¿Qué significa un latido cardíaco prematuro?
En circunstancias normales, los latidos del corazón están controlados por la excitación del nódulo sinoauricular. Esta excitación se denomina ritmo sinusal o ritmo normal. Si la excitación prematura en las aurículas, el nódulo auriculoventricular y sus alrededores o cualquier punto fuera del nódulo sinoauricular provoca un latido prematuro del corazón, se denomina latido prematuro. Clínicamente, las contracciones cardíacas prematuras se dividen en contracciones prematuras auriculares, de la unión y ventriculares. Pero los latidos prematuros no significan un ataque cardíaco. Desde la aplicación de la tecnología de monitorización de ECG de 24 horas, se puede observar que casi la mayoría de las personas tienen diferentes números de latidos prematuros. Obviamente, "la mayoría de la gente tiene enfermedades cardíacas" no es realista. Por tanto, las pulsaciones prematuras también pueden ocurrir en personas normales y a cualquier edad. A medida que envejece, aumenta la posibilidad de sufrir latidos prematuros. Las manifestaciones clínicas de las contracciones cardíacas prematuras varían de persona a persona: pueden ocurrir de manera transitoria (como esfuerzo excesivo, excitación, consumo de alcohol o café) o de manera persistente, la frecuencia de los exámenes de electrocardiograma ambulatorio de 24 horas puede variar desde solo unos pocos (ocasionalmente) a varios Diez mil (frecuente, formando la regla dos-tres), único, pareado o consecutivo >: 3 apariciones el paciente puede no sentir molestias o puede estar acompañado de síntomas obvios como palpitaciones, opresión en el pecho y dificultad para respirar; .
2. La importancia clínica de los latidos cardíacos prematuros.
La importancia clínica de los latidos cardíacos prematuros radica principalmente en:
(1) Si se produce en el contexto de una enfermedad cardíaca estructural.
(2) Si existe suficiente potencial para inducir aún más otras arritmias. Los latidos prematuros funcionales suelen ser fisiológicos, no tienen antecedentes de cardiopatía estructural, no tienen posibilidad de inducir otras arritmias y son benignos.
No provocará cambios hemodinámicos, no inducirá arritmias malignas y no supondrá una amenaza para el organismo, por lo que, en principio, no requiere tratamiento. Aunque los latidos prematuros orgánicos pertenecen a la categoría de patología, incluso si hay antecedentes de enfermedad cardíaca orgánica, el hecho de que induzcan otras arritmias depende de la situación. Dado que la taquicardia supraventricular y la fibrilación auricular inducidas por contracciones prematuras auriculares y de la unión generalmente no son fatales, sólo las contracciones ventriculares prematuras pueden inducir arritmias malignas fatales como la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular, por lo que las contracciones ventriculares prematuras suelen ser más valoradas. Aun así, las contracciones ventriculares prematuras son funcionales y orgánicas o fisiológicas y patológicas o benignas y malignas; Las contracciones ventriculares prematuras se pueden encontrar en personas normales con un ECG estándar de 65,438 ± 0, y las contracciones ventriculares prematuras se pueden encontrar en personas sanas con un ECG dinámico de 24 a 48 horas de 40 a 75. La incidencia de contracciones ventriculares prematuras aumenta con la edad. En personas de 75 a 85 años, la electrocardiografía ambulatoria de 24 horas puede registrar contracciones ventriculares prematuras en más del 90% de los sujetos. Por supuesto, las enfermedades cardíacas orgánicas, como infarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, prolapso de la válvula mitral, hipopotasemia, sobredosis de digitálicos, etc., son más comunes y el género también afecta las contracciones ventriculares prematuras. La incidencia de latidos prematuros en hombres con cardiopatía orgánica es un 40% mayor que en las mujeres, y la incidencia de latidos prematuros pareados es un 60% mayor. En este momento se debe realizar una observación cuidadosa y un tratamiento activo.
3. Causas de las pulsaciones prematuras
Hay muchas razones para las pulsaciones prematuras. La causa más común de latidos prematuros funcionales es la disfunción neurológica, incluidos los nervios autónomos, incluidos los nervios simpáticos y los nervios vagos, y la excitabilidad e inhibición excesivas de los nervios cerebrales. El desequilibrio de electrolitos como potasio, sodio y magnesio, el daño miocárdico y la isquemia son las causas más comunes de latidos prematuros orgánicos. Los primeros son causados principalmente por beber café, té fuerte, beber en exceso, fumar o cambios emocionales como estrés, ansiedad, miedo, alegría, tristeza o enojo, o son causados por exceso de trabajo, insomnio, menopausia, indigestión y otros desencadenantes. Este último ocurre principalmente en diversas enfermedades cardíacas y trastornos electrolíticos, hipertiroidismo, prolapso de la válvula mitral, etc. La cirugía y algunos medicamentos también pueden provocar latidos cardíacos prematuros. En pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca estructural, cualquier infección adicional, cambios de humor y fatiga física pueden provocar isquemia miocárdica o agravar el daño de la función cardíaca, induciendo diversas arritmias, incluidos latidos prematuros.
4. Malentendidos sobre latidos prematuros en cardiopatías no orgánicas.
Primero se debe determinar la naturaleza, el número y los antecedentes de los latidos prematuros. En ausencia de antecedentes de cardiopatía estructural, se puede considerar que la mayoría de estos latidos prematuros son funcionales y no tienen significado patológico importante. Debido a una comprensión incorrecta de los latidos prematuros en las enfermedades cardíacas no orgánicas, a menudo surgen malentendidos en el diagnóstico y tratamiento.
(1) Buscar razones ciegamente e ignorar la existencia de incentivos.
(2) Diagnóstico erróneo de enfermedades cardíacas, especialmente cuando se producen contracciones ventriculares prematuras.
Las contracciones ventriculares prematuras son simplemente una actividad eléctrica anormal del corazón y no representan ninguna enfermedad cardíaca. Sin embargo, a los pacientes a menudo se les diagnostica diferentes enfermedades cardíacas debido a su edad. Por ejemplo, a los adolescentes se les diagnostica "miocarditis", por lo que abandonan la escuela y toman los llamados medicamentos cardiotónicos durante mucho tiempo; se considera que las personas de mediana edad y mayores tienen "enfermedad coronaria"; El mal pronóstico y a menudo dicen a los pacientes que si no reciben un tratamiento oportuno y eficaz, pueden morir. Accidentes cardíacos, causando una carga ideológica grave y miedo a los pacientes y sus familias.
(3) Uso excesivo de fármacos antiarrítmicos. Los fármacos antiarrítmicos tienen el efecto de corregir las arritmias, pero a menudo tienen efectos secundarios adversos como agravar o inducir nuevas arritmias y reducir la contractilidad del miocardio.
5. Tratar correctamente las pulsaciones prematuras.
Ante los latidos prematuros, primero debemos entender la naturaleza, cantidad, características de distribución de los latidos prematuros y si existe un trasfondo de cardiopatía estructural, especialmente las causas e incentivos de los latidos prematuros. Los pacientes con latidos prematuros debido a una enfermedad cardíaca no orgánica deben identificarse en función de las características, el número y los síntomas relacionados de los latidos prematuros. Por ejemplo, en el caso de las contracciones ventriculares prematuras transitorias, el objetivo principal es recordar a los pacientes que eviten los factores desencadenantes relacionados sin utilizar medicamentos. En pacientes con contracciones ventriculares prematuras sostenidas, si no hay síntomas, se puede suspender temporalmente el fármaco y revisar periódicamente la ecocardiografía y la electrocardiografía dinámica. Si el paciente tiene síntomas obvios, primero es necesario determinar si los síntomas están relacionados con contracciones ventriculares prematuras y luego explicarle el pronóstico de las contracciones ventriculares prematuras para reducir su presión psicológica. Si es necesario, se pueden tomar fármacos antiarrítmicos de clase IB o IC durante un breve período de tiempo. Otros defienden los betabloqueantes como primera opción. Según la literatura reciente, el número de contracciones ventriculares prematuras >: 20 de la frecuencia cardíaca diaria total o el número total de contracciones ventriculares prematuras > 20.000 pueden causar agrandamiento del ventrículo izquierdo. Las contracciones ventriculares prematuras frecuentes que son refractarias al tratamiento médico pueden tratarse con ablación con catéter. El tratamiento de las contracciones ventriculares prematuras en pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas críticas, como infarto de miocardio, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, hipopotasemia, sobredosis de digitálicos, etc., a menudo requiere hospitalización y bajo la estrecha observación de un médico.
En el tratamiento de los latidos prematuros, los fármacos antiarrítmicos suelen tratar los síntomas en lugar de la causa raíz. Sólo los tratamientos dirigidos a las causas y los incentivos pueden curar la causa raíz. El tratamiento integral, que trata tanto los síntomas como las causas fundamentales, es la primera opción para el tratamiento de las extravagancias prematuras.