Introducción al carcinoma invasivo del estroma cervical temprano
Para unificar muchas definiciones, FIGO en 1985 dividió la etapa Ia en dos subetapas basadas en la invasión intersticial. FIGO en 1994 hizo las siguientes nuevas regulaciones para la etapa Ia (Grea***an, 1995):
Etapa 1: El cáncer se limita estrictamente al cuello uterino.
Estadio ⅰa: cáncer microscópico invasivo, con una profundidad de invasión estromal medible ≤ 5 mm y un ancho ≤ 7 mm. Todas las lesiones visibles a simple vista, incluso la infiltración superficial, están en el estadio ⅰB.
ⅰa Etapa 1: la profundidad de invasión del estroma medible es inferior a 3 mm y el ancho es inferior a 7 mm.
ⅰa Etapa 2: la profundidad de invasión del estroma medible es mayor de 3 mm, pero menos de 5 mm, ancho menor de 7 mm La invasión vascular y linfoide intersticial no cambia la estadificación pero debe registrarse.
El cáncer invasivo del estroma cervical temprano es una etapa patológica importante en la que la neoplasia intraepitelial cervical (principalmente carcinoma in situ) se convierte en cáncer invasivo. Generalmente, no hay síntomas ni signos especiales. Algunos pacientes presentan múltiples síntomas, como aumento de leucorrea, sangrado por contacto o sangrado irregular y cervicitis crónica. El principal tratamiento para el cáncer microscópico invasivo de cuello uterino es la cirugía.
2 Nombre de la enfermedad: cáncer invasivo del estroma cervical temprano
3 Nombre en inglés: cáncer de cuello uterino mínimamente variable
4 Alias de cáncer invasivo del estroma cervical temprano: cáncer de cuello uterino invasivo endoscópico: microcarcinoma de cuello uterino; cáncer de cuello uterino invasivo microfocal; cáncer de cuello uterino invasivo microinvasivo; cáncer de cuello uterino microinvasivo; clasificación de tumores 5>Tumores abdominales>Mujer tumores del sistema reproductivo>: Cáncer de cuello uterino
Ginecología>Tumores de cuello uterino>Tumores malignos de cuello uterino
6 Número ICD C53
7 Epidemiología Antes de la década de 1980, se informó que la edad promedio de aparición de MICA fue entre 38 y 50 años, y la edad máxima del cáncer invasivo temprano recopilada por Coppleson (1992) fue entre 30 y 39 años. Según estadísticas recientes del Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas, el rango de edad de 30 pacientes en etapa I A1 osciló entre 23 y 56 años, con una edad promedio de 40 años, lo que sugiere la presencia de un tipo de microlesión. .
8 Causas del cáncer invasivo del estroma cervical temprano El cáncer invasivo del estroma cervical temprano es una etapa patológica importante en el desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) (principalmente carcinoma in situ) en cáncer invasivo. Las principales causas de la NIC son las siguientes:
8.1 Infección por el virus del papiloma humano En los últimos años, con la investigación en profundidad sobre la relación entre la infección por el virus del papiloma humano (virus del papiloma humano) y el tracto reproductivo inferior, el virus del papiloma humano ha Se han descubierto infecciones asociadas con el desarrollo de lesiones precancerosas del cuello uterino. La infección por el virus del papiloma humano, como tipo especial de enfermedad de transmisión sexual, es la causa de la neoplasia intraepitelial cervical. La biología molecular y los estudios epidemiológicos han demostrado que el virus del papiloma humano es cancerígeno. Según su carcinogenicidad, el virus del papiloma humano se puede dividir en diferentes tipos: los VPH 16, 18, 45 y 56 son tipos de alto riesgo, los VPH 31, 33, 35 y 11 son tipos de riesgo intermedio y los VPH 6 y 11 son de riesgo medio. tipos. Las infecciones por NIC tipo ⅰ y subclínicas por virus del papiloma humano suelen ser VPH 6 y 11, y el 80 % de las NIC ⅲ son VPH 16.
La displasia cervical grave suele ir acompañada de la integración del gen del virus del papiloma humano, activando los genes E1 y E2, lo que da como resultado la expresión de genes virales en el epitelio cervical, y luego los genes E6 y E7 codifican y sintetizan proteínas multifuncionales. , interfiriendo así con el crecimiento celular, juega un papel importante en la canceración celular en personas con infección de alto riesgo por el virus del papiloma humano tipos 16 y 18. La proteína HPVE6 de alto riesgo puede unirse al gen supresor de tumores p53, lo que lleva a la degradación de p53. El producto del gen E7 es una nucleofosfoproteína que se une al gen supresor de tumores del retinoblastoma (PRb) para inactivar su función, afectando así su efecto inhibidor sobre el crecimiento celular.
8.2 Otros factores (1) Fumar: Fumar tiene una cierta relación con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical. Su producto de degradación, la nicotina, es similar a la aparición de cáncer de cuello uterino y juega un papel importante en la aparición de cáncer de cuello uterino. efecto neoplasia intraepitelial.
(2) Infección microbiana: la infección por Neisseria gonorrhoeae, el virus del herpes simple y la tricomoniasis pueden aumentar la susceptibilidad al virus del papiloma humano y están relacionadas con la aparición de neoplasia intraepitelial cervical.
(3) Inmunodeficiencia endógena y exógena: la infección por el virus de la inmunodeficiencia puede aumentar la aparición de NIC. Por ejemplo, la enfermedad de Hodgkin, la leucemia y la enfermedad vascular del colágeno están relacionadas con infecciones por el virus del papiloma humano.
Patogenia 1. Las células cancerosas en estadio Ia1 tienen una infiltración mínima profunda en la capa epitelial. Las células cancerosas se infiltran inicialmente en forma de yemas y luego se vuelven redondas, con forma de tenedor o lengua. A veces, debido a una afectación extensa de la glándula, hay infiltración hasta el borde de la lesión y hay más infiltración de linfocitos en el estroma circundante.
2. La segunda etapa. ⅰa2? Los focos de cáncer se pueden medir y la profundidad de la infiltración en el tejido subcutáneo es inferior a 5 mm y el ancho es inferior a 7 mm. Las lesiones están fusionadas con pequeños focos de infiltración. Las células cancerosas pueden mostrar diferentes grados de diferenciación. , a veces en forma de masas y, a veces, en forma de estructura de red formada por muchos clavos. Hay muchas células redondas que se infiltran en el intersticio circundante, a veces se pueden ver células gigantes y las fibras intersticiales están relajadas o encogidas.
10 Las manifestaciones clínicas del cáncer de cuello uterino invasivo estromal temprano son las mismas que las del carcinoma in situ, sin síntomas ni signos especiales. Bethill (1985) informó que entre el 33% y el 81% de los casos eran asintomáticos. Algunos presentan aumento de leucorrea, sangrado de contacto o sangrado irregular y cervicitis crónica. Según las estadísticas, el 56,7% de los microcarcinomas presentan sangrado de contacto y sangrado irregular, y el 40% son asintomáticos. Algunos autores informaron que la cervicitis crónica representa el 39,6%, la erosión leve a moderada representa el 28,3% ~ 75,0%, la erosión severa representa el 7,5%, las manchas blancas representan el 3,8%, el cáncer clínicamente sospechoso representa el 12,5% y la proporción de cáncer de cuello uterino la suavidad (9,4% ~ 12,5%) es baja en CIN.
11 El cáncer invasivo del estroma cervical en etapa temprana se convierte en complicaciones, infecciones y lesiones del cáncer invasivo de cuello uterino.
12 Exámenes de laboratorio 12.1 Examen citológico La precisión del diagnóstico citológico está relacionada con la extensión de la lesión. Los datos del censo del Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas en áreas con alta incidencia de cáncer de cuello uterino muestran que las tasas de incidencia de anomalías citológicas en el cáncer de cuello uterino temprano (incluido el carcinoma in situ y el cáncer invasivo temprano) y la displasia cervical son significativamente diferentes. Fueron papilar ⅱa 3,1% y 31,6%, ⅱb 21,5% y 32,9%, ⅲ 18,5% y 15,2%, ⅳ 35,4% y 7,6% y 85438+08. Hubo una diferencia significativa en las tasas positivas de citología (grado IV+V) entre los dos grupos, 53,8% y 17,7% respectivamente, lo que indica la importancia de la citología en la detección temprana del cáncer de cuello uterino (Zhang Wenhua et al., 1994), ver Tabla 1.
Frable et al. (1998) informaron que el valor predictivo positivo de la citología tradicional fue del 80% y hubo entre un 10% y un 15% de falsos negativos. En los últimos años, la aplicación de la citología líquida (TCT) en capa fina, una nueva tecnología de examen citológico, ha mejorado la tasa de detección. Las tasas positivas para HSIL y cáncer fueron del 92,9% y 100%, respectivamente, mientras que las tasas positivas para las citologías convencionales fueron del 77,8% y 90,9%, respectivamente (Martha et al., 1999). El Hospital Oncológico de la Academia China de Ciencias Médicas utilizó TCT por primera vez en China en un proyecto de cooperación chino-estadounidense. Las tasas de detección positiva de HSIL y carcinoma de células escamosas entre 1997 casos fueron del 93,2% y 100% respectivamente.
12.2 Examen microscópico En el diagnóstico de NIC y cáncer de cuello uterino temprano, el examen microscópico y el examen citológico son métodos de diagnóstico auxiliares indispensables. Las imágenes microscópicas del cáncer invasivo temprano son similares a las de NIC III, pero son más anormales. La "imagen triple" es más común. El epitelio es grueso y de color blanco vinagre, con límites claros. La superficie es ligeramente elevada o irregular. Se pueden ver vasos sanguíneos puntiagudos y/o mosaicos. dilatado, el espacio aumenta y se pueden ver espirales y horquillas vasos sanguíneos anormales como forma o forma de coma. Según los criterios de agrupación de alcance de Coppleson (1986), excepto 2 casos de alcance normal o benigno entre los 62 casos de cáncer temprano, las proporciones de anomalías moderadas a graves (grado III) en el cáncer temprano y la displasia fueron del 87,1%. y 20,98% respectivamente. La combinación de citología y raspado cervical no pasó por alto ningún caso de cáncer invasivo (Zhang Wenhua et al., 1994). Pero es difícil distinguir si existe infiltración del estroma cervical mediante endoscopia.
13 Examen auxiliar 13.1 La biopsia cervical y el legrado cervical deben realizarse bajo la guía de observación a simple vista (ⅵ a) o * * microscopio. En áreas sospechosas de cáncer, especialmente cuando se sospecha clínicamente de adenocarcinoma, se debe realizar un examen profundo. realizarse una biopsia o una biopsia en cuña grande (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Por diversas razones, incluso las biopsias microscópicas multisitio pueden pasar por alto lesiones invasivas tempranas, lo que resulta en un diagnóstico preoperatorio inadecuado.
13.2 La conización cervical sigue siendo el método de diagnóstico más importante y fiable del cáncer microscópico invasivo. La mayoría de los autores creen que solo la biopsia de cono puede hacer un diagnóstico preciso de la mica, pero los requisitos técnicos para el muestreo, el corte, la producción y el diagnóstico patológico son estrictos; de lo contrario, es fácil que se pierda el diagnóstico o se sobrediagnóstico. Con la aplicación de métodos de diagnóstico combinados tempranos, la tasa de conos de diagnóstico ha disminuido significativamente. En los últimos años, el uso de la conización cervical ha aumentado debido a tendencias claras en la NIC y el cáncer de cuello uterino en etapa temprana.
(1) Las instrucciones se modifican de la siguiente manera:
(1) Citología múltiple positiva, * * * examen microscópico negativo o no calificado, o * * * biopsia microscópica y raspado cervical negativos .
②Los resultados del examen citológico no coinciden con * * *los resultados de la biopsia endoscópica o del raspado cervical.
③La tinción con yodo, IVAA o * * * biopsia microscópica se sospecha de cáncer invasivo temprano.
④ Las lesiones de NIC de alto grado se extienden más allá del alcance de la endoscopia y se extienden hacia el canal cervical.
⑤Adenocarcinoma en estadio temprano con sospecha clínica, con citología normal o anormal. El examen microscópico no reveló imágenes obviamente anormales de NIC o carcinoma de células escamosas.
Para pacientes jóvenes cuya citología y/o examen microscópico solo indique SPI o CIN grado I, se debe evitar la conización tanto como sea posible. Aquellos en los que se sospeche de cáncer invasivo mediante examen clínico o microscópico son contraindicaciones para la cirugía. .
(2) Se deben tener en cuenta los siguientes puntos al cortar el cono:
(1) Se debe obtener un frotis de citología, * * * examen microscópico o prueba de yodo antes de cortar el cono.
② Evite el * * * excesivo y la preparación cervical para evitar dañar el epitelio cervical.
(3) Utilice corte cónico con cuchilla fría.
④ Dilatación cervical preoperatoria y legrado cervical.
⑤El alcance de la conización incluye el rango anormal del examen microscópico * * *, la zona de transformación y el segmento inferior del canal cervical.
13.3 Muchos autores han utilizado la escisión por electrocirugía con asa (LEEP) y la escisión con zona de transformación con asa grande (LLETZ), como un nuevo método de diagnóstico y tratamiento para la NIC y el cáncer temprano, desde la década de 1990. Mising et al (1994) creen que las indicaciones para la biopsia de cono LLETZ son:
(1) Insatisfecho con * * * examen microscópico.
(2) El raspado cervical es positivo.
(2) Los resultados de la citología y la biopsia cervical son inconsistentes (nivel 2 o superior).
(4) La enfermedad es grave, como la citología que muestra displasia severa o cambios infiltrativos.
Este método de diagnóstico está sujeto a daños térmicos y aún queda por explorar más a fondo si es adecuado para el diagnóstico del cáncer invasivo temprano. Después de la década de 1990, aunque la terapia LEEP se ha utilizado ampliamente como método de diagnóstico y terapéutico, todavía se recomienda que la conización con bisturí frío (CKC) sea más adecuada para pacientes con cáncer invasivo temprano sospechado mediante citología o * * microscopía.
14 Diagnóstico del cáncer invasivo del estroma cervical temprano En 1985 y 1994, los criterios de diagnóstico de la FIGO para el estadio Ia no sólo requerían una profundidad clara de la invasión, sino que también requerían el cálculo de la extensión horizontal de la lesión, lo que sugiere que las micro -lesión cáncer de cuello uterino invasivo El diagnóstico es histológico y sólo puede realizarse sobre la base del examen microscópico de secciones seriadas o subseriales de traquelectomía, conización cervical y muestras de histerectomía total, incluidos todos los cánceres de cuello uterino. Por lo tanto, se enfatizan dos puntos en el diagnóstico de la mica: ① la necesidad del uso conjunto de métodos de diagnóstico auxiliares; ② la importancia de una cuidadosa recolección y organización del material;
Criterios patológicos para el diagnóstico:
Aunque los criterios diagnósticos del carcinoma microinvasivo de cuello uterino han sido revisados muchas veces, todavía existen diferencias. Los problemas se centran principalmente en los siguientes aspectos:
La profundidad de la infiltración intersticial 14.1 es el criterio cuantitativo y cualitativo más importante para el diagnóstico de la mica. Diferentes autores nacionales y extranjeros tienen diferentes estándares y la profundidad de medición puede oscilar entre 1 y 9 mm. Los métodos de medición también son diferentes. La mayoría comienza desde la membrana basal y algunos miden desde la dirección vertical de la superficie del cáncer hasta la punta invasiva del cáncer (Ke Yingkui, 1992). En cuanto a la profundidad de la invasión intersticial, Mesavdt inicialmente utilizó ≤5 mm como criterio diagnóstico. Posteriormente, muchos autores también utilizaron este criterio, pero encontraron que la tasa de metástasis linfática (1,2%) y la tasa de mortalidad de MICA eran muy bajas (Hasumi et al. , 1986). Algunos académicos nacionales y extranjeros defienden que la profundidad de la invasión debe ser ≤3 mm, porque se ha descubierto que la mayoría de las metástasis en los ganglios linfáticos en estadio IA ocurren a una profundidad de 3,1 a 5,0 mm. También creen que ≤1 mm puede reflejar mejor ambas. Invasión estromal y sin metástasis.
14.2 Área y volumen del tumor Burghardt y Holzer propusieron una vez que el volumen es un factor importante para determinar el pronóstico. Generalmente es de 500 mm3 y ha sido aceptado durante mucho tiempo por los patólogos europeos. En 1985, FIGO adoptó los dos parámetros de profundidad y ancho de invasión tumoral como criterios para distinguir Ia1 e Ia2 y distinguir el estadio Ib. Debido a la complejidad y los factores subjetivos de la tecnología de medición microscópica y la medición del volumen, actualmente, se aceptan los criterios de diagnóstico de invasión horizontal de FIGO. por la mayoría de los autores.
14.3 Existen diferentes opiniones sobre la invasión vascular (linfática y de vasos sanguíneos) como criterio de diagnóstico. La mayoría de la gente cree que los vasos sanguíneos están relacionados con la metástasis y la recurrencia de los ganglios linfáticos (Boyce et al., 1981; Van Nagell). et al., 1983), por lo que defienden el método endovascular. Si hay un trombo tumoral, no debe diagnosticarse como mica, pero algunos estudiosos mantienen una actitud negativa (Simon et al., 1986). Hasumi et al (1980) informaron 135 casos de MICA y 1 caso de invasión vascular sin metástasis en los ganglios linfáticos. Coppleson (1992) recopiló varios informes para demostrar la relación entre los vasos sanguíneos y la profundidad de la invasión: la invasión vascular es < 1 mm, la invasión vascular es del 0% ~ 8% y la invasión vascular de 3 ~ 5 mm es del 12% ~ 43%, lo que indica que La invasión vascular está relacionada con la invasión. Factores relacionados con la profundidad.
14.4 Morfología de la lesión (fusión de la lesión) Fidler et al (1959) propusieron por primera vez que la fusión de la lesión es un parámetro relacionado con la metástasis. Por el contrario, se cree que las lesiones confluentes son frecuentes cuando la invasión es más profunda, pero no parecen tener una relación significativa con las metástasis linfáticas. Simon et al. (1986) creen que el concepto de fusión de focos es vago y subjetivo.
15 Diagnóstico diferencial Debido a que el adenocarcinoma microinvasivo no tiene una capa de membrana basal clara como el epitelio escamoso, su definición no se puede definir claramente. Además, la mayoría de los adenocarcinomas tienen varias lesiones y no hay muchas cifras que puedan proporcionar los resultados de la cirugía conservadora. El tratamiento no puede basarse en el carcinoma microinvasivo epitelial escamoso y se deben realizar consideraciones individualizadas después de la resección con conización. Especialmente en adenocarcinomas raros, como el carcinoma de células claras y el adenoma maligno, aunque las glándulas son similares a las glándulas endometriales normales, la profundidad es diferente de la normal. Las células del carcinoma de células adenoescamosas están poco diferenciadas y tienen mal pronóstico. Sólo el adenocarcinoma de villon, descrito recientemente, tiene un pronóstico favorable, aunque también se presenta en grupos de edad más jóvenes.
16 Tratamiento del cáncer invasivo del estroma cervical en etapa temprana; el tratamiento del cáncer invasivo microscópico de cuello uterino es principalmente cirugía, pero los métodos de tratamiento y el alcance varían mucho, desde la conización hasta la histerectomía extensa más la disección de los ganglios linfáticos pélvicos. .
16.1 Factores que afectan el tratamiento (1) Los estándares de diagnóstico son inconsistentes y muchos datos se reportan en estudios retrospectivos.
(2) Fallo en el diagnóstico correcto antes de la cirugía: Simon et al (1986) informaron que el 30% de los cánceres invasivos tempranos se pasaban por alto. Coppleson (1992) mencionó que entre el 4% y el 28% de los cánceres invasivos se diagnostican como infiltración microscópica, y entre el 7% y el 50% de las NIC son en realidad cánceres invasivos microscópicos. Esto demuestra que el diagnóstico preciso del cáncer invasivo estromal temprano a menudo no es fácil. demasiado alto o demasiado bajo.
(3) Comprensión inadecuada de la naturaleza de la enfermedad:
① Metástasis en los ganglios linfáticos en estadio IA: los informes de la literatura son inconsistentes. La tasa de metástasis a los ganglios linfáticos en el extranjero en los años 1960 y 1970 fue del 0,8% (sólo 9 casos en 1118), y en China fue del 0,64% (sólo 4 casos en 624). La mayoría de la gente cree que la metástasis linfática está estrechamente relacionada con la profundidad de la invasión. No se encontraron metástasis linfáticas cuando la profundidad de la invasión era inferior a 1 mm. La tasa de metástasis linfáticas era inferior al 1 % cuando la profundidad de la invasión era inferior a 3 mm y llegaba al 14,8 % cuando la profundidad era de 3 a 3 mm. 5 mm Benson et al. (1977) informaron que las tasas de metástasis linfáticas cuando la profundidad de la invasión era inferior a 3 mm y de 3,1 a 5,0 mm eran respectivamente del 0% y el 2,7%. Coppleson (1992) recopiló estadísticamente datos de cinco autores en los años 1980. Entre 404 casos con una profundidad de invasión inferior a 3 mm, solo 2 casos (0,5%) tuvieron metástasis en los ganglios linfáticos y 12 casos (8,0%) de 146 casos (3,1 ~ 5,0 mm) tuvieron metástasis en los ganglios linfáticos. Algunos autores informaron que la profundidad de la invasión fue de entre 3 y 5 mm en 36 casos, y sólo 2 casos tuvieron un 5,6% de metástasis (Sevin et al., 1992).
②La relación entre la invasión vascular y la metástasis linfática: actualmente no hay ninguna conclusión. Boyce et al (1981) encontraron que los pacientes con invasión vascular tenían más metástasis linfáticas. Sin embargo, otros autores afirman lo contrario. La metástasis linfática es rara en pacientes con infiltración vascular, pero es rara en pacientes sin infiltración vascular (Crea***an et al., 1985; Simon et al., 1986). En general, se cree que la invasión vascular puede estar relacionada con metástasis y recurrencia en los ganglios linfáticos. Sin embargo, un conjunto reciente de datos de investigación muestra que la tasa de metástasis y recurrencia del cáncer de cuello uterino en estadio IA es baja y no tiene nada que ver con la invasión vascular (American GOG, 1998).
③Falta de conocimiento del adenocarcinoma microfocal de cuello uterino: es incluso difícil de identificar, por lo que es fácil pasarlo por alto o diagnosticarlo erróneamente. Bertrand et al. (1987) creían que este cambio patológico es relativamente raro. Además de la falta de comprensión, no existen estándares claros de citología, microscopía e histología. Debido a la coexistencia de tipos patológicos glandulares y escamosos. Es fácil ser ignorado.
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16.2 Principios y métodos de tratamiento En la actualidad, la mayoría de las personas abogan por reducir el alcance de la cirugía. En principio, se debe seleccionar un método quirúrgico apropiado basándose en un diagnóstico preciso y en función de la profundidad de la invasión, el alcance de las lesiones, si hay afectación vascular, si las lesiones están fusionadas y el tipo de patología. En los criterios de diagnóstico del cáncer de cuello uterino, se recomienda la histerectomía subextensiva para el estadio IA (Johnson et al., 1990; Aiwu-Ru, 1999). Sin embargo, en los últimos años, 90 casos de mica se han tratado con cirugía conservadora (conización con láser combinada). con insuflación), tratamiento químico, la tasa de curación fue del 96,7%, la tasa de resección incompleta y la tasa de tumor residual real fueron del 17,8% y 10% respectivamente (UEKI et al., 1994) Crea***an et al. ) informó un grupo de resultados de investigación del GOG estadounidense sobre el cuello uterino. Entre los 188 casos de estadio I A2 (invasión estromal de 3 a 5 mm) después de la conización (CKC), aquellos sin infiltración tenían un riesgo muy bajo de metástasis en los ganglios linfáticos, recurrencia. o muerte, y la tasa de supervivencia a 5 años fue de 100. Se puede ver que todavía es inconsistente.
Con base en opiniones nacionales y extranjeras y las particularidades antes mencionadas, el plan de tratamiento es el siguiente, solo como referencia:
(1) Ia etapa 1 (profundidad de infiltración ≤3 mm): histerectomía total extrafascial, para aquellas que quieran preservar la fertilidad La conización con bisturí frío (CKC) se puede utilizar en pacientes jóvenes que sean capaces o deseen preservar su útero.
(2) Etapa IA2 (profundidad de invasión 3 ~ 5 mm): si no hay invasión vascular ni localización de la lesión, se realizará una histerectomía total extrafascial extendida (* * *extirpación de 1 ~ 2 cm) para eliminar la lesión aproximadamente menos de 1 cm. La CKC es factible para pacientes que desean preservar la función reproductiva o el útero, pero se requiere una observación de seguimiento estricta después de la cirugía.
(3) Para pacientes en estadio Ia2 con invasión vascular, fusión de lesiones, lesiones múltiples y diferenciación celular deficiente, se debe utilizar histerectomía subtotal más disección selectiva de ganglios linfáticos pélvicos.
(4) Para los pacientes que rechazan la cirugía o tienen contraindicaciones para la cirugía, se puede utilizar radioterapia (solo terapia intracavitaria). Los pacientes con mala diferenciación celular en los estadios I y II deben someterse a radioterapia externa.
(5) Si el diagnóstico preoperatorio es insuficiente o se pasa por alto, el tumor es grande, la cirugía es incompleta o está acompañada de invasión vascular y la fusión de las lesiones se sospecha de cáncer invasivo, se debe complementar la radioterapia posoperatoria. para reducir la recurrencia posoperatoria y el cáncer pélvico, su valor aún está por explorar.
(6) Actualmente no existe consenso sobre el tratamiento del adenocarcinoma microfocal. Debido a las características biológicas únicas del adenocarcinoma, la cirugía radical se considera más agresiva que el carcinoma de células escamosas invasivo en etapa temprana.
17 Pronóstico El Hospital General del Ala de Taipei (1975 ~ 1986) rastreó y contó 226 casos de microinvasión (1A), y la tasa de recurrencia fue del 2,2% (5/226). Entre ellos, IA1, la tasa de recurrencia es del 1,8% (3/167) con una invasión inferior a 3 mm; la tasa de recurrencia de Ia2 es del 3,4% (2/59), la profundidad de la recurrencia es de 3 ~ 5 mm y el ancho es inferior a 7. mm.
18 Prevención, diagnóstico precoz, tratamiento precoz y seguimiento del cáncer invasivo del estroma cervical precoz.
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