Le permitirá comprender en profundidad los músculos y las estructuras del cuello.
Estructura superficial del cuello
1. Piel
La piel del cuello es fina, tiene gran actividad y presenta líneas horizontales evidentes. Se debe realizar una incisión transversal durante la cirugía para facilitar la curación.
2. Fascia superficial
La fascia cervical superficial es generalmente delgada y contiene una pequeña cantidad de grasa. Hay un músculo platisma en la fascia superficial en la parte frontal del cuello. También hay venas superficiales, ganglios linfáticos superficiales y nervios cutáneos dentro de la fascia superficial, todos ubicados profundamente dentro del músculo platisma.
(1) Músculo platisma (Figura 6-2) El músculo platisma es una pieza muscular ancha y delgada que se origina en la parte superior del músculo pectoral mayor y la fascia en la superficie del músculo deltoides y asciende anteriormente. Las fibras musculares se insertan en el borde inferior de la mandíbula. Las fibras de la parte posterolateral se extienden a lo largo del borde inferior de la mandíbula hasta la cara y se entrelazan con las fibras musculares de las comisuras de la boca. Las fibras anteriores se entrelazan con las del músculo platisma en el lado opuesto del submentoniano y la distancia intermuscular es aún más inferior. El músculo platisma es muy variable y puede faltar unilateral o bilateralmente. Al contraerse, aparecen arrugas oblicuas en la piel del cuello. Las fibras anteriores ayudan a la mandíbula y las fibras posteriores tiran hacia abajo del labio inferior y las comisuras de la boca. El músculo platisma está inervado por la rama cervical del nervio facial y la rama cutánea del plexo cervical.
Figura 6-2 Músculo platisma y estructura superficial del cuello
(2) Vena yugular superficial
(1) Vena yugular externa (Figura 6- 3 y Figura 4) es la vena más grande del cuello y consta de ramas anterior y posterior. La rama anterior es la rama posterior de la vena facial posterior; la rama posterior está formada por la vena occipital y la vena postauricular. Las dos ramas se unen en el ángulo de la mandíbula, corren hacia afuera y hacia abajo a lo largo de la superficie superficial del músculo esternocleidomastoideo, pasan a través de la fascia profunda y drenan en la vena subclavia 2,5 cm por encima del punto medio de la clavícula. La fascia profunda y las paredes venosas sanan en el punto de penetración. Cuando las venas se lesionan, la luz no se puede cerrar y es probable que se produzca una embolia gaseosa. Al final de la vena yugular externa suele haber solo un par de válvulas, que no pueden impedir por completo el reflujo de sangre. Por lo tanto, cuando se bloquea el retorno de la vena cava superior y aumenta la presión venosa, la vena yugular externa puede inflarse.
Figura 6-3 Vena yugular superficial
(2) Vena yugular anterior La vena yugular anterior (Figura 6-2, 3, 4) comienza debajo del mentón y desciende a lo largo de ambos lados. de la línea media, entra en el espacio supraesternal, gira en ángulo recto hacia el exterior, pasa a través de la superficie profunda del músculo esternocleidomastoideo y se inyecta en la vena yugular externa y ocasionalmente en la vena subclavia o vena innominada. En el espacio supraesternal suele haber una rama anastomótica transversal entre las dos venas yugulares anteriores, llamada arco venoso yugular. La vena yugular anterior no tiene válvulas, está cerca del corazón y se ve muy afectada por la presión intratorácica negativa. Por lo tanto, se debe tener cuidado para evitar que se inhale aire hacia las venas durante una cirugía de cuello (como cirugía de tiroides, traqueotomía). A veces sólo hay una vena yugular anterior, situada en la línea media.
(3) Los ganglios linfáticos cervicales superficiales (Figura 6-5) están dispuestos a lo largo de la vena yugular externa, recibiendo vasos linfáticos superficiales del oído externo, la parte inferior de la glándula parótida y el ángulo de la mandíbula. y sus tubos de salida se inyectan en los ganglios linfáticos cervicales profundos.
(4) Los nervios cutáneos cervicales incluyen ramas cutáneas del plexo cervical y ramas cervicales del nervio facial.
(1) Las ramas cutáneas del plexo cervical pasan a través de la capa superficial de la fascia cervical profunda en el punto medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y se distribuyen por vía subcutánea (Figura 6-2, 4) .
El nervio suboccipital asciende por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y se distribuye hasta la piel occipital.
El nervio auricular mayor discurre hacia adelante y hacia arriba alrededor de la superficie superficial del músculo esternocleidomastoideo y se distribuye por el pabellón auricular y la piel circundante. Los nervios son gruesos y pueden tocarse a través de la piel cuando se afecta la lepra.
El nervio cutáneo cervical transverso pasa por la superficie superficial del músculo esternocleidomastoideo y es una rama en forma de abanico distribuida en la piel de la parte anterior del cuello.
Figura 6-4 Ramas cutáneas del plexo cervical
El nervio supraclavicular discurre hacia abajo y hacia afuera, y se divide en tres ramas: anterior, media y posterior. Se distribuye en el lado anterolateral. del cuello y la tercera rama de la pared torácica. La piel sobre la segunda costilla y el hombro.
(2) La rama cervical del nervio facial pasa por la parte inferior de la glándula parótida, hacia adelante y hacia abajo, y se distribuye hasta el músculo platisma, que es el nervio motor de este músculo. Durante la parotidectomía, la rama cervical del nervio facial se puede utilizar como uno de los puntos de referencia para encontrar el tronco del nervio facial.
Músculos superficiales del cuello
1. El músculo esternocleidomastoideo El músculo esternocleidomastoideo (Figura 6-6) comienza desde el manubrio del esternón y el extremo esternal de la clavícula en ambos extremos. Forma un vientre muscular, de forma oblicua hacia arriba y hacia afuera, y se inserta en la apófisis mastoides y en la parte lateral de la línea supraoccipital del cuello. Cuando un lado se contrae, la cabeza tiende a girar del mismo lado hacia el lado opuesto; cuando ambos lados se contraen simultáneamente, la cabeza se inclina hacia atrás y el cuello se dobla. Inervado por ramas del nervio accesorio y las ramas anteriores del segundo y tercer nervio cervical.
2. Grupo de músculos suprahioideos y grupo de músculos infrahioideos (Figura 6-6) El grupo de músculos suprahioideos se encuentra entre el hioides de la mandíbula, la apófisis estiloides y la apófisis mastoides del hueso temporal, y se utiliza principalmente para cerrar. la boca. Los músculos subyacentes están compuestos por músculos digástricos superficiales y estilohioideos; músculos milohioideos profundos y músculos geniohioideos.
Los músculos infrahioideos son músculos planos ubicados a ambos lados de la línea media, y superficialmente se encuentran los músculos esternohioideos paralelos y los músculos omohioideos. La capa profunda está formada por la tiroides esternal superior e inferior y los músculos tirohioideos. Los tiempos de inicio y finalización específicos se muestran en la Tabla 6-1:
Figura 6-5 Ganglios linfáticos superficiales en el cuello
Figura 6-6 Músculos del cuello
Cuadro 6-1 Nombre, origen, inserción, función e inervación de los músculos suprahioideos.
Fascia cervical profunda y espacio fascial
La fascia cervical profunda se sitúa profunda a la fascia superficial y al músculo platisma, rodeando los músculos, vasos sanguíneos, nervios y órganos del cuello, formando tres capas: superficial, media y profunda. Los órganos del cuello están separados por una fascia densa y hay espacios entre la fascia, que están llenos de tejido conectivo laxo, llamados espacios fasciales. (Figura 6-7, 8).
1. Capa fina
La capa superficial de la fascia cervical profunda, también llamada vaina, rodea el cuello. La parte posterior está unida al ligamento nucal y a la apófisis espinosa de la columna cervical, luego gira hacia los lados y hacia adelante, y luego pasa por alto los músculos trapecio y esternocleidomastoideo a su vez, cubriendo la superficie del grupo de músculos hioides hasta que la línea media sana con el lado opuesto. para formar la línea blanca.
Encima de la fascia superficial, se une a la línea cervical y a la apófisis mastoides del hueso occipital, y envuelve la glándula parótida hacia adelante para formar la vaina parótida luego se divide en dos capas debajo de la misma; mandíbula, que rodea la glándula submandibular y se une a la mandíbula, formando la vaina de la glándula submandibular. La parte inferior de la fascia superficial está unida al acromion, la clavícula y el manubrio del esternón. El área por encima de la muesca yugular se divide en dos capas, superficial y profunda, que se unen respectivamente a los bordes anterior y posterior de la muesca. El espacio entre ellos se llama espacio supraesternal y contiene el arco yugular y los ganglios linfáticos.
2. La fascia visceral es la capa media de la fascia cervical profunda.
También se llama fascia pretraqueal y se puede dividir en capa visceral y capa parietal. La capa visceral es delgada y suelta alrededor de los órganos del cuello, como la laringe, la tráquea, la tiroides, la faringe y el esófago. La parte que rodea la tiroides forma la pseudocápsula tiroidea. La capa parietal es densa, ubicada frente al órgano del cuello, unida a la parte posterior del grupo de músculos hioides, formando la vaina carotídea en ambos lados, rodeando la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago. El espacio pretraqueal se forma entre la capa visceral y la capa parietal y contiene tejido conectivo laxo. El plexo tiroideo ácigos compuesto por las venas tiroideas inferiores izquierda y derecha se encuentra en el espacio. Hay un timo superior en la parte inferior del espacio pretraqueal en los niños, que desciende hasta la parte frontal del mediastino superior. Por lo tanto, cuando se produce infección o sangrado en el espacio pretraqueal del cuello, se puede seguir este espacio hasta llegar al mediastino anterior. Si hay enfisema en el mediastino anterior, también puede extenderse a lo largo de este espacio hasta el cuello.
3. Fascia anterior
Es decir, la fascia profunda del cuello está recubierta por el músculo prevertebral, el músculo escaleno medio anterior, el músculo elevador de la escápula, el plexo braquial y los vasos sanguíneos subclavios. formando el cuello La base del triángulo lateral se extiende hacia afuera y hacia abajo, rodeando la arteria y la vena subclavias, el plexo braquial y la vaina axilar. Se fija hacia arriba a la base del cráneo y se fusiona hacia abajo con el ligamento longitudinal anterior de la columna. El espacio retrofaríngeo se encuentra entre la fascia prevertebral y la pared faríngea posterior. Un absceso en este espacio puede sobresalir hacia la cavidad faríngea y el paciente puede tener dificultad para tragar y hablar. La infección puede extenderse hasta el mediastino posterior. Hay un espacio prevertebral entre la fascia prevertebral y el cuello de la columna. Los abscesos y el pus en la tuberculosis cervical se acumulan principalmente en este espacio y también pueden extenderse hacia abajo hasta el mediastino posterior, o hacia ambos lados del cuello, o penetrar la fascia prevertebral hasta el espacio retrofaríngeo.
Figura 6-7 Fascia cervical y el espacio entre la fascia cervical (sección medio sagital)
Figura 6-8 Fascia cervical y el espacio entre la fascia cervical (sección transversal) p>
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4. Vaina carotídea
La vaina carotídea está formada por el engrosamiento de la fascia visceral alrededor de los grandes vasos sanguíneos del cuello. Rodea la arteria carótida común, la interna. arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago. La vaina llega a la base del cráneo, desciende hasta el mediastino y se continúa con la fascia profunda superficial y la fascia prevertebral del cuello. El tejido conectivo está laxo.
División del cuello
Figura 6-9 División del cuello
El cuello está dividido en tres áreas por el músculo esternocleidomastoideo, a saber, el área cervical anterior y el área del pecho. Área del músculo cleidomastoideo y área cervical lateral. Los límites de la zona cervical anterior son el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, la línea media anterior y el borde inferior de la mandíbula. Es un triángulo con la punta hacia abajo y la base hacia arriba, por eso también se le llama triángulo cervical anterior. El área cervical anterior se puede dividir en las siguientes cuatro áreas pequeñas (triangulares), a saber, el triángulo mandibular rodeado por el vientre anterior y posterior del músculo digástrico y el borde inferior de la mandíbula, que alberga la glándula submandibular rodeada; por el vientre anterior de los músculos digástricos izquierdo y derecho y el cuerpo del hueso hioides Triángulo: El triángulo miotraqueal omohioideo (triángulo muscular) formado por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, la línea media anterior del cuello y el epigastrio del El músculo omohioideo contiene la tiroides y la tráquea. El triángulo carotídeo formado por el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, el vientre superior del músculo omohioideo y el vientre posterior del músculo digástrico incluye la arteria carótida común, la arteria carótida interna, la arteria carótida externa y sus ramas. Los límites de la zona cervical lateral son el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el borde anterior del músculo trapecio y la clavícula. Es un triángulo con la base en la punta, también llamado triángulo cervical lateral.
El área lateral del cuello se puede dividir en dos áreas pequeñas (triangulares), es decir, el abdomen inferior oblicuo del músculo omohioideo se divide en el triángulo supraoccipital del músculo omohioideo y el triángulo subclavio (fosa supraclavicular grande). Hay un nervio accesorio en el triángulo occipital que pasa en diagonal desde el punto medio hacia el lado inferior. La arteria subclavia pasa profundamente hacia el triángulo de la clavícula del músculo omohioideo, y el ápice pulmonar y el ápice pleural sobresalen de la cavidad torácica (Figura 6-9).