¿Cuál es el ratio de reembolso de la atención médica cooperativa rural en la provincia de Shandong?

La tasa de reembolso de la atención médica cooperativa rural en Shandong es generalmente proporcional, normalmente entre 60 y 70. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales terciarios es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en un hospital de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.

El alcance del reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. Los medicamentos que se pueden reembolsar dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico

2. se permite reembolsar dentro del alcance del seguro médico básico Elementos de diagnóstico y tratamiento reembolsados;

3. Gastos incurridos por las instalaciones de servicios médicos que se permiten reembolsar dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico. Los gastos de reembolso corren principalmente a cargo del fondo general y los particulares también deben pagar una parte correspondiente.

El método de reembolso del seguro médico es el siguiente:

1. Aquellos que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas deben llevar su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación a la ventanilla de liquidación hospitalaria designada para recibirla directamente. liquidación y contabilidad cuando sean dados de alta;

2. Para tratamiento médico en otros lugares, llame a la oficina de seguridad social donde se encuentra el asegurado dentro de los tres días posteriores al ingreso para registrarse y presentar, y regresar al local. oficina de seguridad social para su reembolso en el plazo de un mes.

Las condiciones de reembolso del seguro médico son las siguientes:

1. Los empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar durante más de un año deberán participar en un seguro médico básico de acuerdo con lo establecido en el Código Penal. la ley y pagar continuamente durante 6 meses. Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones

2. Quienes hayan pagado continuamente durante menos de 6 meses no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico

3. Quienes hayan dejado de pagar por menos de un año estarán obligados a participar nuevamente luego de pagar la prima del seguro, disfrutarán de los beneficios conforme a la normativa;

4. no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.

En resumen, la atención médica de las cooperativas rurales de Shandong generalmente se reembolsa de forma proporcional.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.