Cómo utilizar el monitor de ECG
1. El significado y función del monitor
1. Un monitor es un dispositivo o sistema que mide y controla los parámetros fisiológicos de un paciente y puede compararlos con valores establecidos conocidos y emitir una alarma si superan los estándares
.
2． El monitor es diferente del instrumento de diagnóstico de monitoreo. Debe monitorear continuamente los parámetros fisiológicos del paciente las 24 horas del día, detectar tendencias cambiantes y señalar situaciones críticas para brindar a los médicos la base para el tratamiento y el tratamiento de emergencia, a fin de reducir las complicaciones. un mínimo. Al menos lograr el propósito de aliviar y eliminar la condición.
Además de medir y monitorear parámetros fisiológicos, el propósito del monitor también incluye monitorear y procesar la medicación y las condiciones antes y después de la cirugía.
3. Parámetros opcionales del monitor: ECG, respiración, presión arterial (tanto invasiva como no invasiva), saturación de oxígeno en sangre, frecuencia del pulso, temperatura corporal, dióxido de carbono al final de la espiración, mecánica respiratoria, gas anestésico, gasto cardíaco (invasivo y no invasivo). invasivo), índice biespectral EEG, etc.
2. Monitorear el alcance de la aplicación clínica
Intraoperatorio, postoperatorio, atención traumatológica, enfermedad coronaria, pacientes críticos, recién nacidos, prematuros, cámara de oxígeno hiperbárico, sala de partos, etc.
3. Supervisar la clasificación
1. Según su estructura, se dividen en cuatro categorías: monitores portátiles, monitores enchufables, monitores de telemetría y monitores de ECG HOLTER (electrocardiograma dinámico de 24 horas).
2． Se dividen en tres categorías según sus funciones: monitores de cabecera, monitores centrales y monitores de alta (monitores de telemetría).
El monitor de cabecera es un instrumento instalado al lado de la cama y conectado al paciente. Puede monitorear continuamente varios parámetros fisiológicos o ciertos estados del paciente, mostrar alarmas o registrarlas. conjunto con el monitor central.
El monitor central también se denomina monitor del sistema central. Está compuesto por un monitor principal y varios monitores de cabecera. El monitor principal puede controlar el trabajo de cada monitor de cabecera y monitorear el estado de varios pacientes. El objeto monitoreado al mismo tiempo. Una de sus tareas importantes es completar el registro automático de varios parámetros fisiológicos anormales y registros médicos.
El monitor de alta (monitor de telemetría) es un pequeño monitor electrónico que el paciente puede llevar consigo y que puede monitorizar de forma continua ciertos parámetros fisiológicos del paciente dentro y fuera del hospital y proporcionar a los médicos información no médica. exámenes en tiempo real.
Cuatro. Métodos de medición para el seguimiento de parámetros fisiológicos
1. El electrocardiograma es uno de los elementos de monitoreo más básicos de los equipos de monitoreo. La señal del electrocardiograma se obtiene a través de electrodos. Los electrodos de monitoreo son electrodos de botón AS-AGCI desechables.
2． La frecuencia cardíaca se refiere a la cantidad de veces que su corazón late por minuto. La medición de la frecuencia cardíaca se basa en la forma de onda del ECG para medir la frecuencia cardíaca instantánea y la frecuencia cardíaca promedio.
La frecuencia cardíaca media de los adultos sanos en reposo es de 75 latidos/min, y el rango normal es de 60-100 latidos/min.
En diferentes condiciones fisiológicas, la frecuencia cardíaca puede alcanzar desde 40-50 latidos/min hasta 200 latidos/min.
Monitoriza el rango de alarma de frecuencia cardíaca: límite bajo 20-100 latidos/min, límite alto 80-240 latidos/min.
3. La respiración se refiere a monitorear la frecuencia respiratoria del paciente o frecuencia respiratoria. La frecuencia respiratoria es el número de veces que el paciente respira por unidad de tiempo y la unidad son minutos.
Durante la respiración tranquila, los recién nacidos respiran 60-70 veces/min y los adultos 12-18 veces/min.
Existen dos métodos de medición para la monitorización respiratoria: térmica y de impedancia.
La medición respiratoria térmica utiliza un termistor colocado en la fosa nasal. Cuando el flujo de aire pasa a través del termistor, el termistor se encuentra. sujeto al intercambio de calor por el flujo de aire que fluye, y el valor de resistencia cambia, midiendo así la frecuencia respiratoria.
La medición de la impedancia respiratoria se basa en el hecho de que cuando el cuerpo humano respira, los músculos del pecho y del brazo se relajan alternativamente, el tórax también se deforma alternativamente y la impedancia eléctrica del tejido corporal también cambia alternativamente. Existe una cierta relación entre la impedancia respiratoria (impedancia pulmonar) y la capacidad pulmonar, la impedancia pulmonar aumenta con el aumento del volumen pulmonar. La medición de la impedancia respiratoria está diseñada en función de los cambios en la impedancia pulmonar.
En las mediciones de monitorización se utilizan juntos electrodos de impedancia respiratoria y electrodos de ECG, es decir, los electrodos de ECG se utilizan para detectar señales de ECG y de impedancia respiratoria al mismo tiempo.
4. La presión arterial invasiva se refiere a monitorear la presión venosa central, la presión auricular izquierda, el gasto cardíaco y el catéter de flotación cardíaca del paciente.
La presión venosa central se refiere a la presión de las grandes venas torácicas o de la aurícula derecha. Refleja todo el retorno venoso mejor que la presión venosa local. Es de 6,7 a 10,7 KPA para personas normales y hasta 22,7. KPA para pacientes con insuficiencia cardíaca.
La presión venosa central se mide insertando un catéter venoso desde la vena yugular y la vena femoral a través de las venas grandes hasta la unión de la vena cava superior e inferior y la aurícula derecha para medir la presión venosa central.
La presión auricular izquierda puede indicar la capacidad de llenado y descarga del ventrículo izquierdo. Insuficiencia cardíaca izquierda, el gasto sanguíneo de los ventrículos izquierdo y derecho disminuye y la presión auricular izquierda aumenta, lo que puede causar congestión pulmonar y enfisema, pero cardíaco. la producción también aumenta. Por lo tanto, monitorear y mantener una presión auricular izquierda adecuada es extremadamente importante para mantener el gasto cardíaco.
La presión auricular izquierda se mide insertando un catéter cardíaco en la arteria pulmonar y midiendo la presión de la arteria pulmonar para medir indirectamente la presión auricular izquierda, o insertando directamente un catéter cardíaco en la aurícula izquierda a través de la conexión entre la vena pulmonar superior izquierda y la aurícula izquierda.
5. La monitorización no invasiva de la presión arterial utiliza el método de detección de sonido de Korotkoff, utilizando un manguito inflable para bloquear la arteria arterial. Durante el proceso de disminución de la presión en el extremo bloqueado, aparecerán una serie de sonidos con diferentes tonos. y la contracción se puede juzgar según el tono y el tiempo. La presión arterial y la presión arterial diastólica son sonidos de Korotkoff.
Durante la monitorización, se utiliza un micrófono como sensor. Cuando la presión del manguito es superior a la presión sistólica, los vasos sanguíneos se aplastan, la sangre debajo del manguito deja de fluir y el micrófono no tiene señal. Cuando el micrófono detecta el primer sonido de Kosch, la presión correspondiente al manguito es la presión arterial sistólica.
Luego, el micrófono mide el sonido Kosch desde la etapa de sonido reducido hasta la etapa de silencio, y la presión correspondiente del manguito es la presión arterial diastólica.
6. El gasto cardíaco es un indicador importante de la función cardíaca. En determinadas condiciones patológicas, el gasto cardíaco se reduce, lo que da como resultado un suministro nutricional insuficiente al cuerpo. El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por minuto. Se mide inyectando una cierta cantidad de agente del conocimiento en la sangre de una determinada manera. Después de la difusión en la sangre, se mide el cambio del agente indicador. gasto cardiaco.
Existen dos métodos para medir el gasto cardíaco: método FICK y método de termodilución.
El método FICK utiliza el oxígeno como indicador en la circulación sanguínea abierta desde los capilares pulmonares y la cantidad de. El intercambio de oxígeno entre los alvéolos es proporcional al flujo sanguíneo pulmonar, por lo que el gasto cardíaco se puede medir midiendo la concentración de las arterias y venas pulmonares.
El método de termodilución utiliza solución salina fría como indicador y un catéter flotante de Swan-Ganz con un termistor como catéter cardíaco. Se colocó un termistor en la arteria pulmonar y se inyectó solución salina fría en la aurícula derecha para calcular el gasto cardíaco.
7． La temperatura corporal refleja los resultados del metabolismo del cuerpo y es una de las condiciones para que el cuerpo realice actividades funcionales normales. La temperatura dentro del cuerpo se llama "temperatura central del cuerpo", que refleja el estado de la cabeza o el tronco. Generalmente se mide desde la boca, la axila y el recto. Las estadísticas de los chinos muestran que la temperatura oral es de 36,7 a 37,7 grados, axilar. temperatura 36,9-37,4 grados, temperatura rectal 36,9-37,9 grados.
8. El pulso es el fenómeno de pulsación periódica de los vasos sanguíneos arteriales a medida que el corazón se relaja y se contrae. El pulso incluye cambios en diversas cantidades físicas, como la presión intravascular, el volumen, el desplazamiento y la tensión de la pared.
La fotopletismografía es el tipo más común de medición de monitorización. El sensor consta de dos partes: una fuente de luz y un convertidor fotoeléctrico.
Se sujeta en la punta de los dedos o en la aurícula del paciente. La fuente de luz debe seleccionarse con una determinada longitud de onda que sea selectiva para la oxihemoglobina en la sangre arterial. Lo mejor es utilizar un diodo emisor de luz con un espectro de 6*10-7*10M. Este haz de luz atraviesa los vasos sanguíneos periféricos del cuerpo humano. Cuando cambia el volumen de congestión de la arteria, la transmitancia de este haz de luz cambia el transductor fotoeléctrico recibe la luz transmitida o reflejada por el tejido.
La luz se convierte en señales eléctricas y se envía al amplificador para su amplificación y salida, reflejando así los cambios de volumen de los vasos sanguíneos arteriales.
El pulso es una señal que cambia periódicamente con los latidos del corazón, y el volumen de las arterias también cambia periódicamente. El período de cambio de señal del transductor fotoeléctrico es la frecuencia del pulso.
9. La monitorización de gases en sangre se refiere principalmente a la presión parcial de oxígeno (Po2), la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) y la saturación de oxígeno en sangre (Spo2).
El oxígeno y el dióxido de carbono existen en la sangre en dos estados: físicamente disueltos y químicamente combinados. Es precisamente debido a la existencia de una combinación química que la capacidad de la sangre para transportar O2 y Co2 mejora enormemente.
La Po2 es una medida del contenido de oxígeno en las arterias.
La Pco2 es una medida de la cantidad de dióxido de carbono que hay en las venas.
Durante el transporte de O2, el O2 existe principalmente en los glóbulos rojos en forma combinada con la hemoglobina, y la cantidad de oxígeno disuelto es extremadamente pequeña. Por lo tanto, la cantidad máxima de hemoglobina combinada con oxígeno por 100 ml de sangre es. llamado contenido de oxígeno (OCP), la cantidad de oxígeno realmente unida a la hemoglobina se llama contenido de oxígeno (OCN).
La saturación de oxígeno en sangre es la relación entre el contenido de oxígeno y la capacidad de oxígeno.
La monitorización de la saturación de oxígeno en sangre también se mide mediante el método fotoeléctrico, y el sensor es el mismo que se utiliza para medir el pulso. Cuando la Po2 en la sangre es alta, la sangre es de color rojo brillante y cuando la Po2 es baja, la sangre es de color rojo oscuro. El transductor fotoeléctrico tiene características de paso bajo Cuando la luz pasa a través de la sangre con diferente Po2, el transductor fotoeléctrico acepta luz de diferentes frecuencias. Debido a las características de paso bajo del transductor fotoeléctrico, la luz de diferentes frecuencias pasa a través del transductor fotoeléctrico con diferentes. sensibilidades. Al medir la sensibilidad del convertidor fotoeléctrico, se puede medir Po2 y luego se puede medir Spo2 según la curva de disociación del oxígeno.