¿Cuáles son los síntomas de la leucemia infantil?
1. Más de la mitad de los niños con leucemia aguda tienen un inicio agudo. Los síntomas iniciales son principalmente anemia, sangrado, fiebre, infección, etc. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas y signos de infiltración de órganos se vuelven cada vez más evidentes. Un pequeño número de niños enfermos tienen una enfermedad de inicio lento, que se manifiesta como fatiga, anorexia, letargo, tez pálida y sangrado leve. La mayoría de los casos se pueden diagnosticar en este momento.
2. Anemia La anemia aparece tempranamente y empeora gradualmente, mayoritariamente con células positivas y pigmentos positivos. Se manifiesta como palidez progresiva de la piel y las mucosas, fatiga, debilidad, dificultad para respirar después del ejercicio, etc. Los niños mayores pueden quejarse de mareos, dolores de cabeza, palpitaciones y tinnitus. La anemia se debe principalmente a la supresión de la producción de glóbulos rojos. Además, la producción ineficaz de glóbulos rojos, la hemólisis y diversos grados de sangrado de la médula ósea también son factores que contribuyen.
3. Sangrado: La mayoría de los niños con leucemia aguda presentan distintos grados de sangrado. Los síntomas más comunes son hemorragias nasales, sangrado de encías y púrpura cutánea. En casos leves, solo se puede observar una pequeña cantidad de congestión, equimosis y una pequeña cantidad de hemorragia nasal en las extremidades inferiores; en casos graves, puede ocurrir hemorragia a gran escala, equimosis de gran área, hemorragia nasal, sangrado de encías y hematuria; en todo el cuerpo. , mientras que las hemorragias respiratorias, gastrointestinales y intracraneales suelen ser mortales. Generalmente, la AML es más grave que todas, especialmente la M3, que tiende a complicarse con una coagulación intravascular diseminada, que puede ser fatal en la etapa inicial del tratamiento. Los cambios en la calidad y cantidad de plaquetas son causas importantes de hemorragia. Después de la infiltración hepática, los factores ⅰ, ⅱ y ⅴ se producen de manera insuficiente y la permeabilidad aumenta después del daño capilar, lo que puede agravar el sangrado.
4. Características de infiltración de las células leucémicas. Después de que las células leucémicas proliferan hasta cierto punto en la médula ósea, pueden infiltrarse en casi todos los tejidos y órganos del cuerpo a través de la circulación sanguínea, incluido el dolor de huesos, dolor de articulaciones, hígado, bazo, agrandamiento de los ganglios linfáticos, infiltración de la piel y membranas mucosas, infiltración del sistema nervioso, infiltración testicular e infiltración de otros sistemas y órganos.
El agrandamiento de los ganglios linfáticos y la hepatoesplenomegalia son uno de los motivos habituales de tratamiento médico. Los ganglios linfáticos varían en tamaño, desde la soja y el maní hasta los huevos de paloma. Son redondas, regordetas, duras pero tiernas y se encuentran comúnmente en el cuello, las axilas y la ingle. La linfadenopatía profunda puede causar síntomas de compresión de tejidos y órganos adyacentes. Si los ganglios linfáticos mediastínicos están inflamados, pueden comprimir la vena cava superior, provocando el "síndrome de la vena cava superior". Los diferentes tipos de leucemia tienen diferentes grados de infiltración del hígado y del bazo, y la ALL suele ser más importante que la ANLL. Entre ellos, los linfocíticos agudos de células T (LLA-T) y los linfocíticos agudos de células B maduras (LLA-B) son más obvios. El grado de agrandamiento de los ganglios linfáticos del hígado y el bazo indica la carga tumoral del cuerpo y es un indicador utilizado clínicamente para juzgar el riesgo de recurrencia. Sin embargo, con la implementación de la quimioterapia intensiva temprana en los últimos años, su valor pronóstico ha disminuido significativamente y es sólo un indicador conveniente en la observación de la sensibilidad a la quimioterapia.
La leucemia del sistema nervioso central (CNSL) y la leucemia testicular (TL) pueden ocurrir temprano en la enfermedad o durante una recaída. CNSL se infiltra principalmente en las leptomeninges y sus manifestaciones clínicas incluyen aumento de la presión intracraneal, daño de los nervios craneales y cambios en el líquido cefalorraquídeo. En casos graves, hay cambios en la conciencia, convulsiones y parálisis. El daño testicular se manifiesta principalmente como un agrandamiento nodular duro e indoloro. El éxito o el fracaso de la prevención y el tratamiento de la leucemia extramedular determina el éxito o el fracaso de todo el plan de tratamiento y se le debe prestar gran atención.
El dolor de huesos y articulaciones es causado por células leucémicas que se infiltran en el periostio, las articulaciones y la corteza ósea. Los niños afectan principalmente los huesos largos de las extremidades y sus articulaciones, y a menudo se diagnostican erróneamente como reumatismo y artritis reumatoide. Además, el corazón, los riñones, los pulmones, la pleura, la piel y las membranas mucosas pueden verse invadidos, pero los diferentes tipos de leucemia se comportan de manera diferente. Por ejemplo, la leucemia monocítica aguda a menudo se presenta con hiperplasia gingival, sangrado y úlceras; la leucemia mieloide aguda es propensa a tumores verdes alrededor de las órbitas, y la leucemia congénita a menudo tiene nódulos infiltrados por leucemia incoloros, de color gris azulado o rojo púrpura. Alguien ha recopilado estadísticas sobre los síntomas comunes y las tasas de incidencia de la leucemia aguda en niños, como se muestra en la Tabla 6.
5. Fiebre e infección. Todos los niños tienen más fiebre que todos los demás niños en el momento de la aparición. La leucemia aguda en sí no tiene fiebre o solo tiene fiebre baja. Entre ellos, aquellos con fiebre > 38,5 ℃ o más. debe ser altamente sospechoso de infección. El patrón de calor es mayoritariamente irregular y el grado de calor varía según el sitio y el grado de infección. Los más comunes incluyen el tracto respiratorio, el tracto digestivo, la piel, el área perianal, los tejidos blandos y el tracto urinario.
A medida que se reduce la función inmune específica y no específica del paciente, la infección puede propagarse fácilmente hasta provocar sepsis. Los patógenos pueden ser bacterias, virus, hongos, tuberculosis, etc. , pero la mayoría son Escherichia coli, Salmonella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc. Se ha informado que Staphylococcus epidermidis ha aumentado en los últimos años.
El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas, imágenes sanguíneas y examen de la médula ósea.
En ocasiones los primeros síntomas de la leucemia aguda infantil son similares a la artritis reumatoide, pericarditis, meningitis, parálisis cerebral, hemorragia gastrointestinal, síndrome de compresión de la vena cava superior, etc. Los médicos deberían estar más atentos y mejorar su capacidad de identificación para evitar retrasos en el diagnóstico.