¿A qué debes prestar atención si tienes neuritis vestibular?
Cargo: Ojos, Cabeza
Departamentos: Neurología, Oftalmología y Otorrinolaringología.
Síntomas y signos: mareos, nistagmo, náuseas y vómitos.
Ruttin propuso por primera vez el término neuritis vestibular en 1909, también conocido como vértigo epidémico, neurolaberintitis epidémica, laberintitis aguda o parálisis vestibular. La inflamación se limita al sistema vestibular y la cóclea y el sistema central son normales. Afecta principalmente a adultos de entre 20 y 60 años. A menudo hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes de la enfermedad. La enfermedad se puede dividir en dos categorías: aguda y crónica.
Neuritis vestibular-cambios patológicos
El examen patológico de algunos pacientes después de la sección del nervio vestibular muestra degeneración y regeneración del nervio vestibular, reducción de las fibras nerviosas, vacuolización de las células ganglionares y aumento de la deposición de colágeno intraneural. .
Atlas de Neuritis Vestibular
(1) El 80% de los pacientes con neuritis vestibular aguda desarrollan repentinamente mareos después de una infección respiratoria o gastrointestinal, alcanzando un pico unas horas más tarde, acompañado de náuseas, vómitos. y luego poco a poco volvió a la normalidad. La recuperación del anciano fue lenta y duró varios meses. Un oído está enfermo y, en ocasiones, ambos oídos están enfermos. Hay nistagmo paralítico espontáneo en el lado no afectado, que puede ocurrir en varias personas en una familia, y también hay pequeñas epidemias en las que la enfermedad se presenta colectivamente. Se caracteriza por no tener tinnitus ni sordera durante la enfermedad.
(2) Los pacientes con neuritis vestibular crónica son en su mayoría personas de mediana edad y ancianos. Pueden tener mareos recurrentes, que son leves y evidentes al caminar erguidos y pueden durar varios años. Las náuseas y los vómitos son raros y a menudo se manifiestan como una sensación prolongada de inestabilidad.
Neuritis vestibular - manifestaciones clínicas
Laberintitis local:
1. Utilice operaciones en los oídos (como excavación y limpieza de oídos) mientras conduce rápidamente Presionando el trago o sonarse la nariz a menudo causa mareos paroxísticos o excitados acompañados de náuseas y vómitos, que duran de minutos a horas. Los síntomas de la otitis media y la mastoiditis se agravan durante los ataques agudos.
2. Se puede observar nistagmo espontáneo durante los ataques de vértigo, lo que también es la razón por la cual el laberinto del lado afectado se encuentra en un estado de estimulación.
3. Pérdida de audición: La naturaleza y el grado de sordera son consistentes con el grado patológico de la otitis media. Aquellos con fístulas ubicadas en el promontorio sufrirán de sordera mixta.
4. Una prueba de fístula positiva puede ser negativa cuando la fístula está bloqueada por tejido patológico.
5. Cuando la función vestibular es generalmente normal o hiperactiva, no es aconsejable utilizar pruebas de agua fría y caliente para evitar el contagio de infecciones.
Laberintitis serosa:
1. Los mareos, las náuseas y los vómitos son los principales síntomas de esta enfermedad. A los pacientes les gusta acostarse sobre el lado afectado (lado de la fase rápida del nistagmo) y caer hacia el lado no afectado cuando se ponen de pie.
Atlas de neuritis vestibular
2. El nistagmo es horizontal: el laberinto en el lado del ralentí rotacional está en un estado excitado. Por lo tanto, la fase rápida del nistagmo reduce la función laberíntica del lado afectado en la etapa posterior, y la fase rápida del nistagmo reduce la función vestibular del lado contralateral en diversos grados, por lo que la prueba de la fístula puede ser positiva.
3. La pérdida auditiva es obviamente una sordera neurosensorial, pero no es una sordera completa.
4. Puede haber dolor de oído profundo.
Laberintitis supurativa:
1. Los pacientes con mareos, sensación de que hay un cuerpo extraño o que da vueltas, náuseas y vómitos a menudo se acuestan acurrucados sobre el lado del nistagmo con los ojos cerrados y No te atrevas a moverte.
2.
3. El tinnitus es causado por la sordera total.
4. La fase rápida del nistagmo espontáneo cambia al lado de fase lenta más fuerte del lado no afectado. Cuando la fase rápida del nistagmo cambia del lado sano al lado afectado, esté alerta a la posibilidad de complicaciones intracraneales.
5. Generalmente la temperatura corporal no es alta. Si se producen fiebre, dolor de cabeza y cambios en el líquido cefalorraquídeo (como aumento de glóbulos blancos y aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo), la infección se propagará al cerebro.
6. La prueba de la fístula es negativa porque el laberinto ha sido destruido.
El examen patológico de algunos pacientes después de la sección del nervio vestibular puede revelar degeneración y regeneración en forma de arco o dispersa del nervio vestibular, reducción de las fibras nerviosas, vacuolas en las células ganglionares y aumento de la deposición de colágeno.
(1) El 80% de los pacientes con neuritis vestibular aguda desarrollan repentinamente mareos después de una infección respiratoria o gastrointestinal, que alcanza su punto máximo unas horas después de despertarse por la noche, acompañado de náuseas y vómitos, y puede durar varios días. . semanas y luego volvió gradualmente a la normalidad. La recuperación en las personas mayores es lenta y puede durar más de varios meses. En ocasiones, personas con un solo oído pueden sufrir nistagmo paralítico espontáneo en el lado sano, pudiendo padecerlo varios miembros de la familia. Se caracteriza por no tener tinnitus ni sordera durante la enfermedad.
(2) La neuritis vestibular crónica es causada principalmente por enfermedades de mediana edad y mayores, y puede reaparecer repetidamente. El vértigo es leve y puede durar varios años al caminar erguido. Las náuseas y los vómitos son raros y a menudo se manifiestan como inestabilidad a largo plazo.
Neuritis vestibular-Examen
1. Las personas con mareos deben ser examinadas para detectar anemia, hipoglucemia y trastornos endocrinos.
2. El examen del líquido cefalorraquídeo es particularmente importante para la determinación de enfermedades infecciosas intracraneales.
3. Aquellos que sospechan un neuroma acústico deben tomar una radiografía simple del canal auditivo interno; se pueden tomar radiografías de la columna cervical para el vértigo cervical; la electroencefalografía es útil en el diagnóstico de la epilepsia por vértigo. Teniendo en cuenta las lesiones intracraneales que ocupan espacio y las enfermedades cerebrovasculares, puede optar por realizar un examen por tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro. Los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico son útiles en la localización y diagnóstico de la neuropatía vestibular.
Diagnóstico de neuritis vestibular
Además de las manifestaciones clínicas, también se deben realizar exámenes de audición, electronistagmografía con prueba de frío y calor, resonancia magnética cerebral y otros exámenes para ayudar al diagnóstico, y se debe prestar especial atención. Se debe prestar atención al examen del tracto auditivo interno para excluir la posibilidad de otros diagnósticos, como tumores del ángulo pontocerebeloso, hemorragia del tronco encefálico o infarto.
Tratamiento de la Neuritis Vestibular
1. Tratamiento general
Reposo en cama y evitar movimientos de cabeza y cuello y estimulación sonora y lumínica.
2. Tratamiento sintomático
Los síntomas de mareo causados por daño vestibular deben tratarse con sedantes y diazepam. Para los mareos y vómitos intensos, se puede inyectar clorhidrato de prometazina o diazepam por vía intramuscular. Si los síntomas no se alivian significativamente, el tratamiento anterior se puede repetir según corresponda. Una vez que los mareos desaparezcan, puede continuar tomando prometazina, diazepam o flunarizina (sibilina). Al mismo tiempo, la vitamina B, B, ácido nicotínico (ácido nicotínico) o anisodamina se pueden tomar por vía oral y la vitamina B se puede inyectar por vía intramuscular. La oxigenoterapia hiperbárica está disponible si es necesario.
3. Ataque agudo de vértigo
Los síntomas se pueden controlar según el tratamiento de la enfermedad de Meniere. Para los vómitos prolongados, se requieren suplementos de líquidos y electrolitos por vía intravenosa y cuidados de apoyo.
4. Ejercicio de rehabilitación vestibular.
5. Terapia hormonal
Prednisona oral (prednisona), más sal potásica.
Neuritis vestibular-Exámenes y pruebas
Atlas de neuritis vestibular
1. Examen del nistagmo cefalométrico: haga que el paciente se siente en la cama con la cabeza mirando hacia afuera. 10 segundos sin mareos. Después de un traumatismo ocular, siéntese y observe durante 10 segundos, luego acuéstese de un lado de la cabeza durante 10 segundos y luego observe el otro lado con la cabeza gacha durante 10 segundos. Cada vez que cambiaba de posición, tenía que sentarse y acostarse en 3 segundos. Si el nistagmo ocurre en un lugar determinado, continúa observando. Por el contrario, si el nistagmo no aparece en pruebas repetidas, se llama tipo fatiga, y la dirección del nistagmo que aparece en diferentes posiciones de la cabeza se llama tipo direccional, si el nistagmo aparece en diferentes direcciones, se llama nistagmo variable, y si el nistagmo aparece en diferentes direcciones, se llama nistagmo variable; aparece en posiciones unidireccionales de la cabeza, aquellos con un tiempo de posicionamiento corto y período de latencia, orientación y reacciones de fatiga son en su mayoría lesiones periféricas, por el contrario, otros exámenes como el seguimiento visual, el movimiento visual, etc., son en su mayoría lesiones centrales; son generalmente normales.
2. Las pruebas de función vestibular, como los cambios de temperatura de frío y calor, son normales.
3. ¿Qué tan normal es la prueba de audición de tonos puros?
Neuritis vestibular-diagnóstico diferencial
Vértigo vestibular periférico simple sin síntomas de afectación coclear.
1. En la prueba de temperatura fría y caliente se pierde parcial o totalmente la función vestibular, a veces en el lado sano.
2. Sin dolor de cabeza ni otros síntomas neurológicos.
3. Los glóbulos blancos aumentarán durante la fase aguda.
4. Durante el ataque se produce nistagmo espontáneo. En la fase aguda se deben administrar sedantes como diazepam e hibernación, y las hormonas también juegan un papel determinado. En la etapa crónica es necesario aumentar la nutrición, hacer ejercicio y eliminar las lesiones. Si no sana durante mucho tiempo, se puede considerar la neurotomía vestibular.
Neuritis vestibular-fármacos terapéuticos
Tratamiento farmacológico de la neuritis vestibular: en la fase aguda se deben administrar sedantes como diazepam e hibernación, y las hormonas también tienen un cierto efecto. En la etapa crónica es necesario aumentar la nutrición, hacer ejercicio y eliminar las lesiones. Si no se cura durante mucho tiempo, se puede considerar la neurotomía vestibular.
Neuritis vestibular - complicaciones
Laberintitis piógena Las bacterias purulentas invaden el oído interno, provocando lesiones purulentas laberínticas difusas, llamadas laberintitis purulenta. En esta enfermedad, los órganos terminales del oído interno se destruyen y se pierden todas las funciones. La infección puede continuar propagándose al cerebro y provocando complicaciones intracraneales.
Neuritis Vestibular-Prevención
El pronóstico es bueno y generalmente puede curarse por sí sola.