¿Cuáles son los tratamientos para la fibrilación auricular?

(1) Tratamiento

1. Estrategias de tratamiento para la fibrilación auricular

(1) Principios fundamentales: ① Eliminar los factores predisponentes ② Convertir y mantener los senos nasales ③ prevenir; recurrencia; ④ controlar la frecuencia ventricular; ⑤ prevenir complicaciones de embolia.

(2) Estrategias de tratamiento 3P para la fibrilación auricular

① Fibrilación auricular paroxística: el objetivo principal del tratamiento durante el ataque es controlar la frecuencia ventricular y restaurar el ritmo sinusal; -Período de ataque El objetivo del tratamiento (en ritmo sinusal) es prevenir o reducir la aparición de fibrilación auricular.

Fibrilación auricular paroxística en ausencia de cardiopatía estructural (llamada fibrilación auricular aislada): la mayoría de los pacientes pueden convertirse a sinusal con reposo, sedación y la aplicación de fármacos antiarrítmicos. Sólo un pequeño número de ritmos cardíacos requieren electricidad. cardioversión. Los pacientes con enfermedad recurrente deben considerar la ablación por radiofrecuencia del punto de origen focal para lograr una curación radical.

Los pacientes con fibrilación auricular paroxística y enfermedades cardíacas también pueden adoptar los principios anteriores. Sin embargo, si se produce alteración hemodinámica o insuficiencia cardíaca congestiva, se requiere una conversión inmediata al ritmo sinusal. Cuando la estenosis mitral o aórtica se acompaña de anomalías hemodinámicas importantes, se debe realizar una cardioversión inmediata para prevenir o revertir la aparición de edema pulmonar. Se puede seleccionar la cardioversión síncrona de corriente continua, administrándose la primera descarga a 100 J y la segunda y posteriores a 200 J.

Si el paciente está hemodinámicamente estable, se puede utilizar el uso intravenoso de lancina C (cedilán), digoxina, betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio para controlar la frecuencia ventricular. En el pasado, se recomendaba la digital como primera opción. Es eficaz para controlar la frecuencia ventricular en reposo, pero no puede controlar bien la frecuencia ventricular durante el ejercicio y tiene un inicio de efecto lento. Actualmente se recomienda utilizar una inyección intravenosa en bolo de verapamilo o diltiazem porque surten efecto rápidamente y pueden controlar mejor la frecuencia ventricular durante el ejercicio. La procainamida, la quinidina y la disopiramida tienen ciertos efectos en la conversión del ritmo sinusal. Sin embargo, las reacciones adversas son obvias, por lo que rara vez se utiliza. La ibutilida se convirtió al ritmo sinusal en el 31% de los pacientes, pero debe usarse bajo estrecha vigilancia. Puede prolongar de forma aguda el intervalo Q-T y aumentar el riesgo de torsade de pointes en el futuro cercano. El sotalol también tiene importantes efectos de conversión. Actualmente, la amiodarona se reconoce como un fármaco que tiene efectos significativos sobre la cardioversión y la prevención de la recurrencia. El uso de amiodarona ha estado limitado en el pasado principalmente por sus efectos secundarios y su larga vida media, lo que limita la flexibilidad en los cambios de tratamiento. Se ha confirmado que pequeñas dosis de amiodarona (200-300 mg/día) pueden reducir significativamente las reacciones adversas. La ablación por radiofrecuencia es factible para la curación radical.

②Fibrilación auricular sostenida: convertir el ritmo sinusal o controlar la frecuencia ventricular y añadir tratamiento anticoagulante. La eficacia a largo plazo de ambos métodos debe confirmarse mediante ensayos clínicos a gran escala.

En caso de fibrilación auricular persistente, si el paciente puede tolerar bien la alteración hemodinámica, la mayoría de los estudiosos no recomiendan el uso repetido de la cardioversión eléctrica. Si ocurre repetidamente o dura más, este tipo de fibrilación auricular eventualmente se convertirá en fibrilación auricular crónica, lo que dificultará la cardioversión. Por tanto, el objetivo del tratamiento en este momento es controlar la frecuencia ventricular en el momento de la recurrencia. Se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos activos de membrana para reducir la frecuencia de las recaídas. Sin embargo, la eficacia no es segura y las reacciones adversas son graves. Los fármacos de clase IA, IC o III pueden prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular, pero su eficacia es inestable y es necesario considerar sus efectos arritmogénicos y reacciones adversas. Los fármacos de clase IC se pueden utilizar en pacientes sin cardiopatía estructural. La amiodarona también tiene cierta eficacia. Se puede considerar la ablación por radiofrecuencia o la cirugía de laberinto quirúrgico.

③Fibrilación auricular crónica (permanente): Los principales objetivos del tratamiento son controlar la frecuencia ventricular y prevenir complicaciones embólicas. Si la fibrilación auricular crónica se puede tratar con fármacos o cardioversión eléctrica para mejorar la hemodinámica, entonces la terapia de cardioversión es posible. Después de aplicar una cantidad adecuada de fármacos antiarrítmicos (como amiodarona, quinidina), se puede intentar la cardioversión eléctrica. Para aquellos que aún desarrollan fibrilación auricular crónica después de la terapia de cardioversión eléctrica, la posibilidad de mantener el ritmo sinusal durante mucho tiempo es muy pequeña. Por tanto, el tratamiento de estos pacientes debe centrarse en controlar la frecuencia ventricular. La ablación por radiofrecuencia con catéter radical o la cirugía de laberinto quirúrgico tienen cierta eficacia en estos pacientes.

(3) Tratamiento de la fibrilación auricular:

①Tratamiento farmacológico: antiarrítmicos, anticoagulantes.

②Tratamiento eléctrico: desfibrilación eléctrica, marcapasos artificial, ablación por radiofrecuencia con catéter (tratamiento radical).

③Tratamiento quirúrgico: cirugía del laberinto quirúrgico.

2. Estrategias de tratamiento farmacológico de la fibrilación auricular

(1) Cardioversión y mantenimiento del ritmo sinusal: tratamiento de primera elección de la fibrilación auricular paroxística y persistente. Cuanto mayor sea la duración de la fibrilación auricular, más fácil será provocar un remodelado eléctrico auricular y dificultar su conversión, por lo que se debe iniciar el tratamiento de cardioversión lo antes posible. La fibrilación auricular paroxística generalmente puede revertirse por sí sola. Si la frecuencia ventricular no es rápida, la hemodinámica es estable y el paciente puede tolerarla, se le puede observar durante 24 horas. Si la recuperación aún no es posible después de 24 horas, se requiere cardioversión. Algunas personas también defienden que se deben utilizar medicamentos para controlar el ataque tan pronto como se produzca. Para los pacientes con fibrilación auricular persistente durante más de 1 año, la tasa de éxito de la conversión del ritmo cardíaco no es alta e incluso si se convierte, es difícil mantenerla.

Antes del tratamiento de cardioversión se deben identificar y abordar posibles factores inductores o influyentes, como hipertensión, hipoxia, isquemia o inflamación aguda del miocardio, consumo de alcohol, hipertiroidismo, enfermedad de la vesícula biliar, etc. A veces, la fibrilación auricular puede desaparecer cuando se eliminan los factores anteriores. Si la fibrilación auricular aún existe en ausencia de los factores anteriores o después de eliminarlos, se requiere tratamiento de cardioversión. Para las enfermedades cardíacas orgánicas (como la enfermedad coronaria, la cardiopatía reumática, la miocardiopatía, etc.), el tratamiento en sí no puede reemplazar el tratamiento de cardioversión.

① Conversión de fármacos: el siguiente es el método clínico de selección de fármacos.

A. Los pacientes con fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural y fibrilación auricular paroxística con cardiopatía estructural (pero sin enfermedad coronaria y sin hipertrofia ventricular izquierda) son los fármacos de clase IC como la propafenona. seguido de sotalol e ibutilida. Si aún no es eficaz, se puede utilizar amiodarona como primera opción.

B. Personas con cardiopatía orgánica o insuficiencia cardíaca: la amiodarona es el fármaco de elección.

C. Para pacientes con enfermedad coronaria (incluido infarto agudo de miocardio) combinada con fibrilación auricular: la amiodarona debe ser la primera opción, seguida del sotalol.

D. Fibrilación auricular mediada por el nervio vago: use amiodarona, o una combinación de amiodarona y flecainida, o disopiramida (disopiramida).

A estas alturas, los fármacos antiarrítmicos de Clase I siguen siendo los más utilizados en pacientes con cardiopatía estructural y fibrilación auricular en mi país, pero pueden aumentar la mortalidad de estos pacientes, por lo que deben tomarse en serio. . Los pacientes con fibrilación auricular debido a una enfermedad cardíaca estructural, especialmente aquellos con enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca, deben intentar usar amiodarona y sotalol, y evitar el uso de medicamentos de clase IA (quinidina) y clase IC (propafenona).

②Cardioversión eléctrica: la cardioversión eléctrica se utiliza para la fibrilación auricular que es ineficaz para la cardioversión farmacológica. Además, cuando se produce un ataque de fibrilación auricular paroxística, la frecuencia ventricular suele ser demasiado rápida, lo que también puede provocar una disminución de la presión arterial o incluso un síncope (como en combinación con el síndrome de preexcitación, la rápida propagación hacia adelante a través de vías accesorias y la miocardiopatía hipertrófica obstructiva). y la cardioversión eléctrica debe realizarse inmediatamente. En caso de fibrilación auricular con síndrome de preexcitación por vías accesorias o cualquier fibrilación auricular que provoque una disminución de la presión arterial, realice una cardioversión eléctrica de inmediato.

La cardioversión eléctrica es efectiva y tiene una alta tasa de éxito. Aquellos que necesitan usar medicamentos para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión eléctrica deben preparar los medicamentos antes de la cardioversión eléctrica. Aquellos que toman amiodarona deben realizar preferentemente la cardioversión eléctrica después de usar la dosis de carga o usar quinidina para la preparación. Para los pacientes que planean usar amiodarona para la conversión, también se puede intentar la cardioversión eléctrica cuando se haya agotado la dosis de carga sin cardioversión.

③Después de la cardioversión, se requiere medicación para mantener el ritmo sinusal: en este momento, se puede continuar con la dosis de mantenimiento de cada medicamento eficaz. Sin embargo, la amiodarona es la primera opción después de la cardioversión por shock.

(2) Prevenir o reducir la aparición de fibrilación auricular: dirigido principalmente a la aparición de fibrilación auricular paroxística. La fibrilación auricular paroxística ocasional no requiere medicación de mantenimiento para prevenir ataques, como aquellas con 1 o 2 ataques en unos pocos meses o un año. El tratamiento de la fibrilación auricular paroxística, que tiene ataques más frecuentes, puede iniciarse durante el ataque o entre ataques. Juzgar la eficacia depende de si previene eficazmente la aparición de fibrilación auricular paroxística.

(3) Controlar la frecuencia ventricular: Este es el principal objetivo del tratamiento para la fibrilación auricular permanente y persistente, mantener la frecuencia ventricular entre 60 y 70 latidos/min, y no exceder los 90 latidos/min después de una leve actividad. Los antagonistas del calcio y los betabloqueantes están recibiendo mucha atención por ser superiores a los preparados digitálicos en el tratamiento de la fibrilación auricular.

Se pueden utilizar los siguientes medicamentos:

①Digitalis: A. Tiene efectos de frecuencia inotrópicos positivos y negativos, lo que es especialmente adecuado para pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca B. Puede bloquear el receptor β en; dosis pequeñas El uso combinado de fármacos para estasis o antagonistas del calcio es más eficaz que el uso de un fármaco solo. Sin embargo, se debe prestar atención a ajustar la dosis de digoxina y lanatosido C (cedilan) para evitar una intoxicación excesiva.

② Antagonistas del calcio: en emergencias críticas, cuando los digitálicos no logran tratar la frecuencia ventricular de la fibrilación auricular, se puede utilizar diltiazem intravenoso.

③Bloqueadores de los receptores β: como metoprolol (betaloc), atenolol (aminopropanol), los bloqueadores de los receptores β a menudo se combinan con preparaciones de digitálicos (como Di Gaoxin).

④ Prevención de las complicaciones tromboembólicas de la fibrilación auricular: La complicación más común y grave de la fibrilación auricular es la embolia de órganos importantes provocada por el desprendimiento del trombo mural, especialmente la embolia cerebral, que lleva a la muerte de los pacientes. con fibrilación auricular. Las contramedidas actuales son principalmente la terapia anticoagulante.

Ya no es controvertido el uso de anticoagulantes para prevenir el tromboembolismo en pacientes con valvulopatía reumática combinada con fibrilación auricular, especialmente en pacientes que han sido sometidos a sustitución de válvulas artificiales. La incidencia de fibrilación auricular no valvular está aumentando actualmente y alcanza a más del 10% de las personas de ≥80 años. Las complicaciones tromboembólicas de la fibrilación auricular no valvular son de 4 a 5 veces mayores que las de aquellas sin fibrilación auricular.

Clínicamente, existen 8 factores de alto riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular no valvular: A. Hipertensión; B. Diabetes C. Insuficiencia cardíaca congestiva D. Tromboembolismo previo o historia transitoria de enfermedad cerebral; isquemia; E. Edad avanzada (≥75 años), especialmente mujeres; F. Enfermedad coronaria G. Agrandamiento de la aurícula izquierda (gt; 50 mm) H. Disminución de la función del ventrículo izquierdo (tasa de acortamiento del ventrículo izquierdo; 25, FEVI ≤); 0,40).

Para pacientes menores de 60 años con "fibrilación auricular aislada" (refiriéndose a fibrilación auricular paroxística sin enfermedad cardíaca estructural), la tasa de incidencia anual de embolia cerebral es solo de 0,55 cuando se combina con ≥1 de alto riesgo. factores, la probabilidad de embolia aumenta exponencialmente. El ictus isquémico es la principal complicación entre las complicaciones tromboembólicas y aumenta con la edad. Una vez que esto ocurre, aproximadamente la mitad de ellos mueren o quedan discapacitados.

Indicaciones de la terapia anticoagulante: A. La fibrilación auricular que no puede restaurar el ritmo sinusal debe tratarse con anticoagulación de rutina siempre que no existan contraindicaciones, especialmente aquellos con uno de los ocho factores de alto riesgo anteriores. lo antes posible Terapia anticoagulante. B. A menos que el paciente no tenga los factores de alto riesgo mencionados anteriormente, tenga menos de 65 años y sea un paciente de bajo riesgo, no se requiere tratamiento anticoagulante de rutina. El riesgo de complicaciones embólicas en pacientes con fibrilación auricular aislada no es mayor que el de la población general, por lo que no se enfatiza la anticoagulación y la terapia antiplaquetaria.

Selección de la terapia anticoagulante: Más de 6.000 pacientes con fibrilación auricular no valvular fueron tratados con fármacos anticoagulantes para la prevención primaria o secundaria de la embolia cerebral. Los resultados mostraron que la warfarina redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en un 68%. , la aspirina redujo la tasa de riesgo en un 21%, ambos significativamente mejor que el grupo de placebo. De hecho, la warfarina es más eficaz que la aspirina (la diferencia en la reducción del riesgo es del 40%). Por lo tanto, a fines de la década de 1990, las Sociedades de Cardiología Europea y Americana recomendaron respectivamente que se usara warfarina en todos los pacientes de 75 años o más, y aquellos que no la toleraran deberían ser tratados con aspirina disponible. La aspirina y la warfarina no deben usarse juntas. 65

Según los resultados de múltiples ensayos clínicos, se cree que la dosis oral de warfarina es de 5 a 10 mg/día, y el índice internacional normalizado (INR) del tiempo de protrombina se mantiene entre 2,0 y 10 mg/día. 3.0, y se enfatiza la individualización. La dosis oral de aspirina es de 352 mg/día y la dosis baja de 75 mg/día no produce ningún beneficio.

Para la fibrilación auricular persistente que no se ha convertido espontáneamente durante más de 48 horas, se debe administrar warfarina durante 3 semanas antes de que se requiera corriente directa o cardioversión farmacológica (la dosis debe mantenerse en INR 2,0 a 3,0). y la warfarina debe continuarse después de la cardioversión con Falin durante 4 semanas para evitar que el trombo en la aurícula izquierda se caiga o forme un nuevo trombo.

3. Métodos específicos para tratar la fibrilación auricular

(1) Disminución de la frecuencia ventricular:

①Preparaciones digitales: la primera opción es el tricósido C (tricósido C ) Glucósido III, cedilan) 0,2~0,4 mg, diluir con 5 glucosa 20 ml e inyectar lentamente por vía intravenosa. Se pueden agregar dosis adicionales según la frecuencia ventricular o se puede tomar digoxina por vía oral en dosis de 0,125 a 0,25 mg una vez al día.

Controlar la frecuencia ventricular de 60 a 70 latidos/min durante el reposo y de 80 a 90 latidos/min durante la actividad física ligera. Para aquellos cuya frecuencia ventricular no se puede controlar satisfactoriamente con digitálicos y que no tienen insuficiencia cardíaca aguda, se puede agregar dosis bajas de atenolol (acetolol) o metoprolol (betaloc) de 12,5 a 25 mg, 2 a 3 veces/día, control ventricular. tasa. Los digitálicos y el verapamilo están contraindicados en pacientes con síndrome de preexcitación y fibrilación auricular.

②Diltiaze

: Dosis de carga en bolo intravenoso de 15 a 25 mg (0,25 mg/kg), seguida de infusión intravenosa de 5 a 15 mg/h. Si el control de la frecuencia ventricular no es satisfactorio con la primera dosis de carga, administre otra dosis de carga dentro de los 15 minutos. La frecuencia efectiva alcanza el 95% y puede reducir la frecuencia ventricular en más del 20%. La frecuencia ventricular puede disminuir significativamente dentro de los 5 minutos posteriores a la toma del medicamento y algunas personas pueden convertir la presión arterial en ritmo sinusal. monitoreado. Úselo con precaución en personas con insuficiencia cardíaca.

③ Verapamilo: Añadir 5 mg a 20 ml de solución de 5 glucosa e inyectar lentamente por vía intravenosa. Si el efecto no es satisfactorio, se puede repetir la inyección intravenosa al cabo de 10 minutos. La frecuencia ventricular se puede controlar, pero la conversión a ritmo sinusal es rara. Úselo con precaución en personas con insuficiencia cardíaca.

Bloqueadores de los receptores ④β: Habitualmente se utiliza tratamiento oral en dosis bajas. Propranolol 10 mg, 2 a 3 veces/día; metoprolol 12,5 a 25 mg, 1 a 2 veces/día; atenolol (aminopropanol) 12,5 a 25 mg, 1 a 3 veces/día. A menudo se utiliza en combinación con preparaciones digitálicas para controlar la frecuencia ventricular y en ocasiones tiene un efecto de cardioversión. Los betabloqueantes están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar.

⑤Tratamiento de la causa: Si no se controla la causa, es difícil eliminar la fibrilación auricular y controlar la frecuencia ventricular, por lo que la causa debe tratarse activamente.

(2) Tratamiento de cardioversión de la fibrilación auricular:

①Indicaciones de cardioversión:

A. La fibrilación auricular dura menos de 1 año y el corazón no se altera significativamente. agrandados (cociente cardiotorácico lt; 0,5) y aquellos cuya insuficiencia cardíaca ha sido corregida.

B. La ecocardiografía no detecta trombos en la aurícula y el diámetro interno de la aurícula izquierda es de 45 mm.

C. Pacientes con fibrilación auricular persistente después de eliminada la causa subyacente, como hipertiroidismo que ha sido controlado (después de un tratamiento radical con fármacos o cirugía), o después de una cirugía de la válvula mitral.

D. Personas cuya insuficiencia cardíaca se ve agravada por la fibrilación auricular y la eficacia de los preparados digitálicos no es buena, o que tienen una fibrilación auricular que induce o agrava la angina de pecho.

E. Aquellos con antecedentes de embolia arterial.

F. Pacientes con fibrilación auricular y miocardiopatía hipertrófica.

②Contraindicaciones de la cardioversión:

A. La fibrilación auricular persiste durante más de 1 año.

B. Aquellos con agrandamiento cardíaco evidente o insuficiencia cardíaca evidente.

C. Fibrilación auricular, insuficiencia mitral severa y aurícula izquierda enorme.

D. No se ha eliminado la causa de la enfermedad.

E. Aquellos con fibrilación auricular y frecuencia ventricular lenta (no afectados por fármacos).

F. Fibrilación auricular paroxística o persistente combinada con síndrome del seno enfermo (síndrome lento-rápido).

G. Intoxicación por digital.

(3) Métodos de cardioversión:

① Cardioversión farmacológica:

A. Amiodarona: existen grandes diferencias individuales en la carga de amiodarona. métodos para diferentes pacientes según la experiencia y, por lo general, logran buenos efectos curativos con la dosis recomendada. Existen algunos métodos de administración de amiodarona para convertir la fibrilación auricular:

a. Administración intravenosa: amiodarona a 5 mg/kg agregada a 5 glucosa en 20 ml y se inyecta lentamente durante al menos 3 minutos. , espere 15 minutos. Repita una vez más, 2 a 3 veces en 24 horas. Se recomienda amiodarona en pequeñas dosis, no más de 1200 mg en 24 horas. Si es eficaz, la dosis de mantenimiento se puede cambiar a 10 ~ 20 mg/kg y se pueden agregar 250 ~ 500 ml de 15 glucosa por vía intravenosa durante 24 horas. Desde el primer día de la infusión intravenosa, la amiodarona se tomó por vía oral al mismo tiempo, 200 mg/tiempo, 3 veces/día, 7 días después, 200 mg/tiempo, 2 veces/día, 7 días después, 200 mg/tiempo, 1 vez/día y mantenido.

La amiodarona se inyecta por vía intravenosa con una dosis de carga de 150 mg (3 a 5 mg/kg) durante 10 minutos. Puede repetirse después de 10 a 15 minutos, seguida de una infusión intravenosa de 1 a 1,5 mg/kg. min durante 6 horas Reducir gradualmente la dosis a 0,5 mg/min y mantener. Desde el primer día de la inyección intravenosa, la dosis de carga de amiodarona es de 0,2 g, 3 veces/día, durante 5 a 7 días, luego 0,2 g, 2 veces/día durante 5 a 7 días, y luego 0,2 (0,1 ~0,3) g, 1 vez/d mantenimiento. Por lo general, el 92% de los pacientes se convierte al ritmo sinusal en 24 horas. La dosis del fármaco para la conversión al ritmo sinusal es de 150 a 900 mg (un promedio de 406 mg). El tiempo promedio de conversión al ritmo sinusal es de 6,9 ​​horas.

Añadir amiodarona a una dosis de 5 mg/kg en 20 ml de solución de 5 glucosa e inyectar lentamente por vía intravenosa (10 minutos), luego añadir 1000 mg en 500 ml de solución de 5 glucosa y gotear durante 24 horas. , luego cambiar a amiodarona oral 200 mg, 3 veces/día, una vez controlada la arritmia, reducir a 200 mg, 1 a 2 veces/día, y luego tomarla 5 días a la semana.

b. Administración oral: Amiodarona 200 mg/vez, 3 veces/d, 7 días después 200 mg/vez, 2 veces/d, 7 días después 200 mg/vez, 1 vez/d. También puedes tomarlo 5 días a la semana.

Amiodarona 200 mg/hora, 3 veces/día, una vez controlada la arritmia, reducir a 200 mg, 1 a 2 veces/día, y luego tomar 5 días a la semana.

La amiodarona es de 200 mg, 3 veces/día, y se espera la cardioversión en 1 a 2 semanas. Después de la cardioversión, se cambia a una dosis de mantenimiento de 200 mg, 1 vez/día.

Una vez cardiovertidos, hasta 2/3 de los pacientes siguen en ritmo sinusal un año después.

B. Propafenona: La primera dosis convencional es de 70 mg, diluida en 20 ml de solución de glucosa 5 y se inyecta lentamente por vía intravenosa si no hay cardioversión después de 10 minutos, se puede repetir la vía intravenosa total. la dosis no debe exceder los 350 mg. También se puede intentar la cardioversión oral: 150 a 200 mg cada vez, 3 veces/día; después de la cardioversión, la dosis de mantenimiento se cambia a 100 mg cada vez, 3 veces/día; Reacciones adversas: agravamiento de los trastornos de la conducción en interiores, ensanchamiento de las ondas QRS, efectos inotrópicos negativos, inducción o exacerbación de la insuficiencia cardíaca existente, lo que resulta en un gasto cardíaco bajo. Por lo tanto, está relativamente prohibido o se usa con precaución en pacientes con isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca y trastornos de la conducción en interiores.

C. Sotalol: Diluir 1,5 mg/kg en 20 ml de suero fisiológico e inyectar lentamente por vía intravenosa durante 10 minutos. Observar durante 30 minutos. Si el paciente no se recupera, se puede repetir la dosis una vez. La tasa de conversión fue de 30 y las frecuencias ventriculares de aquellos que no lograron la conversión disminuyeron. Método de conversión oral: 40 a 80 mg cada vez, 2 veces al día, normalmente la dosis diaria total es inferior a 160 mg. Reacciones adversas: vida media larga; al aumentar la dosis, aumenta la incidencia de torsades. Los niveles bajos de potasio y magnesio agravan los efectos tóxicos del sotalol. Se deben controlar los cambios en el ECG durante la medicación. Cuando el QTc ≥ 0,55 s, se debe considerar la reducción de la dosis o la interrupción temporal de la medicación. Las personas con bradicardia sinusal e insuficiencia cardíaca no deben utilizarlo.

D. Ibutilida: se utiliza para revertir la fibrilación auricular reciente. Para adultos que pesen ≥60 kg, utilice 1 mg disuelto en 50 ml de solución de glucosa e inyéctelo lentamente por vía intravenosa. Si es necesario, repita después de 10 minutos. Para adultos <60 kg, utilice el método anterior en una dosis de 0,01 mg/kg. Suspender inmediatamente si cesa la fibrilación auricular. Los pacientes con insuficiencia hepática y renal no necesitan ajustar la dosis y se deben controlar los cambios en el QTc durante el uso del medicamento.

② Cardioversión eléctrica: la tasa de éxito de la conversión de la cardioversión sincronizada de corriente continua es del 80-85%. La primera vez es de 60 a 80 J. Si no es efectivo, la energía se puede aumentar gradualmente. Generalmente no debe exceder los 200J. Aquellos que fallan de 3 a 4 veces seguidas deben suspender la terapia de electroconversión. Aún se necesitan medicamentos para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión eléctrica. Generalmente se utiliza amiodarona. Antes de la electroconversión, la amiodarona se toma por vía oral a 200 mg, 3 veces/día, durante 7 días. Después de la electroconversión, la amiodarona todavía se toma por vía oral a 200 mg, 2 veces/día, durante 7 días, y luego se cambia a. 200 mg, 1 vez/día para mantener. Después de tomar amiodarona o propafenona antes de la cardioversión eléctrica, la tasa de éxito de la cardioversión eléctrica es alta.

4. Ablación por radiofrecuencia con catéter En los últimos años, no sólo la tasa de éxito de la ablación ha alcanzado un nuevo máximo, sino que los resultados de la investigación clínica también han tenido un impacto importante en el estudio del mecanismo de la ablación auricular. fibrilación, pero todavía está en proceso de desarrollo.

(1) Indicaciones:

① Fibrilación auricular paroxística sin cardiopatía estructural, con síntomas evidentes y tratamiento farmacológico antiarrítmico ineficaz o grave de los respondedores adversos a los medicamentos.

② Fibrilación auricular paroxística en la que la cardiopatía estructural ha sido bien controlada, pero la fibrilación auricular todavía se produce con frecuencia.

③ Después de la cardioversión de la fibrilación auricular persistente, el ritmo sinusal estable no se puede mantener con el tratamiento con medicamentos antiarrítmicos, y el examen del electrocardiograma dinámico revela frecuentes contracciones auriculares prematuras y breves ráfagas de latidos auriculares, taquicardia, aleteo auricular y sus desencadenantes. fibrilación.

④ No existe una comprensión clara de si la fibrilación auricular permanente es adecuada para el tratamiento de ablación. Pero algunos informes limitados muestran esperanza. En la actualidad, no se recomienda realizar ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular en pacientes mayores (más de 75 años), que tienen un aurícula izquierda significativamente agrandada (gt; 55 mm), trombos en la aurícula izquierda, insuficiencia cardíaca no controlada o enfermedad cardíaca grave.

(2) Existen muchos métodos y actualmente los métodos más efectivos son: ablación lineal de la aurícula izquierda, aislamiento eléctrico de la vena pulmonar, ablación segmentaria del aislamiento eléctrico de la vena pulmonar bajo la guía de ultrasonido intracardíaco, vena pulmonar. La eficacia de la ablación circular perioral puede alcanzar más del 80% y algunas han llegado a más del 90%. En comparación con el grupo de medicamentos, la tasa de supervivencia aumentó significativamente y las tasas de accidente cerebrovascular y muerte súbita se redujeron significativamente.

(3) Complicaciones graves: taponamiento cardíaco, tromboembolismo y estenosis de la vena pulmonar, con tasas de incidencia de 1, 0,5 y 1 respectivamente.

5. La cirugía de laberinto quirúrgico puede lograr el propósito de controlar la frecuencia ventricular aislando quirúrgicamente la aurícula fibrilante para que el ritmo sinusal pueda transmitirse al ventrículo o colocando un marcapasos ventricular después de la cirugía para causar auriculoventricular completo. bloquear. Pero es traumático.

(2) Pronóstico

La fibrilación auricular paroxística puede terminar en poco tiempo, mientras que la fibrilación auricular persistente se vuelve permanente si el tratamiento es ineficaz. El pronóstico de la fibrilación auricular está relacionado con la enfermedad cardíaca subyacente del paciente, la duración de la fibrilación auricular, la frecuencia ventricular y el grado de complicaciones. Los datos del Framingham Heart Study muestran que los pacientes con fibrilación auricular tienen un riesgo de muerte entre 1,5 y 1,9 veces mayor que aquellos sin fibrilación auricular. La tasa de mortalidad de los pacientes con fibrilación auricular es aproximadamente el doble que la de la población normal.