¿Cómo solicitar la tarjeta de seguro médico de Suqian cuando busca tratamiento médico en otro lugar?
Proceso de operación:
1. Busque en WeChat y siga la cuenta pública de WeChat "Suqian Medical Insurance";
2. Sala de seguros médicos" en la barra de menú debajo de "Ingrese a la página de procesamiento comercial;
3. Haga clic en "Registro para tratamiento médico externo para personal de seguros médicos básicos" y seleccione el tipo de presentación;
4. Realice la autenticación del nombre real y envíe los materiales relevantes para completar la presentación.
1. ¿Cuáles son los beneficios de registrarse para recibir tratamiento médico (referido) en otro lugar?
Después de registrarse y solicitar tratamiento médico en otros lugares, cuando van a instituciones médicas de la red fuera de la ciudad para recibir tratamiento médico, pueden pasar directamente sus tarjetas de seguro social para liquidación si no se han registrado para recibir tratamiento médico; en otros lugares, quienes acuden a instituciones médicas fuera de la ciudad Si no puede pagar con su tarjeta de seguro social, solo puede pagar en efectivo y devolverlo a la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado para su reembolso y la tasa de reembolso. se reducirá en consecuencia.
2. ¿Qué cinco categorías de personal cumplen con la política de liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares?
La primera categoría se refiere a jubilados reasentados en otros lugares, es decir, personas que se han establecido en otros lugares después de jubilarse y se han trasladado a su registro de hogar. Por ejemplo, los jóvenes jubilados con educación que regresaron a su lugar de origen participaron en un seguro en su lugar de trabajo antes de jubilarse y ahora se jubilaron y regresaron a su lugar de origen.
La segunda categoría se refiere a personas que viven en otros lugares durante mucho tiempo y viven en otros lugares. Por ejemplo, ve a una gran ciudad como Nanjing, vive con tus hijos y ayuda a los ancianos con sus hijos.
La tercera categoría se refiere al personal que está destinado permanentemente en otros lugares y es personal enviado por el empleador a trabajar en otros lugares. Por ejemplo, hay algunas oficinas en el extranjero y estos empleados trabajan fuera durante mucho tiempo.
Categoría 4: Referencias fuera de la ciudad, pacientes que necesitan ir a otras ciudades para recibir tratamiento médico porque las instituciones médicas locales no pueden diagnosticar o pueden diagnosticar, pero el nivel de tratamiento es limitado.
Categoría 5: El personal de emergencias en otros lugares se refiere a quienes sufren emergencias durante viajes de negocios, turismo, visitas familiares, etc.
3. ¿Qué materiales se requieren para la presentación?
Residencia de larga duración en otro lugar:
Jubilados reasentados en otros lugares: tarjeta personal de seguridad social; aquellos que se establecieron en un lugar diferente después de la jubilación y cuyo registro familiar se ha trasladado a otro. el lugar de residencia deberá presentar su documento de identidad personal; aquellos cuyo registro de hogar no haya sido transferido al lugar de residencia deberán presentar su documento de identidad personal; las personas que vivan en el lugar de residencia deberán presentar prueba de residencia en el lugar donde buscan; tratamiento médico (certificado de residencia temporal emitido por el departamento de seguridad pública o un certificado válido emitido por la comunidad de la calle).
Personas que viven en otros lugares por mucho tiempo: su tarjeta de seguro social, comprobante de residencia en el lugar donde buscan tratamiento médico (certificado de residencia temporal emitido por el departamento de seguridad pública o certificado válido emitido por la comunidad de la calle).
Para personal de larga duración destinado en otros lugares: tarjeta personal de seguridad social, comprobante de trabajo en otro lugar emitido por la unidad (certificado de residencia temporal emitido por el departamento de seguridad pública o certificado válido emitido por la comunidad de la calle).
Referencias desde fuera de la ciudad:
Personas remitidas por enfermedad: deben completar el "Formulario de registro de tratamiento médico en el extranjero para transferencia de seguro médico básico de Suqian" en el segundo nivel de la ciudad y Las instituciones médicas designadas anteriormente manejan directamente los procedimientos de registro de referencias fuera del sitio a través del sistema de información de la institución médica.
Recordatorio especial: "Un registro es válido por un año" para derivaciones médicas a otros lugares. Es decir, el período de validez del registro de transferencia única es de _1 año, puede transferirse a. el hospital para liquidar los gastos de hospitalización deslizando su tarjeta, y no es necesario volver a solicitar trámites de presentación de Transferencias. Al mismo tiempo, las derivaciones médicas a instituciones médicas en otros lugares están totalmente liberalizadas. Los asegurados quedarán registrados directamente en la ciudad o provincia donde solicitan tratamiento médico al solicitar la derivación. Los asegurados ya no están obligados a elegir la institución médica donde. buscan tratamiento médico. Los asegurados elegirán una institución médica designada abierta en la ciudad donde buscarán tratamiento médico de acuerdo con la reglamentación, en función de su condición, lugar de residencia, transporte, etc., para el tratamiento y la liquidación médica.
Emergencia:
Si un asegurado en nuestra ciudad necesita hospitalización de urgencia por enfermedad repentina en otro lugar por viaje de negocios, turismo, etc., deberá ser ingresado. dentro de los 10 días hábiles y durante la hospitalización, envíe los materiales de certificación médica de emergencia relevantes y la tarjeta de seguro social personal a través del subprograma de registro nacional externo, la aplicación del servicio gubernamental de Jiangsu, la cuenta oficial de WeChat de Suqian Medical Insurance y otros canales, y solicite una emergencia externa. registro médico ante la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. El personal de manejo revisará los materiales de registro de emergencia de inmediato y aquellos que cumplan con los estándares de emergencia se cargarán inmediatamente como materiales de registro de emergencia fuera del sitio.
4. ¿Cómo buscan tratamiento médico las personas que viven en otros lugares o visitan a familiares en viajes de negocios y cómo ajustan cuentas?
Quienes hayan vivido fuera de la ciudad por más de 6 meses por motivos de estudio, trabajo, etc. y necesiten buscar tratamiento médico en otros lugares, deberán registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares en la agencia de seguros médicos de el lugar asegurado con su permiso de residencia y demás material.
Si una enfermedad repentina ocurre mientras viaja, hace negocios o estudia fuera de la ciudad y requiere tratamiento médico fuera de la ciudad, la persona o sus familiares deberán buscar tratamiento médico fuera de la ciudad dentro de los 10 días hábiles siguientes a la fecha de hospitalización y durante el período de hospitalización. Envíe los materiales de certificación médica de emergencia relevantes y la tarjeta de seguro social personal a través del mini programa de registro externo, la aplicación de servicio gubernamental de Jiangsu, la cuenta oficial de WeChat de Suqian Medical Insurance y otros canales, y solicite fuera del sitio. registro de emergencia médica ante la agencia de seguros médicos del lugar asegurado.
Para los gastos médicos incurridos en un hospital de liquidación de la red, los gastos médicos personales de bolsillo deben pagarse en su totalidad de acuerdo con las regulaciones de la póliza al momento del alta, y la parte reembolsada se liquidará entre el hospital y la agencia de seguros médicos de la zona asegurada. Para los gastos médicos que no se liquidan en línea por motivos especiales, puede llevar facturas, resumen de alta, lista de gastos (sellada) y otros materiales a la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado para su reembolso manual.
5. ¿Cómo realizar los trámites para el traslado de tratamiento médico al extranjero por enfermedad y cómo liquidar la liquidación?
Aquellos que necesiten ser trasladados para recibir tratamiento debido a una enfermedad serán tratados en el Hospital Popular Municipal First, en el Hospital Popular Suqian del Grupo Hospitalario Drum Tower de Nanjing, en el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China, en la sucursal Suqian del Hospital Oriental de Shanghai ( específicamente refiriéndose a enfermedades cardiovasculares y ortopédicas), Médicos con título asociado superior o superior en el Hospital Municipal de Niños (específicamente refiriéndose a niños con cardiopatías congénitas), Hospital Municipal de Enfermedades Infecciosas y Tercer Hospital Municipal (específicamente refiriéndose a enfermedades mentales) presentan una solicitud de transferencia y completar el formulario "Solicitud de transferencia (diagnóstico) para participantes del seguro médico de Suqian", manejar directamente los procedimientos de presentación de referencias fuera del sitio a través del sistema de información de la institución médica. Los gastos médicos incurridos en el hospital donde fue atendido el paciente deberán pagarse en su totalidad de acuerdo con la póliza al momento del alta del hospital. La parte reembolsada se liquidará entre el hospital donde fue atendido el paciente y la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. .
6. ¿Cómo manejan los residentes de larga duración en otros lugares los procedimientos de liquidación de tratamientos médicos en otros lugares?
Las personas aseguradas pueden traer sus documentos de identidad válidos y comprobante de residencia en otro lugar a la ventanilla de la agencia de seguros médicos del lugar asegurado, o a través del subprograma nacional de registro remoto, Jiangsu Medical Insurance Cloud APP, Jiangsu. APLICACIÓN de Asuntos Gubernamentales y WeChat de Seguro Médico de Suqian. Puede cargar su tarjeta de identificación o tarjeta de seguro social, comprobante de residencia y otros materiales a través de cuentas públicas y otros canales para realizar los procedimientos de registro para tratamiento médico en otros lugares.
7. ¿Qué tipos de tratamiento médico se pueden realizar mediante el establecimiento directo de tratamiento médico en otros lugares?
1. Tratamiento médico en otros lugares de la provincia: hospitalización, ambulatorio general, ambulatorio de enfermedades crónicas, ambulatorio de enfermedades especiales.
2. Farmacias minoristas dentro de la provincia: compra de medicamentos en farmacias; (Nanjing, Xuzhou, Wuxi)
3. Tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias: hospitalizado y ambulatorio (Shanghai)
8. en diferentes lugares?
1. Catálogo de lugares de tratamiento médico: Implementar el alcance de pago y las normas relacionadas estipuladas en los lugares de tratamiento médico (catálogo de medicamentos del seguro médico básico, instalaciones de servicios médicos y alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento).
2. Tratamiento en áreas aseguradas: se implementarán los estándares de pago mínimos, las proporciones de pago y los límites máximos de pago del fondo de seguro médico de la ciudad de Suqian.
9. ¿Qué debo hacer si falla la liquidación directa de tratamiento médico en otro lugar?
Si una persona que busca tratamiento médico en otro lugar recibe un error al realizar los trámites de ingreso o liquidar tarifas con una tarjeta, primero debe confirmar si ha completado exitosamente el registro y si el hospital donde se encuentra que recibe tratamiento médico es una institución médica designada en la red. Si se han completado los dos puntos anteriores y aún no se puede llegar a un acuerdo, el personal de la oficina de seguro médico de la institución médica donde recibió tratamiento puede ayudarlo a comunicarse con la agencia de seguro médico donde recibió tratamiento para investigar y resolver los problemas relacionados. Si es cierto que no se puede realizar la liquidación en línea por diversos motivos, el tratamiento se puede convertir en efectivo y el reembolso manual se implementará después del alta hospitalaria de acuerdo con las normas pertinentes del lugar asegurado.
10. ¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización incurridos en otros lugares que no se pueden liquidar online?
Los gastos hospitalarios incurridos en otros lugares que no puedan liquidarse online se reembolsarán manualmente según la normativa pertinente del lugar asegurado tras el alta.
Los asegurados deberán presentar en la ventanilla de la agencia de seguros médicos de la zona asegurada, para el reembolso de gastos médicos, los siguientes materiales:
1. Gastos de hospitalización: acta de alta (certificado de diagnóstico en algunos casos). áreas), Lista de gastos, factura, tarjeta de la seguridad social (o DNI del asegurado y tarjeta bancaria);
2. Gastos ambulatorios: lista de gastos, factura, tarjeta de la seguridad social (o DNI del asegurado y banco). tarjeta).
11. ¿Cómo reembolsar los gastos del parto en otro lugar?
Para quienes cumplan con los requisitos de planificación familiar, proporcione facturas de hospitalización, listas de gastos (deben estar selladas por el hospital), resumen de alta, tarjetas bancarias, tarjetas de seguro social y certificados de matrimonio. Quienes cumplan con los requisitos de registro deberán presentar la prueba pertinente de residencia o trabajo en otro lugar para ellos o sus familiares directos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los empleados de conformidad con regulaciones nacionales* **Igual que pagar primas de seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.