Shandong comienza la integración del seguro médico urbano y rural

Primero, mejorar el trato del personal médico

1, combinado con las características de la industria médica, establecer un sistema salarial hospitalario público y mejorar los ingresos. incentivo de distribución y mecanismo de restricción, y mejorar gradualmente el tratamiento del personal de tratamiento médico y ampliar razonablemente la brecha de ingresos. Con base en los resultados de la evaluación del desempeño, centrándonos en las primeras líneas clínicas, los puestos clave, la columna vertebral del negocio y el personal que haya realizado contribuciones sobresalientes, implementaremos más trabajo, más ganancias, excelente desempeño e igual salario por igual trabajo. Está estrictamente prohibido establecer objetivos de ingresos para el personal médico y está estrictamente prohibido vincular los ingresos del personal médico con los ingresos del hospital por medicamentos, exámenes y tratamientos. Desarrollar métodos científicos jerárquicos de diagnóstico y tratamiento. Uso integral del tratamiento médico, seguro médico, precio y otros medios para orientar a los pacientes hacia la atención primaria a nivel de base y promover la formación de un orden médico con diagnóstico y tratamiento jerárquico y derivación bidireccional. A través de la cooperación técnica, el flujo de talentos, el apoyo a la gestión, etc., promoveremos el establecimiento de una división del trabajo y un mecanismo de colaboración entre las instituciones médicas y de salud primarias, los hospitales a nivel de condado y los grandes hospitales urbanos.

2. Las opiniones clave de la reforma médica proponen que los métodos de licitación y adquisición de medicamentos básicos y de uso común se mejoren aún más para garantizar el suministro de medicamentos y establecer un registro de integridad y un sistema de autorización de mercado. para la adquisición centralizada de medicamentos. Investigar y formular políticas que contribuyan a aprovechar plenamente el papel de la medicina tradicional china y apoyar el desarrollo de la medicina tradicional china. Implementar compensaciones financieras y políticas preferenciales gubernamentales para los hospitales de medicina tradicional china. Mejorar las políticas de pago de seguros médicos, fomentar el uso de los servicios de medicina tradicional china y promover el desarrollo de la medicina tradicional china. Sobre la base de llevar a cabo la reforma piloto del método de cobro para las enfermedades dominantes de la medicina tradicional china, ampliar el alcance del piloto, agregar enfermedades piloto, implementar el pago único por enfermedad para las enfermedades dominantes de la medicina tradicional china y determinar razonablemente las normas de pago.

El segundo es inclinar el pago del seguro médico hacia el nivel de base

1, para acelerar la práctica de los médicos. Se presentan opiniones para promover la práctica de los médicos en múltiples sitios, simplificar aún más los procedimientos, promover la gestión socializada de la seguridad del personal médico, mejorar las políticas y medidas para fomentar la práctica en múltiples sitios y promover el flujo ordenado y la asignación racional del personal médico y de salud. Implementar políticas y medidas tales como la adquisición y distribución de medicamentos esenciales, mecanismos de compensación, aplicaciones clínicas, asignación de personal y evaluación del desempeño, y promover reformas. Establecer un mecanismo de garantía de suministro de medicamentos en escasez. Para los medicamentos que son clínicamente necesarios pero que tienen dosis pequeñas y escasean en el mercado, adoptaremos el método de licitación y producción designada para garantizar el suministro. Mejoraremos el sistema de reserva de medicamentos en escasez y nos centraremos en garantizar el suministro de medicamentos esenciales, como los de prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas y los de primeros auxilios.

2. Implementar la orientación de servicio de las instituciones médicas y de salud primarias. Implementaremos la política de preferir el pago del seguro médico al nivel de base, guiaremos a las masas para que busquen tratamiento en instituciones médicas y de salud de base para enfermedades menores y promoveremos la formación de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento. Promover gradualmente los servicios de médicos de familia, haciendo de las instituciones de atención primaria y de salud la primera opción para los residentes urbanos y rurales. Implementar la política de pensiones para los médicos rurales y adoptar diversos métodos para resolver adecuadamente los problemas de seguridad de las pensiones y las dificultades de vida de los médicos rurales. En las mismas condiciones, las instituciones de atención primaria y de salud pueden dar prioridad a los médicos rurales que hayan obtenido el título de médico en ejercicio (asistente).

El tercero es integrar el seguro médico urbano y el nuevo sistema médico cooperativo rural.

Formular políticas y medidas para promover los servicios de telemedicina. Las áreas piloto para la reforma integral de los hospitales públicos a nivel de condado deben acelerar la construcción de la informatización.

Cuarto, seguro médico

Los riesgos médicos son principalmente riesgos médicos para pacientes ambulatorios y riesgos médicos para pacientes hospitalizados, el más importante de los cuales son los riesgos médicos para pacientes hospitalizados. Por tanto, lo más práctico es plantearse contratar primero un seguro médico hospitalario. Cuáles son las precauciones del seguro médico:

En primer lugar, debe tener la función de asegurar actualizaciones.

El seguro médico hospitalario generalmente es de un año, es decir, el período de seguro es de un año y es necesario volver a asegurarlo después de un año (lo que se llama renovación). Muchos productos de seguro médico de hospitalización no garantizan la renovación, lo que significa que los clientes pueden renovar su seguro cada año cuando sean jóvenes y sanos. Sin embargo, no importa cuántos años se renueve el seguro, aunque sean treinta o cincuenta años, el seguro. La compañía puede pagar una compensación una vez que se enferma, solicitar primas adicionales, excluir enfermedades o incluso rechazar la cobertura al renovar la póliza el próximo año. La negación del seguro es legal. Porque se trata de una póliza de seguro de un año. El contrato de seguro termina al cabo de un año. Si quieres seguir asegurado el año que viene, tendrás que iniciar un nuevo contrato. Tanto las compañías de seguros como los asegurados pueden elegir entre sí. Las dos partes pueden discutir los términos, qué precio, qué tipo de garantía para continuar el contrato. Si no se puede llegar a un acuerdo, puede optar por no renovar la póliza. Por tanto, es comprensible que las compañías de seguros evalúen el riesgo del asegurado antes de iniciar un nuevo contrato. El seguro cubre todos los riesgos inciertos. Si ya está establecido, no es un seguro, es un alivio.

Si el producto que compra tiene una función de renovación de garantía, después de ingresar a la función de renovación de garantía, incluso si realiza un reclamo de cientos de miles de yuanes, aún puede renovar la póliza el próximo año.

En otras palabras, una vez que la compañía de seguros acepta que el titular de la póliza entre en el estado de renovación de protección, la compañía de seguros pierde el derecho a elegir al titular de la póliza, y el titular de la póliza aún tiene derecho a elegir una compañía de seguros. Siempre que el asegurado solicite la renovación, a la compañía aseguradora no le queda más remedio que aceptarla.

En segundo lugar, es mejor tener un tipo de pago fijo. El llamado "tipo de pago fijo" está relacionado con el tipo de tarifa.

La base de la indemnización del seguro es la factura. El importe de la compensación sólo puede ser inferior al coste real. Compensación fija significa compensación según el monto del seguro acordado de antemano, independientemente del costo real. Por lo tanto, el importe del reclamo de la compañía de seguros puede ser mayor que el gasto real (por supuesto, también puede ser menor). La parte superior se puede utilizar para gastos de nutrición, gastos de trabajo perdido, gastos de viaje, gastos de compañía, gastos de enfermería, así como servicios médicos de mayor nivel y calidad, como salas individuales y diagnóstico y tratamiento de expertos. Además, el seguro médico de hospitalización de beneficios fijos a menudo no requiere que se presente la factura original al presentar reclamaciones. El procedimiento es sencillo y es menos probable que se produzcan disputas sobre reclamaciones. No entra en conflicto con si tiene seguro médico social o seguro médico de otras compañías de seguros y puede utilizarse como protección adicional. La mayoría de las compañías de seguros estipulan que el seguro médico de pago solo paga los gastos médicos dentro del alcance de la seguridad social. Según el principio de compensación de costos, si el cliente ha sido reembolsado a través de la seguridad social u otras instituciones, la compañía de seguros solo reembolsará el resto. .

Por eso, a la hora de contratar un seguro médico de hospitalización, debes averiguar si es necesario aportar la factura original del hospital al realizar una reclamación. Lo mejor es tener un seguro médico de hospitalización fijo y sin facturas, especialmente para aquellos que ya tienen un seguro médico social o un seguro médico de otras compañías de seguros.

En tercer lugar, lo mejor es tener un seguro primario.

Si el seguro médico que compramos es un seguro adicional, muchas veces tenemos que gastar un dinero muy caro en comprar un “seguro principal” adicional que quizás no necesitemos en absoluto. Incluso si no se nos niega el seguro a mitad de camino, el seguro principal puede caducar o dejar de ser válido por otras razones, y la protección del seguro adicional ya no existirá.

En cuarto lugar, lo mejor es estar bien protegido contra accidentes y enfermedades.

Algunos de los productos de seguro médico de hospitalización en el mercado solo tienen responsabilidad de compensación de seguro por hospitalización causada por accidentes, algunos solo tienen responsabilidad de compensación de seguro por hospitalización causada por enfermedad y algunos tienen responsabilidad de compensación de seguro por ambas. Por lo tanto, asegúrese de leer atentamente los términos del seguro al comprar. Lo mejor es tener cobertura tanto para hospitalización accidental como para hospitalización por enfermedad.

5. Intenta comprar los de mayor calidad.

Si eliges un grado inferior, puede parecer que estás ahorrando un poco de dinero, pero en realidad sufrirás una gran pérdida.

6. Comprar todo el seguro de responsabilidad

Si aseguramos un seguro menos, la prima del seguro será en realidad mucho menor, pero la compensación también será mucho menor. Por lo tanto, debe hacer todo lo posible para elegir las cinco responsabilidades del seguro: hospitalización, hospitalización por enfermedades críticas, cirugía, trasplante de órganos y unidad de cuidados intensivos, que son las más preocupantes, temerosas y con mayor probabilidad de conducir a la pobreza o regresar a la pobreza.

7. Sigue actualizando.

Hay que cambiar el concepto de “ni hospitalización, ni indemnización, ni coste-efectividad” y tener muy claro el objetivo de contratar un seguro. "¿Para obtener cientos de miles de dólares en compensación? Si recibimos cientos de miles de dólares en compensación, ¿qué pasará con nosotros? Tal vez las piernas desaparezcan, los brazos desaparezcan, los riñones sean reemplazados. ¿Estamos dispuestos a hacer esto?" ? Por supuesto que no. Esperamos que una vez que compre un seguro, no se enferme y espere que todas las primas del seguro que pague se contribuyan a otros

8. Solo compre un seguro médico de hospitalización localmente, es mejor elegir el límite total en lugar del monto total del proyecto

Conocimientos relacionados: ¿Qué significa seguro médico?

Es un seguro médico. seguro que compensa a los empleados por los gastos médicos debido a enfermedades, lesiones o partos o seguros sociales donde las empresas brindan servicios médicos o asistencia material necesarios. Por ejemplo, la atención médica gratuita y los gastos médicos del seguro laboral son compartidos por el estado, las unidades y los individuos. para reducir la carga sobre las empresas y evitar el desperdicio

Proporción y proceso de reembolso del seguro médico de Shandong

El seguro médico para residentes urbanos y rurales de Shandong reembolsará las enfermedades graves a una tasa no inferior al 50. %.

Me enteré por el gobierno provincial que nuestra provincia ha emitido "Sobre el Establecimiento del Seguro Médico" "Opiniones sobre el Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes", en el que se aclara que a partir de este año, el El seguro médico básico para los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural se integrarán para establecer un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales, de modo que los residentes urbanos y rurales puedan disfrutar por igual de los beneficios del seguro médico básico para los empleados dentro de la región administrativa de la provincia. Los residentes urbanos y rurales no cubiertos por el seguro (incluidos los residentes rurales y los residentes urbanos desempleados) pueden participar en el seguro médico básico de residentes

Punto temporal

Coordinación municipal. básicamente se logra.

En términos del objetivo de integrar el seguro médico urbano y rural, nuestra provincia integrará el seguro médico básico para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural para lograr la integración de "sistemas básicos, sistemas de gestión, estándares de pólizas, pagos y liquidaciones, sistemas de información y servicios de manejo" Unificar orgánicamente y establecer un sistema de seguro médico básico para los residentes que sea "práctico, coordinado entre las áreas urbanas y rurales, beneficioso para las personas, eficiente, justo y accesible" para proteger en la mayor medida posible los intereses de los residentes asegurados.

En un momento determinado, el trabajo de integración estará completamente completado; en 2015, se logrará básicamente la coordinación a nivel municipal. Se entiende que los residentes urbanos y rurales dentro de la región administrativa de nuestra provincia que no estén cubiertos por el seguro médico básico para empleados, incluidos los residentes rurales, los residentes urbanos no empleados y otro personal especificado por el estado y nuestra provincia, pueden participar en el seguro médico básico de los residentes. Además, nuestra provincia establecerá un fondo de seguro médico básico para los residentes. El fondo será coordinado a nivel municipal y administrado de manera uniforme por cada ciudad (las ciudades que no tengan las condiciones para la recaudación y el gasto unificados de fondos pueden primero establecer un fondo a nivel municipal). sistema de fondos de ajuste). A finales de 2017, todos los fondos se unificarán a nivel municipal.

Límite de pago

Más de ocho veces la renta disponible per cápita.

Se entiende que después de que nuestra provincia establezca un fondo de seguro médico básico para los residentes, las ciudades recaudarán fondos en forma de "contribuciones individuales y subsidios gubernamentales", rompiendo las restricciones sobre el estatus de los residentes urbanos y rurales. y permitir a los residentes elegir voluntariamente los niveles de pago. El estándar mínimo de financiación para el seguro médico básico para los residentes de cada ciudad no es inferior a 400 yuanes, y el subsidio gubernamental no es inferior a 320 yuanes. En cuanto a las prestaciones del seguro médico, la tasa de pago promedio de los fondos para gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no es inferior al 70%.

Nuestra provincia también propuso que el límite máximo de pago de los fondos de gastos de hospitalización dentro del alcance de las políticas municipales debería alcanzar más de 8 veces el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales. Además, también es necesario ampliar adecuadamente la diferencia en los coeficientes de pago de fondos de los diferentes niveles de las instituciones médicas, con una diferencia no inferior al 10%. Dentro del alcance de la política, el índice de pago promedio del fondo de honorarios para pacientes hospitalizados no es inferior al 70% y el índice de pago del fondo de honorarios para pacientes ambulatorios no es inferior al 50%.

Conveniencia para el tratamiento médico

Transferencia remota de relaciones de seguro médico

Nuestra provincia ha dejado claro que los residentes que participen en el seguro médico básico tendrán servicios médicos y gestión proporcionada por la ciudad donde se encuentran. Además, el departamento de recursos humanos y seguridad social de nuestra provincia formulará medidas para la transferencia y continuación de la relación de seguro médico básico de la provincia para los residentes y establecerá un mecanismo de cogestión remota. Los años de seguro de los residentes asegurados en cada ciudad se calculan de forma acumulativa y los derechos de protección se transfieren a los residentes asegurados. Además, nuestra provincia también promoverá la liquidación en línea de tratamientos médicos en diferentes lugares dentro de la provincia, establecerá un mecanismo de cooperación para la liquidación instantánea de tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias, explorará el establecimiento de un mecanismo de conversión entre el seguro médico básico para residentes y el seguro médico básico. seguro médico para los empleados, y realizar diferentes sistemas de seguro en términos de períodos de pago y disfrute de beneficios. El periodista supo que el seguro médico básico de los residentes implementará un catálogo unificado de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, insumos médicos de alto valor e instalaciones de servicios médicos en toda la provincia.

Proporción de reembolso

El reembolso por enfermedad crítica no será inferior al 50%

En términos de seguro de enfermedad crítica y asistencia médica, nuestra provincia llevará a cabo Seguro de enfermedad para compensar los elevados gastos médicos. Explore el establecimiento de un seguro complementario de enfermedad crítica de varios niveles. Además, debemos hacer un buen trabajo para conectar los sistemas de seguro médico básico y asistencia médica, y establecer y mejorar el mecanismo de intercambio de información del seguro médico básico, la asistencia médica y las instituciones médicas designadas.

Se entiende que los fondos del seguro de enfermedades graves se asignarán de acuerdo con una determinada proporción o cantidad del fondo de seguro médico básico de los residentes. En principio, los estándares de financiación anual se controlan en aproximadamente el 10% de los residentes. ' Normas básicas de financiación del seguro médico, y se ajustará de acuerdo con las normas de financiación Hacer ajustes oportunos a los cambios en los gastos médicos. Además, el fondo de seguro de enfermedades críticas para residentes implementa una gestión de cuentas especial y una contabilidad independiente. La proporción de pago real del fondo del seguro de enfermedades críticas a los gastos médicos calificados de los residentes asegurados no será inferior al 50%. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.