contacto con la pleura. Al inyectar medicamentos en el pericardio, se debe reducir adecuadamente la dosis de L/3 o se deben seleccionar medicamentos con reacciones locales leves: 40 ~ 60 mg/tiempo de tiotepa o 50 mg/tiempo de DDP. Muchos pacientes pueden esperar controlar el derrame pleural después de inyectar el medicamento L ~ 3 veces, y también puede tener ciertos efectos sobre el derrame pericárdico.
(4) Precauciones de la quimioterapia para el cáncer de pulmón
1 Actualmente, la quimioterapia para el cáncer de pulmón no puede lograr una cura radical, por lo que en una determinada etapa de la quimioterapia se debe recurrir a la cirugía o la radioterapia. combinados cuando sea posible, fortalecer el control tumoral local o regional. Al mismo tiempo, se debe administrar la mayor cantidad de quimioterapia posible según la tolerancia del paciente. Durante la quimioterapia para el cáncer de pulmón, es inevitable que se produzca un cierto grado de reacción gastrointestinal y supresión de la médula ósea. El número de ciclos de tratamiento debe aumentarse adecuadamente en función de la respuesta y la eficacia del paciente para intentar lograr la remisión completa.
2. Intervalo de tratamiento Dado que los efectos tóxicos de los medicamentos existentes a menudo pueden durar varias semanas después de la retirada del medicamento, la quimioterapia debe administrarse cada 4 a 6 semanas a partir de la fecha de inicio de la quimioterapia. El curso del tratamiento debe llevarse a cabo después de que desaparezca la reacción tóxica del medicamento.
3. Indicaciones de suspensión del fármaco o cambio de apósito durante la quimioterapia.
(1) Después de 1 o 2 ciclos de tratamiento, la enfermedad sigue progresando o se estabiliza durante el período de inactividad pero empeora nuevamente.
(2) La reacción tóxica alcanza el grado 3-4, amenazando la salud de los pacientes.
(3) Hay complicaciones, como fiebre > 38 grados o tendencia a sangrar.
(4) El estado general del paciente se deteriora rápidamente y se produce caquexia.
5. Quimioterapia para las complicaciones del cáncer de pulmón
(1) Quimioterapia para el síndrome de la vena cava superior Si el síndrome de la vena cava superior causado por el cáncer de pulmón se puede operar, debes probar tu propia. Lo mejor es obtener cirugía, reparar o reemplazar la vena cava superior. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes se encuentran en etapas avanzadas y han perdido la posibilidad de someterse a una cirugía. Si el paciente tiene obstrucción aguda de la vena cava superior, es posible administrar inmediatamente fármacos anticancerígenos rápidos y eficaces en dosis altas. Como ciclofosfamida, mostaza nitrogenada y doxorrubicina. Puede usarse solo o en combinación con quimioterapia, seguida de radioterapia. Cabe señalar que en la etapa aguda no se puede administrar radioterapia primero y luego quimioterapia, porque la radioterapia puede causar edema tisular, agravar la obstrucción de la vena cava superior, agravar los síntomas e incluso asfixiar. Si se trata de una obstrucción crónica, lo mejor es utilizar primero la radioterapia. Se pueden utilizar adecuadamente hormonas adrenocorticales en la fase aguda, como hidrocortisona intravenosa de 100 a 200 mg o prednisona oral de 5 a 10 mg, y al mismo tiempo se utilizan diuréticos. . La mayoría de los pacientes pueden lograr la remisión, pero la mediana de supervivencia es de sólo 2 a 5 meses.
(2) El mejor tratamiento para las metástasis cerebrales químicas del cáncer de pulmón es la radioterapia local. Sin embargo, si no hay metástasis en otras partes del cuerpo y la metástasis intracraneal es una lesión única, se puede realizar una craneotomía. En combinación con quimioterapia y radioterapia. Un paciente con metástasis cerebrales después de una cirugía de cáncer de pulmón en nuestro hospital se sometió a una resección quirúrgica de las metástasis cerebrales, seguida de quimioterapia y radioterapia postoperatoria, y sobrevivió durante 18 años.
La administración sistémica de fármacos para las metástasis cerebrales también depende del tipo de célula, pero también de si el fármaco puede atravesar la barrera hematoencefálica. Los fármacos liposolubles como la dicloroetilnitrosourea y la ciclohexilnitrosourea pueden atravesar la barrera hematoencefálica y tener un efecto terapéutico sobre las metástasis cerebrales. Los corticosteroides pueden aliviar los síntomas del edema cerebral, pero el uso continuo puede afectar el tiempo de supervivencia del paciente. Si se trata de una metástasis unilateral, se puede insertar la arteria carótida interna (a través de la arteria cervical superficial o la arteria tiroidea superior) y se pueden instilar fármacos anticancerígenos, que actuarán rápidamente.
(3) Quimioterapia para el derrame pleural causado por cáncer de pulmón Cuando se diagnostica, el 1% de los pacientes con cáncer de pulmón presentan derrame pleural y no hay indicación de cirugía. En este momento, sólo los fármacos de quimioterapia pueden lograr efectos temporales. Los fármacos más utilizados son los siguientes:
1. Mostaza nitrogenada: bajo operación aséptica, extraer el derrame pleural tanto como sea posible (también existen catéteres finos), diluirlo con 200 m1 de solución salina normal e inyectarlo. a razón de 0,4 mg/kg de una sola vez. En la cavidad torácica, la dosis máxima de una sola vez no debe exceder los 20 mg. Inmediatamente después de la inyección, se le pide al paciente que cambie su posición en múltiples direcciones durante aproximadamente 15 minutos para garantizar que el líquido se distribuya uniformemente en todas las superficies internas de la cavidad torácica. Puedes hacerlo una vez por semana. La tasa efectiva es del 55% al 87%. Preste atención a la función de la médula ósea y al estado general antes y después de la medicación semanal.
2. Adipina: su velocidad de reacción es de aproximadamente 64% ~ 88%. El fármaco puede provocar adherencias inflamatorias en la cavidad pleural y la desaparición de espacios. Inicialmente, se pueden disolver 50 ~ 100 ~ 200 mg en solución salina lomI e inyectar en la cavidad torácica. Si la reacción del paciente no es grave, se pueden inyectar de 100 a 200 mg cada 2 a 5 días hasta que disminuya el líquido. También está disponible una inyección única de 600 ~ 800 mg. Las principales reacciones son fiebre y dolor local, y algunos pacientes presentan hipotensión.
3. Tetraciclinas: Las tetraciclinas se utilizan como agentes esclerosantes en el tratamiento del derrame pleural maligno. Generalmente, se coloca un catéter cerrado en el tórax, se inyectan en el tórax 500 mg de tetraciclina disuelta en 30 ml de solución salina normal y luego se inyecta 101 solución salina normal en el tubo de limpieza y se sujeta el catéter durante 6 horas mientras se mantiene constantemente. cambiando la posición del cuerpo y luego se usa presión negativa para aspirar el tubo de drenaje durante aproximadamente 24 horas, retire el tubo de drenaje después de confirmar que no hay líquido. Se ha informado cuando los pacientes no responden a otros medicamentos (mostaza nitrogenada, etc.). ), el crecimiento líquido se controló con éxito durante 3 a 19 meses utilizando este método. Kitamura también informó que la inyección intratorácica de 500 mg de doxiciclina 2-3 veces en 2 semanas provocó la desaparición completa del líquido.
4. Otros: la zilmicina tiene un buen efecto sobre el derrame pleural causado por adenocarcinoma y la dosis intrapleural es de 6 a 12 mg. Además, también se pueden utilizar 30 ~ 40 mg/hora de cloro y 750 ~ 1000 mg/hora de 5-fluorouracilo. Están el oro coloidal (198Au), el fósforo coloidal (32P), la vacuna contra la polio, la vacuna contra la viruela vacuna tipo 2 y 3, etc.