¿Qué es el sarcoma de Ewing? ¿Cuál es la razón?
Los tumores ocurren principalmente en la columna vertebral, se extienden desde el centro de la columna hasta la metáfisis, destruyendo la carne y la sangre hacia afuera. El tumor era nodular, de textura blanda y no encapsulado. La superficie del corte es de color blanco grisáceo y algunas áreas son de color rojo oscuro o marrón debido a hemorragia o necrosis. Se pueden formar pseudoquistes después de la necrosis tumoral y los quistes se llenan de material necrótico licuado. Después de que el tumor destruye la corteza ósea, puede invadir el tejido blando y formar una hiperplasia perióstica laminar similar a una "piel de cebolla" dentro y alrededor del periostio, que es la base de las manifestaciones típicas de rayos X.
(2) Cambios microscópicos:
Las células tumorales son redondas o poligonales, con formas bastante consistentes, menos citoplasma, tinción clara y membranas poco claras. Los núcleos son redondos u ovalados, de tamaño uniforme, finos y distribuidos uniformemente, y son comunes durante la mitosis. El tejido tumoral es rico en células y las células están dispuestas en nidos. Ocasionalmente, alrededor de 20 células tumorales se disponen en un anillo, formando una estructura de "grupo similar a un pseudocrisantemo". El tejido tumoral suele tener grandes áreas de necrosis. Se puede formar hueso nuevo alrededor del tumor, y este es hueso nuevo reactivo en lugar de un componente del tumor en sí. [Edite este párrafo] [Incidencia y ubicación] Hay diferentes puntos de vista sobre la incidencia del tumor de Ewing en la literatura. Algunos creen que representa alrededor del 7 al 15% de los tumores óseos malignos primarios, solo superado por el osteosarcoma y el condrosarcoma. Cuando se describe el reticulocitoma óseo, a menudo se describe como raro, siendo sólo la mitad de raro que el tumor de Ewing. Parte de la literatura también señala que el tumor de Ewing es relativamente raro en la práctica clínica y su incidencia es mucho menor que la del osteosarcoma y el condrosarcoma. Creemos que esta última opinión está en consonancia con la situación real de China. En China, encontramos 273 casos de osteosarcoma, 58 casos de condrosarcoma y 28 casos de reticulocitoma, mientras que sólo se informaron 5 casos de tumor de Ewing. Aunque estas cifras no representan con precisión la incidencia real, siempre se pueden ver. Esto muestra que el tumor de Ewing es raro, menos que el osteosarcoma y el condrosarcoma, y menos que el sarcoma reticulocítico de hueso. En nuestro caso son 4 casos.
Edad: La mayoría son mayores de 5 años y menores de 30 años, siendo la más común entre 10 y 25 años. Sherman et al. recogieron 111 casos, con una edad promedio de 15 años, y el 70% de los casos ocurrieron entre 10 y 30 años. Esto es raro en niños y ancianos. Alguna literatura también muestra que el 95% de los casos ocurren entre las edades de 4 y 25 años. Los casos reportados en mi país tienen entre 10 y 24 años. Uno de nuestros casos tenía 56 años.
Género: Más común en hombres que en mujeres. Sherman 111 casos incluyen 77 hombres y 34 mujeres. Hay 5 casos descubiertos en mi país y 4 casos en mi país, incluidos 7 hombres y 2 mujeres.
Localización de la enfermedad: todos los huesos pueden verse afectados, pero la diáfisis de los huesos largos de las extremidades es el sitio más común, siendo el fémur, la tibia y el húmero los sitios más comunes. Algunos ocurren en la metáfisis. y epífisis. En términos generales, los huesos tubulares largos son más comunes en los adolescentes, mientras que los huesos planos son más comunes en personas mayores de 20 años. El ilion también es más común. Las estadísticas de Laffe muestran que el ilion representa el 50% y que la escápula, las costillas, la clavícula, el calcáneo, la columna y el cráneo pueden verse afectados. Se notificaron nueve casos en China, incluidos cuatro casos en el fémur, dos casos en la escápula, un caso en la tibia, un caso en el húmero y un caso en la mandíbula. [Edite este párrafo] [Síntomas y signos] 1 El dolor es el síntoma clínico más común.
Aproximadamente 2/3 de los pacientes pueden presentar dolor intermitente. El dolor varía en intensidad. Al principio no es intenso, pero pronto se convierte en un dolor persistente. Dependiendo de la ubicación, el dolor local se extenderá a medida que el tumor se expanda. Si ocurre en la pelvis, el dolor puede irradiarse a lo largo de las extremidades inferiores, afectando la actividad de la articulación de la cadera; si ocurre cerca de las articulaciones de los huesos largos, puede causar cojera, rigidez articular y derrame articular; Este tumor rara vez se complica con fracturas patológicas y se localiza en la columna.
Puede producir dolor irradiado, debilidad y entumecimiento en las extremidades inferiores;
2 piezas:
A medida que el dolor empeora, aparecen bultos locales, que crecen rápidamente, y la superficie puede aparecer roja. , hinchado, caliente o dolor y otra inflamación, la sensibilidad es obvia y puede haber venas abultadas en la superficie. A veces, el bulto se desarrolla en el tejido blando y puede crecer hasta alcanzar un tamaño grande en 2 o 3 meses. Los tumores que se producen en el ilion pueden extenderse hasta la pelvis y pueden ser palpables en la parte inferior del abdomen o el ano en el momento del diagnóstico.
3 Síntomas sistémicos:
Los pacientes suelen estar acompañados de síntomas sistémicos, como un aumento de la temperatura corporal de hasta 38 ~ 40 ℃, fatiga general, fatiga, pérdida de apetito y anemia.
Además, diferentes partes del tumor también pueden provocar otros síntomas, como lesiones en el extremo inferior del fémur, que pueden afectar la función de la articulación de la rodilla y provocar derrames articulares repetidos localizados en; las costillas pueden provocar derrame pleural, etc. [Editar este párrafo] [Diagnóstico] 1 Edad, sexo, ubicación: Suele presentarse entre los 10 y los 30 años. Un poco más de machos. Ocurre principalmente en fémur, tibia, peroné, cúbito, etc. , también puede ocurrir en el ilion y la escápula.
Síntomas principales: dolor e hinchazón progresivos. A veces la temperatura corporal aumenta y los glóbulos blancos aumentan.
Examen radiológico: Las manifestaciones radiológicas del tumor de Ewing son diversas y varían según la localización.
(1) Huesos largos:
Sherman y Soong seleccionaron 111 casos para estudiarlos basándose en manifestaciones radiológicas, histología y datos clínicos, y se centraron en describir los hallazgos radiológicos. Dividió los tumores que ocurren en la diáfisis y la metáfisis en dos tipos: tipo central y tipo marginal.
Respuesta: La parte más común es la parte típica de la radiografía. Las lesiones ocurren en la columna y muchas veces son simétricas. El centro de la cavidad medular afectada tempranamente es una pequeña zona de lesión osteolítica en forma de puntos o parcheada con apariencia de mordedura de rata, límites poco claros y sin esclerosis. En este momento, la enfermedad es leve y también es una enfermedad en etapa temprana. A medida que avanza la enfermedad, el daño osteolítico en el área de la lesión empeora gradualmente, el área dañada se expande significativamente y gradualmente se produce una reacción perióstica, dándole una apariencia de "piel de cebolla". La columna se extiende en forma de huso. Aproximadamente el 50% de los casos tienen espículas verticales en el centro de la lesión. Algunos pacientes también pueden formar un triángulo perióstico. Si es posible, observe cada medio mes. El tiempo desde la etapa inicial de la enfermedad hasta la aparición de los síntomas típicos es de solo 1 a 2 meses. Después de la aparición de los síntomas típicos, si no se tratan a tiempo, las lesiones aún se extenderán rápidamente, extendiéndose ampliamente a lo largo del eje longitudinal del hueso, disolviendo rápidamente el hueso de adentro hacia afuera, alcanzando más de 1/3 del eje óseo. y finalmente dejando sólo una fina capa de periostio expandido a su alrededor. El hueso nuevo a veces puede romper esta fina capa. En la etapa inicial, los tumores pueden invadir los tejidos blandos y formar masas desconocidas o hinchazón difusa.
Tipo b: Muestra diversos grados de destrucción de la capa externa de la corteza ósea, generalmente en una pequeña zona, a veces con forma lobulada, mientras que la capa interna de la corteza ósea muchas veces permanece intacta. Las masas de tejido blando tienden a ser grandes y desproporcionadas con respecto a las lesiones óseas. También hay hiperplasia perióstica laminar o espículas óseas radiales. Este tipo es menos común que el tipo central.
cTipo metafisario central: poco frecuente. La mayoría de los síntomas son similares al tipo diafisario, pero la diferencia es que la ubicación es diferente y el hueso se destruye y endurece al mismo tiempo.
Tipo marginal epifisario: también raro. La lesión se localiza en la metáfisis y muestra destrucción osteolítica, que puede simular un osteosarcoma osteolítico. Tenemos un caso en el que el húmero proximal invadió la cavidad medular principalmente de afuera hacia adentro, provocando una destrucción ósea extensa, desapareció la mayor parte del hueso cortical y se produjo una fractura patológica. Había una pequeña cantidad de hueso tumoral floculento en el extremo superior de la lesión y el tejido blando alrededor del tumor estaba significativamente inflamado, parecido a un osteosarcoma.
Sherman y Soong informaron que la epífisis también puede ser invadida al mismo tiempo, dando como resultado una destrucción ósea, lo que se denomina de tipo epifisario metafisario. Kang Zhanglu (1963) informó una vez de un caso de tumor de Ewing, que se originaba en la epífisis femoral.
(2) Otros huesos:
a Costillas: las lesiones costales se localizan y colapsan, y la masa esférica sobresale hacia el tórax. Unos pocos pacientes pueden desarrollar hiperplasia perióstica laminar.
b Pelvis y escápula: daño óseo redondo u ovalado, que puede aparecer como áreas de daño parcheadas o espumosas, o hiperplasia y esclerosis. También puede aparecer hueso tumoral algodonoso dentro de la lesión y, en algunos casos, puede haber una pequeña cantidad de calcificación. Algunos pueden tener reacción perióstica laminar o formación de espículas radiales. A menudo se acompaña de masas de tejidos blandos.
c Columna vertebral: la lesión se localiza en la columna y causa una destrucción ósea extensa del cuerpo vertebral. A menudo afecta todos los cuerpos vertebrales rápidamente y es más evidente que la tuberculosis espinal. Sin embargo, la destrucción del cuerpo vertebral es frecuente. asimétrico, lo que resulta en una deformación en forma de cuña y una forma angular de la columna. A medida que avanza la enfermedad, a menudo se destruyen las inserciones o los cuerpos vertebrales adyacentes. A menudo no hay reacción perióstica. La mayoría de los espacios intervertebrales permanecen normales. Los tumores ubicados en la columna pueden presentar sombras de tejido blando paravertebral, similares a los abscesos fríos de la tuberculosis.
Cuando el tumor está adyacente al músculo psoas mayor, también puede infiltrarse en el músculo psoas mayor y causar hinchazón del músculo psoas mayor.
(3) Después de la radioterapia:
Después de administrar 3000 ~ 5000 cápsulas en dos semanas, la masa de tejido blando disminuirá después de aproximadamente un mes, el periostio se fusionará con el hueso nuevo. y el daño dentro del hueso comenzará a repararse. Después de la radioterapia, la estructura ósea puede volver a la normalidad.
4 Pruebas de laboratorio:
Puede haber anemia, leucocitosis y velocidad de sedimentación globular acelerada. La actividad de la lactato deshidrogenasa sérica también puede aumentar y el número de glóbulos blancos a menudo aumenta de 1 a 30 000. Debido a la gran cantidad de formación de hueso nuevo perióstico, la fosfatasa alcalina sérica puede estar ligeramente elevada, lo cual es de importante importancia diagnóstica en adultos. Este tumor se tiñe positivamente para el glucógeno, a diferencia del osteorreticulocitoma que se tiñe negativamente. Alguna información también mencionó que la prueba de Zhou positiva de esta semana también tiene cierto valor diagnóstico para este tumor.
5 Metástasis:
Los tumores se desarrollan rápidamente y pueden metastatizar ampliamente a través de la sangre en una etapa temprana, a menudo a los pulmones, el hígado y otros órganos, pero rara vez a los ganglios linfáticos locales. Este tumor tiene tendencia a metastatizar e invadir significativamente otros huesos, lo que sugiere un origen multicéntrico.
6 Angiografía:
La angiografía es muy valiosa para el diagnóstico. El 90% de las lesiones pueden mostrar el aumento y dilatación de los vasos sanguíneos.
7 TC y RM:
Pueden determinar mejor el alcance del tumor y la invasión de los tejidos blandos. La resonancia magnética mostró una destrucción ósea extensa en el tumor y una sombra de masa de tejido blando; en la imagen ponderada en T1, había una señal T1 larga uniforme, en la imagen ponderada en T2 había una señal larga de alta presión en T2; La tomografía computarizada mostró que se trataba de una masa de tejido blando con origen en tejido óseo, con destrucción ósea extensa.
8 Gammagrafía ósea con radionúclidos:
No solo puede mostrar el alcance de la lesión primaria, sino que también puede detectar otras lesiones en todo el cuerpo.
9 Diagnóstico y tratamiento:
El tumor de Ewing es muy sensible a la radiación y los síntomas pueden mejorar significativamente después de la irradiación. Por lo tanto, su sensibilidad a la radiación a menudo se usa clínicamente para distinguirlo de otros. enfermedades. Cao Laibin informó el caso de una mujer de 21 años que padecía un tumor de Ewing en la parte superior del húmero izquierdo y que se sometió a radioterapia local. Un año después, el tumor en la zona irradiada estaba controlado y las lesiones desaparecieron, sin embargo, el tumor en el húmero inferior desarrolló significativamente y aparecieron espículas radiales. Por lo tanto, Cao Shi señaló que el rango de irradiación debe ser mayor que el área de manifestación de rayos X e incluir toda el área del tumor, de lo contrario es fácil recaer. Como resultado del tumor de Ewing, los síntomas generales pueden incluir fiebre, malestar general y fatiga, leucocitosis y velocidad de sedimentación globular rápida. Hay síntomas similares a la inflamación, que incluyen enrojecimiento, hinchazón, calor, disfunción, sensibilidad y principalmente dolor. Todos los pacientes son fácilmente diagnosticados erróneamente como osteomielitis, por lo que se debe prestar especial atención. [Editar este párrafo] [Diagnóstico diferencial] Debe diferenciarse de la osteomielitis supurativa aguda, el reticuloma primario del hueso, la metástasis ósea del neuroblastoma y el osteosarcoma.
(1) Osteomielitis supurativa aguda:
Esta enfermedad tiene un inicio agudo, se acompaña de fiebre alta y el dolor es más intenso que el sarcoma de Ewing. La purulencia suele ir acompañada de un dolor punzante que no empeora por la noche. Algunos casos también van acompañados de infecciones en otras partes del tórax. En las primeras radiografías, los cambios en el hueso afectado no eran obvios, y luego el hueso esponjoso en la cavidad medular mostró una destrucción escasa en forma de puntos. Junto con la destrucción ósea, se produce rápidamente hiperplasia ósea, principalmente con huesos muertos; el examen de punción muestra que en la etapa inicial de la osteomielitis, se puede succionar líquido hemorrágico o purulento y el cultivo bacteriano es positivo, pero no positivo para el sarcoma de Ewing. La citología exfoliativa ayuda al diagnóstico. El tratamiento antiinflamatorio para la osteomielitis tiene efectos evidentes y el sarcoma de Ewing es extremadamente sensible a la radioterapia.
(2) Reticulocitoma primario de hueso:
Generalmente, la aparición es de 30 a 40 días, el curso de la enfermedad es largo, el estado general es bueno y los síntomas clínicos son leves. . La radiografía muestra destrucción osteolítica irregular, a veces derretimiento del hielo, pero no hay reacción perióstica. El examen anatomopatológico mostró núcleos irregulares y pleomórficos y abundantes fibras reticulares rodeando las células tumorales. El examen histoquímico muestra la ausencia de glucógeno en la pátina.
⑶Metástasis óseas de neuroblastoma:
Más frecuente en niños menores de 5 años. El 60% de ellos se originan en el retroperitoneo y el 25% en el mediastino. A menudo no presentan síntomas primarios obvios, pero hay dolor e hinchazón en el sitio de la metástasis y la mayoría de ellos van acompañados de fracturas patológicas. El análisis de orina mostró catecolaminas elevadas. Las películas de rayos X a menudo son difíciles de identificar; desde el punto de vista patológico, las células del neuroblastoma tienen forma de pera, formando una verdadera forma de crisantemo bajo un microscopio electrónico, hay gránulos secretores dentro de las células tumorales;
(4) Osteosarcoma:
Las manifestaciones clínicas de la fiebre son leves, principalmente dolor, que empeora por la noche. El tumor penetra el hueso cortical y entra en el tejido blando, formando una masa principalmente en un lado del hueso con sombras de osificación en su interior. El tamaño y la forma de las reacciones óseas suelen ser inconsistentes y son comunes el triángulo de Codman y los cambios espiculoides radiales.
Patológicamente, las células tumorales no están dispuestas en un patrón de pseudomargarita. [Editar este párrafo] [Tratamiento] Debido al alto grado de malignidad del sarcoma de Ewing, su curso corto y su rápida metástasis, la cirugía simple, la radioterapia y la quimioterapia con un solo agente no son efectivas. La mayoría de los pacientes mueren en 2 años y la tasa de supervivencia a 5 años no supera el 65.438+00%. En los últimos años, el tratamiento integral ha aumentado la tasa de supervivencia a 5 años del sarcoma de Ewing localizado a más del 75%.
1. Terapia quirúrgica
Antiguamente, la cirugía era el principal tratamiento para esta enfermedad. Con la mejora de la eficacia de la radioterapia y la quimioterapia y la mejora de las contramedidas contra sus efectos secundarios, el número de pacientes tratados únicamente con cirugía está disminuyendo. Pero hasta ahora, la amputación quirúrgica, o amputación, sigue siendo uno de los tratamientos para la enfermedad.
El principio del tratamiento quirúrgico es extirpar completamente el tumor para conseguir un control local eficaz y prevenir y reducir al máximo la metástasis tumoral. Sobre esta base, se debe preservar la función de las extremidades tanto como sea posible para mejorar la calidad de vida del paciente. Por tanto, el papel del tratamiento quirúrgico adquiere cada vez más importancia. Pritchard et al informaron sobre un grupo de sarcomas de Ewing de las extremidades. Entre los 47 pacientes tratados con cirugía, la tasa de supervivencia a 5 años fue del 44,7%. La tasa de supervivencia a 5 años de 61 casos sin tratamiento quirúrgico fue sólo del 13,1%. Wilkin resumió la experiencia de tratamiento de 140 casos de sarcoma de Ewing en "13" y encontró que la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes que recibieron quimioterapia, radioterapia y cirugía fue del 74%, mientras que la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes que no recibieron el tratamiento quirúrgico fue del 27%, lo que sugiere que el tratamiento quirúrgico es mejor que el tratamiento conservador. Estos datos combinados demuestran que la resección tumoral radical es superior a la resección tumoral incompleta. Por lo tanto, siempre que el estado general del paciente lo permita, se debe considerar activamente el tratamiento quirúrgico del tumor primario.
Los tipos de cirugías clínicas comúnmente utilizados incluyen la amputación de extremidades o articulaciones, la resección local de tumores y la resección y reconstrucción masiva de tumores. Para elegir el plan quirúrgico correcto, el paciente debe ser evaluado exhaustiva y cuidadosamente antes de la cirugía, y el método quirúrgico debe decidirse en función de la edad del paciente, la ubicación del tumor, el tamaño del tumor y los tejidos anatómicos importantes adyacentes al tumor. Dado que a menudo se utilizan diferentes ciclos de quimioterapia antes de la cirugía, es necesario evaluar la respuesta clínica del tumor a la quimioterapia, lo que a menudo requiere comparar radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de la lesión primaria antes y después de la quimioterapia para garantizar el éxito de la quimioterapia. la cirugía.
2. Radioterapia
El sarcoma de Ewing es extremadamente sensible a la radioterapia y es el principal tratamiento del sarcoma de Ewing. Generalmente, la irradiación en dosis bajas (3000 ~ 4000 rads) puede reducir rápidamente los tumores y reducir o eliminar el dolor local. Sin embargo, los efectos a largo plazo de la radioterapia por sí sola son escasos. Larsson (1973) informó 64 casos, la mayoría de los cuales fueron tratados sólo con radioterapia y algunos con cirugía. La tasa de supervivencia a 5 años es sólo del 17%. Darling (1981) informó 133 casos y Philip (1967) informó 39 casos con radioterapia sola. Las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 15% y 24% respectivamente. Dante (1982) informó 13 casos de irradiación simple con 60Co, y el campo de irradiación incluyó todo el hueso y el tejido blando. La dosis de irradiación es de 65438 ± 00 Gy por semana y la dosis total es de 40 a 50 Gy. Resultados Entre los 13 pacientes, 9 (69,2%) tuvieron períodos de supervivencia libre de enfermedad de 3 a 30 meses, y la mediana del período de supervivencia fue de 3 a 30 meses. En vista de esto, la mayoría de los estudiosos defienden que la radioterapia para el sarcoma de Ewing debe utilizarse ampliamente de forma temprana y, a veces, se requiere una irradiación preventiva de los pulmones y el cerebro, porque la extensión del sarcoma de Ewing en la cavidad medular es más amplia de lo que se muestra en las radiografías. . Con el desarrollo de la tecnología de imágenes moderna, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la gammagrafía ósea con isótopos y la angiografía por sustracción digital se han utilizado ampliamente en la práctica clínica, que pueden mostrar claramente la extensión de los tumores en la cavidad medular y el grado de diseminación en los tejidos blandos. Por lo tanto, algunos estudiosos creen que el rango de irradiación puede incluir 5 cm por encima y por debajo de los tejidos normales, incluidos los tumores, para reducir el daño por radiación a los tejidos normales, especialmente en niños con tumores óseos, para evitar la inhibición del crecimiento epifisario causada por la irradiación. La dosis de radiación varía según la ubicación del tumor. La dosis de radiación para los tumores primarios del tronco, como la pelvis y la columna, es de 50 a 60 Gy. Los tumores de las extremidades requieren de 45 a 60 Gy, incluidos 30 a 40 Gy para el hueso completo y 10 a 15 Gy para radiación externa en el sitio del tumor primario. 2 Gy por día, 5 veces por semana y la radioterapia se completa en 5 a 6 semanas. Para reducir la recurrencia local, algunos estudiosos utilizan dosis altas de irradiación superiores a 60 Gy. Los datos muestran que la irradiación en dosis altas no reduce la recurrencia local de tumores. Por el contrario, los efectos secundarios aumentan significativamente, especialmente el riesgo de sarcoma secundario en el lugar de la radioterapia. Según los informes, el osteosarcoma es el sarcoma secundario más común, seguido del fibrosarcoma, con una tasa de incidencia del 1,2% al 2,7%.
Por lo tanto, para reducir la recurrencia local de tumores, no se puede simplemente aumentar la dosis de radiación.
3. Quimioterapia
Los fármacos actualmente considerados eficaces para el sarcoma de Ewing incluyen ciclofosfamida, doxorrubicina, dactinomicina, vincristina y carbamazepina. También hay muchos esquemas combinados, entre los cuales el esquema CVD (CTX+VCR+DACT+VCDA) y el esquema CVDA (esquema CVD más ADM) son más efectivos.
Las dosis actuales comúnmente utilizadas de fármacos contra el sarcoma de Ewing son: vincristina 1,5 mg/m2, ciclofosfamida 500~1200 mg/m2, doxorrubicina 20~30 mg/m2 y actinomicina D 450 μg/m2. El uso específico del régimen de quimioterapia de cuatro fármacos informado por Rosen et al. Actinomicina D 450 μg/m2, una vez al día × 5, doxorrubicina 20 mg/m2, una vez al día × 3, vincristina 1,5 mg/m2, 65438+ Día 43. La tasa de supervivencia a 5 años para este régimen es del 75%.
Debido a que la mayoría de las enfermedades metastatizan en 2 años, generalmente se recomienda continuar la quimioterapia durante 2 años. [Editar este párrafo] Tratamiento integral: El tratamiento integral se refiere a un método de tratamiento integral de radioterapia más quimioterapia más cirugía o ninguna cirugía. Las opciones de métodos incluyen:
(1) Radioterapia más quimioterapia:
Adecuado principalmente para pacientes inoperables, incluidos pacientes avanzados, que utilizan radioterapia en dosis medias o altas más medicamentos combinados con quimioterapia. Dependiendo de las circunstancias específicas del paciente, la radioterapia y la quimioterapia pueden iniciarse al mismo tiempo o aplicarse una tras otra.
⑵Resección quirúrgica más radioterapia y quimioterapia moderadas:
Siempre que se pueda extirpar el tumor, se requiere radioterapia moderada y quimioterapia combinada de múltiples medicamentos para extirpar el tumor. En la actualidad, algunos estudiosos recomiendan primero la quimioterapia combinada y luego realizar una resección masiva, un reimplante distal o un trasplante de hueso, huesos artificiales y reparación de defectos de las articulaciones después de que el tumor se haya reducido significativamente. Después de la cirugía, se administra radioterapia en el hueso donde se encuentra el tumor primario y se agrega quimioterapia combinada.
(3) Cirugía más radioterapia o quimioterapia:
En la actualidad, este método rara vez se utiliza y solo se utiliza cuando la radioterapia o la quimioterapia no se pueden tolerar y el efecto no es mejor que la radioterapia. más quimioterapia.
⑷Tratamiento del sarcoma de Ewing diseminado:
Siempre que la situación general lo permita, mientras se da tratamiento de soporte, a las lesiones óseas primarias y metastásicas se les debe administrar radioterapia más quimioterapia combinada.
4. Medicina Tradicional China
Al mismo tiempo que la radioterapia y la quimioterapia, la medicina tradicional china se utiliza para la diferenciación del síndrome y el tratamiento según el estado general específico del paciente para fortalecer la salud. cuerpo y eliminar el mal. Desarrollar un plan de tratamiento. También puede lograr un cierto efecto terapéutico. [Editar este párrafo] [Pronóstico] El pronóstico de las pacientes femeninas sin metástasis es ligeramente mejor que el de los pacientes masculinos sin metástasis, y cuanto más joven es la edad de aparición, peor es el pronóstico. La mayoría de los estudiosos creen que el pronóstico del sarcoma de Ewing no está estrechamente relacionado con la edad y el sexo del paciente, y que la ubicación del tumor es un factor importante que afecta el pronóstico. El pronóstico de los pacientes con posición primaria de las extremidades es mejor que el de los pacientes con posiciones pélvicas, sacras y otras posiciones del tronco. Para los tumores en las extremidades, es mejor ubicarse en la parte distal de la extremidad que en la parte proximal de la extremidad. Según las estadísticas, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con tumores primarios del tronco es del 53% y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años de los pacientes con tumores primarios de las extremidades es del 75%. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con tumores pélvicos fue del 265.438 ± 0 %, y la de los pacientes con otros tumores fue del 46 %. El tamaño del tumor es otro factor importante que afecta el pronóstico. Cuando el volumen del tumor es inferior a 100 ml, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años es del 80%, y cuando el volumen del tumor es superior a 100 ml, es solo del 32%. La quimioterapia puede reducir o desaparecer los tumores, y los pacientes con buena respuesta histológica tienen mejor pronóstico que aquellos con mala respuesta. Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a 3 años fueron del 79 % y 365.438 ± 0 % respectivamente. Según las estadísticas, el pronóstico de la quimioterapia combinada con múltiples medicamentos es mejor que el de la quimioterapia con un solo medicamento. Los pacientes con sarcoma de Ewing experimentan fiebre, pérdida de peso, anemia, lactato deshidrogenasa sérica superior a 170 U, velocidad de sedimentación globular superior a 33 mm/h, y el recuento de glóbulos blancos durante el tratamiento. Los niveles elevados indican un mal pronóstico.