Regulaciones del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Changde, alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas de la ciudad de Changde

Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas Si el asegurado tiene una de las siguientes circunstancias, disfrutará de tratamiento ambulatorio de enfermedades críticas: 1. Diálisis ambulatoria por insuficiencia renal crónica 2; Incluido en el alcance de pago del seguro médico Medicamentos antirrechazo para clínicas ambulatorias de trasplante de órganos; 3. Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos para pacientes ambulatorios; 4. Tratamiento ambulatorio especializado para hemofilia; anemia; 6. Tratamiento ambulatorio especializado de talasemia; 7. Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos; 8. Otras enfermedades graves. ¿Cuáles son las situaciones en las que el seguro médico de enfermedades críticas no puede reembolsar? 1. Buscar tratamiento en hospitales no designados sin autorización (excepto para rescate de emergencia); 2. Sufrir enfermedades ocupacionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones antiguas; 3. Lesiones causadas por accidentes de tránsito; comportamiento; 5. Causado por accidentes Intoxicación alimentaria;

7. Lesiones causadas por accidentes médicos 8. Gastos médicos que deben ser pagados por uno mismo de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad; Materiales de solicitud: 1. Tarjeta de seguro médico del empleado, tarjeta de pago del seguro médico para enfermedades críticas; 2. Formulario de aprobación de asignación de fondos para gastos médicos para enfermedades críticas (tres copias) (con sello oficial); 3. Diagnóstico de alta correcto (se debe emitir un diagnóstico de rescate de emergencia); , enfermedad crítica La lista general de liquidación de gastos médicos de hospitalización del paciente, el recibo especial de Beijing para gastos de hospitalización y el formulario de liquidación de gastos de hospitalización (el reembolso de hospitalización está sujeto a los certificados correctos 4. Se deben emitir formularios de aprobación para exámenes especiales, tratamientos especiales o el uso); de medicamentos costosos 5. Necesidades de pacientes ambulatorios Emitir diagnósticos correctos y recetas para enfermedades graves y recibos especiales para tarifas de pacientes ambulatorios en Beijing 6. Para el tratamiento de transferencia, se debe proporcionar una declaración de transferencia emitida por la oficina de coordinación de enfermedades críticas del hospital; estipulado por la coordinación médica de enfermedades críticas. 8. El plazo para el reembolso de documentos se basará en el último día dentro de los 60 días siguientes al alta o servicio ambulatorio. No se realizará ningún reembolso después de la fecha de vencimiento. 9. Se implementa un sistema de reembolso único para gastos médicos graves; enfermedades. Cualquier omisión por motivos corporativos o personales no será reembolsada por el hospital. 10. Si los materiales de reembolso están incompletos por motivos corporativos, personales u hospitalarios, se suspenderá el pago; Para todos los pacientes con enfermedades graves, una vez hospitalizados, deberán enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguros médicos del hospital para su registro y verificación a la mayor brevedad posible, a fin de no afectar el reembolso de gastos médicos de hospitalización solicitar reembolso de pacientes ambulatorios para 23 enfermedades como la cirrosis hepática. Los residentes asegurados deben traer sus propios manuales de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales necesarios para la declaración de la enfermedad en mayo y junio de cada año, y completar los formularios pertinentes; en el departamento de seguridad médica de los hospitales designados para una revisión preliminar, los hospitales designados informarán la información de los residentes asegurados que pasen la revisión preliminar al seguro médico urbano Revisado por la agencia de manejo; Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado médico para pacientes ambulatorios de seguro médico básico de Taiyuan para enfermedades específicas" de la agencia de seguro médico urbano, que entrará en vigor después de ser sellado. Comenzarán a disfrutar de la cobertura de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios en julio. Junio ​​de octubre de 5438. Tratamiento. Estándar de tasa de reembolso La tasa de pago real del seguro de enfermedades críticas no es inferior a 50. En cuanto al contenido de protección del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, los "Dictámenes" señalan que los objetos de protección del seguro de enfermedades críticas son el seguro médico para residentes urbanos y los asegurados (conjuntos) del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural, y el la cobertura debe estar relacionada con el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. La seguridad médica para los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural deben proporcionar seguridad médica básica de acuerdo con las políticas. Sobre esta base, el seguro de enfermedades críticas brinda principalmente protección para el seguro médico de los residentes urbanos y los gastos médicos calificados que deben ser asumidos por el individuo después de ser compensado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural cuando el asegurado (en total) sufre una enfermedad grave. y los gastos médicos son altos. Además, el nivel del seguro de enfermedades críticas debe tener como objetivo evitar gastos médicos catastróficos para los residentes urbanos y rurales, y la política de compensación del seguro de enfermedades críticas debe determinarse de manera razonable. El índice de pago real no debe ser inferior al 50; se determina en función del nivel de gastos médicos. En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago.