Efectos secundarios y planes de manejo de los fármacos antipsicóticos de uso común
En el proceso de alivio de los síntomas psicóticos de los pacientes, los fármacos antipsicóticos provocan inevitablemente reacciones adversas leves o graves en el organismo. Debido al largo ciclo de tratamiento de las enfermedades mentales, generalmente se requiere el uso prolongado de fármacos antipsicóticos. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de las reacciones adversas son de gran importancia para el cumplimiento farmacológico, la eficacia y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
Su Ling Young et al. revisaron sistemáticamente investigaciones e intervenciones clínicas relevantes sobre nueve reacciones adversas clínicas comunes, que incluyen EPS, sedación, disfunción sexual, hiperprolactinemia, síndrome metabólico, aumento de peso, diabetes tipo 2, dislipidemia y efectos cardiovasculares. ***53 estudios cumplieron los criterios y revelaron lo siguiente:
1) La polifarmacia antipsicótica se asocia con un aumento de reacciones adversas
2) A mayor tiempo de tratamiento, mayor es la gravedad (como; cuanto mayor es el valor del IMC);
3) En comparación con otros fármacos, la clozapina se asocia con más anomalías metabólicas, mientras que la olanzapina se asocia con aumento de peso
4) En comparación con los hombres; pacientes, las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar hiperprolactinemia, pero la incidencia de disfunción sexual en los hombres (50%) es mayor que en las mujeres (20-50%);
5) Monitoreo de las proporciones de lípidos y glucosa; al inicio es bajo a pesar de las recomendaciones de las guías clínicas
6) Las estatinas pueden reducir significativamente la dislipidemia;
Manejo de reacciones adversas
Efectos secundarios comunes: Debido al efecto sedante potencial o significativo, evite conducir o trabajar en alturas cuando esté tomando todos los medicamentos antipsicóticos. Trabajos de alto riesgo, no beber. mientras toma medicamentos.
Fluoxetina, duloxetina, sertralina: Son frecuentes las náuseas leves y la diarrea. Es evidente en la primera semana de tomar el medicamento y luego puede aliviarse de forma natural. Si se producen vómitos, puede tomar vitamina B6 y reducir temporalmente la dosis y aumentarla lentamente.
Escitalopram: De forma similar a la reacción anterior, la somnolencia de algunas personas puede reducirse gradualmente y desaparecer al cabo de medio mes. Si persiste, se puede tomar el medicamento después de la cena.
Paroxetina: Además de las reacciones gastrointestinales leves mencionadas anteriormente, puede tener cierto efecto sedante. Si tiene sueño durante el día, puede tomar el medicamento por la noche. aumento de peso, por lo que debe controlar su peso mientras toma el medicamento. Si tiene tendencia a aumentar de peso, debe controlar rápidamente su dieta y aumentar el ejercicio. Si esto provoca un aumento de peso significativo, debe informarlo. Consulte a su médico a tiempo para ver si es necesario cambiar el medicamento.
Venlafaxina: Además de las reacciones gastrointestinales tempranas, se puede observar sudoración excesiva. Si es evidente, consulte a un médico para que le cambie el vendaje. Se debe controlar a los pacientes con hipertensión para detectar aumentos leves de la presión arterial si las dosis exceden los 150 mg.
Bupropión: Puede provocar ligera sudoración y pérdida de peso. El efecto de pérdida de peso es único entre los antidepresivos y es adecuado para pacientes obesos o que han aumentado de peso después de tomar el medicamento.
Mirtazapina: Aumenta el apetito y el peso, y es bueno para reducir el apetito y el peso en la depresión. Si el peso tiende a exceder lo normal, se debe controlar la dieta y si se debe controlar el peso. Si la ganancia es significativa, se debe informar a tiempo. Algunas personas experimentarán somnolencia diurna, que generalmente desaparece en 1 o 2 semanas. Si no se alivia durante mucho tiempo, se puede cambiar el medicamento.
Quetiapina: No tomar más de 25 mg (1 comprimido) por primera vez, de lo contrario puede provocar hipotensión y síncope tras ponerse de pie bruscamente, especialmente en pacientes de edad avanzada que son propensos a caídas y fracturas, especialmente durante el La primera vez que tome el medicamento y todos los días, después del primer aumento de dosis, asegúrese de levantarse lentamente. Siéntese junto a la cama por un tiempo y luego levántese lentamente. Para las personas mayores que no tienen la conciencia clara y están agitadas. Tenga cuidado de levantarse repentinamente, lo que puede causar desmayos o fracturas. Se deben instalar barandillas u otros obstáculos al lado de la cama del paciente. Evite que los pacientes se acuesten solos, especialmente por la noche. Aumentar lentamente la dosis generalmente reducirá este problema. El uso prolongado puede aumentar el peso corporal. Cuanto mayor sea la dosis, más evidente será. Puede que no sea evidente con 25-50 mg. Si aumenta de peso mientras toma el medicamento, debe controlar su presión arterial, lípidos en sangre y azúcar en sangre cada 1 a 3 meses.
Olanzapina: La somnolencia y el aumento de peso son problemas habituales. El letargo puede reducirse gradualmente en 1-2 semanas, pero la olanzapina es el fármaco que produce el aumento de peso más evidente. Aunque no necesariamente aumenta, ocurre con más frecuencia. Asegúrese de controlar su peso todas las semanas, controlar su presión arterial, lípidos en sangre y azúcar en sangre todos los meses, controlar su dieta y prestar atención al ejercicio. La aplicación combinada de 1-2 comprimidos de melatonina antes de acostarse puede inhibir cierto aumento de peso. Si aún así no funciona, puedes usar el medicamento antidiabético metformina para controlar el aumento de peso.
Dejando a un lado los efectos secundarios sobre el peso, este es un fármaco muy eficaz, tanto para la esquizofrenia, la manía, la depresión bipolar y como potenciador de la depresión. El aumento de peso se debe en parte a sus efectos antihistamínicos, que provocan relajación del estómago y favorecen el sueño. La olanzapina también puede causar hipotensión y síncope cuando se levanta repentinamente. Debe levantarse lentamente mientras toma el medicamento. Debe sentarse junto a la cama durante un rato antes de levantarse lentamente. Para las personas mayores que no están claras e inquietas, tenga cuidado. Levantarse repentinamente, lo que puede causar desmayos o fracturas. Se deben agregar barandillas u otras barreras al lado de la cama del paciente para evitar que el paciente se levante del suelo por sí solo, especialmente durante la noche.
Risperidona: La somnolencia y el aumento de peso son menos frecuentes que los dos fármacos anteriores. Si se producen, se debe controlar la dieta y el ejercicio. Para algunas mujeres, puede causar amenorrea o lactancia materna. En este momento, se debe suspender el medicamento. Desaparecerá rápidamente y se deben reemplazar otros medicamentos a tiempo. Controle la presión arterial, los lípidos en sangre y el azúcar en sangre todos los meses. También puede ocurrir hipotensión ortostática y se trata con los dos medicamentos mencionados anteriormente.
Aripiprazol: tiene efectos secundarios menores y no afecta el peso corporal ni los lípidos en sangre. Algunas personas pueden experimentar dificultad en la lengua, babeo o dificultad para hablar en las primeras etapas de la toma del medicamento. y se puede aumentar lentamente o combinar con Propranolol por vía oral, un comprimido dos veces al día, o si se produce acatisia y el paciente está inquieto, se puede tomar un comprimido de propranolol tres veces al día. Estas reacciones desaparecerán después de adaptarse al fármaco.
Tandospirona, Buspirona: Puede aparecer ligero dolor de cabeza, mareos o náuseas, que desaparecen al cabo de unos días.
Comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio: Pueden producirse algunas reacciones gastrointestinales en la fase inicial. La concentración sanguínea de este medicamento debe controlarse mensualmente para evitar una sobredosis o una eficacia insuficiente, y los niveles de hormona tiroidea deben controlarse periódicamente.
Tabletas de liberación sostenida de valproato de sodio: puede haber una ligera somnolencia en la etapa inicial. Algunas personas pueden aumentar de peso después de tomarlo durante un tiempo prolongado. Algunas personas pueden tener anomalías temporales en la función hepática. monitoreado después de un mes de tomar el medicamento. Algunas mujeres pueden experimentar esto. Si se producen cambios menstruales, debe comunicarse con su médico y cambiar a otros medicamentos.
Alprazolam, estazolam, oxazepam, lorazepam, diazepam, clonazepam, etc.: Todos estos son fármacos tranquilizantes que tienen efecto sedante. Tenga cuidado de levantarse lentamente (especialmente las personas mayores) para evitar caídas, evite conducir. y operaciones de alto riesgo, y no beba alcohol. Estos medicamentos solo se pueden usar por un período corto de tiempo (1 a 4 semanas) en las primeras etapas del tratamiento y no se pueden tomar por un tiempo prolongado (más de 1 mes). ). Tiene propiedades adictivas y puede afectar la atención, el juicio y la memoria. Si ha estado tomando medicamentos durante mucho tiempo, no debe suspenderlos repentinamente y debe consultar a un médico.
Eszopiclona, zolpidem: Son nuevos hipnóticos que pueden provocar un sabor amargo en la boca después de tomar el medicamento. Aunque la dependencia es menor que la del diazepam, todavía no se recomienda su uso por más tiempo. un mes.
Además, el tratamiento con estatinas reduce los niveles de triglicéridos y colesterol total. Las intervenciones no farmacológicas, incluido el ejercicio físico, los planes dietéticos y la terapia grupal de salud mental, pueden reducir el peso y el IMC.