Sistema de seguro médico alemán
Alemania es el primer país del mundo que implementa un sistema de seguridad social a través de la legislación social. En 1883, 1884 y 1889 se promulgaron tres leyes: la Ley del seguro de enfermedad, la Ley del seguro de accidentes y la Ley del seguro de pensión de invalidez. Estas tres leyes son de gran importancia para Alemania. También ha tenido un impacto importante en el desarrollo de los sistemas de seguridad social en muchos países del mundo. Después de más de 100 años de desarrollo, Alemania siempre ha considerado el bienestar social como un principio básico del sistema nacional, es decir, el Estado protege a los débiles de la sociedad y busca constantemente la justicia social. Bajo la guía de los principios básicos de este sistema nacional y el concepto básico de "economía social de mercado", el sistema de seguridad social de la República Federal de Alemania encarna las características de un sistema jurídico sólido, un sistema completo y asistencia mutua. Incluye seguro médico, seguro de desempleo, seguro de pensión, seguro de invalidez, seguro de enfermería, etc. En la actualidad, el gasto del sistema de seguridad social de Alemania representa más del 33,3% del PIB, del cual 1/3 se utiliza para gastos de seguro de pensiones obligatorios y más de 1/5 de los fondos se utiliza para gastos de seguro médico obligatorio. En lo que respecta al seguro médico, el seguro médico alemán consta actualmente de dos sistemas operativos principales: el seguro médico obligatorio y el seguro médico privado. Los ciudadanos pueden elegir entre un seguro médico legal y un seguro médico privado en función de sus ingresos económicos después del empleo. Al mismo tiempo, los ciudadanos también pueden participar en un seguro médico complementario proporcionado por un seguro privado sobre la base de un seguro médico legal. La elección entre seguro legal y privado se basa en el nivel de ingresos de cada individuo. Será estipulado por el gobierno de acuerdo con la situación real y ajustado en consecuencia. A juzgar por la ocupación actual del mercado de seguros, el 90% de la población total de mi país ha participado en el seguro médico obligatorio y ha participado en 396 organizaciones de fondos de seguro médico obligatorio. y 9 estaban cubiertos por un seguro médico privado. Tanto los empleadores como los empleados pagan cada uno el 50% del seguro médico obligatorio, y el ratio de cotización representa entre el 14 y el 15% de los ingresos salariales (el ratio de cotización de cada compañía de seguros es diferente). Pero la media es de 14,3). La base de pago fija un límite máximo y un resultado final. En 2001, el resultado superior era de 3.350 euros y el resultado final era de 325 euros, es decir, no se cobraba la parte superior a 3.350 euros. Los ingresos salariales inferiores a 325 € están exentos de obligaciones de pago. El gobierno ajusta el tope y el resultado final cada año. Participar en el seguro médico legal para los empleados elegibles. Los miembros de la familia (incluidos los hijos menores) pueden disfrutar conjuntamente de los beneficios del seguro médico privado; el seguro médico privado lo paga una sola persona. Los empleados con varios hijos deben participar en un seguro médico privado. El costo es mucho más caro. Se puede observar que las primas pagadas por los asegurados alemanes de seguros médicos obligatorios dependen principalmente de sus ingresos económicos, pero los servicios de seguro médico de los que disfrutan no difieren en función del importe del pago. Este es también el propósito del seguro médico social alemán del que están orgullosos: "las personas con altos ingresos ayudan a las personas con bajos ingresos, los ricos ayudan a los pobres, se unen y se ayudan entre sí, ayudan a la sociedad y reflejan la justicia". Alemania es un país industrializado desarrollado en el mundo. Su ingreso económico ocupa el tercer lugar en el mundo, sólo superado por Estados Unidos y Japón; su producción per cápita ocupa el segundo lugar en el mundo. Por su fuerte fortaleza económica. Bajo el principio de abogar por el establecimiento de un Estado de bienestar social y una economía social de mercado, el alcance, los elementos y el contenido de sus servicios de seguro médico obligatorio son muy amplios. Los asegurados (incluidos los familiares y los menores) que participan en el seguro médico obligatorio pueden recibir tratamiento oportuno y gratuito independientemente de su situación financiera en ese momento, y no necesitan dinero en efectivo para el tratamiento médico. Los pacientes pueden consultar libremente a los médicos en hospitales y áreas de tratamiento reconocidos por la caja de seguros, y pueden elegir libremente médicos y especialistas autorizados. Los servicios médicos proporcionados por el seguro médico obligatorio incluyen: diversos servicios de salud preventiva, diversos servicios médicos, diversos medicamentos y productos médicos auxiliares, servicios o subsidios durante la enfermedad (incluida la infertilidad), diversos servicios de rehabilitación, tratamiento médico gratuito o parcial y costos de transporte. Tomemos como ejemplo UnitedHealthcare. En 2001, sus gastos de seguro médico consistieron en hospitalización y atención de urgencia, servicios ambulatorios, exámenes, medicamentos, tratamientos y materiales auxiliares, convalecencia y rehabilitación 7,4 y subsidio salarial por licencia de enfermedad 5. Antes de 2004, Alemania distinguía estrictamente entre servicios ambulatorios y hospitalarios, por lo que el seguro médico también se dividía en dos sistemas de pago independientes. Se entiende que el seguro médico ambulatorio adopta principalmente el método de puntos, es decir, el pago se realiza según partidas del presupuesto total, y no se realizará ningún pago si el fondo del seguro médico excede el presupuesto total del presupuesto ambulatorio. En el marco del sistema presupuestario general, la atención hospitalaria se paga según la tarifa media por día-cama.
El presupuesto incluye tres partes: compensación del seguro para cada caso, retribución especial (sin instalación de marcapasos) y subvención del contrato de caso. El fondo del seguro médico cubrirá el 75% del presupuesto total y el hospital cubrirá el 25%. Los pacientes hospitalizados eligen las camas y los médicos en función de su participación en el seguro obligatorio o en el seguro privado complementario. Las camas de la sala se distribuyen en habitaciones individuales, habitaciones dobles y una cama con tres camas. El precio diario por cama es de 80-90 euros por una habitación de dos camas y de 100-120 euros por una habitación individual. La tarifa media diaria de hospitalización de pacientes con cáncer es de 330 euros.
Sistema de Seguro de Enfermería en Alemania
En 1994, Alemania promulgó la Ley de Seguro de Enfermería. La tasa de cotización del seguro de enfermería es del 1,7. Los gastos de asistencia de las personas mayores que viven en residencias de ancianos y de los pacientes discapacitados en instituciones médicas de rehabilitación pueden ser pagados por el fondo del seguro de enfermería. Sin embargo, para disfrutar del seguro de enfermería se requiere un certificado de diagnóstico médico. y existen definiciones y clasificaciones estrictas. Tomando como ejemplo el asilo de ancianos AXVO, ofrece principalmente servicios de enfermería y atención médica para personas mayores, con 120 camas. Según el responsable de la residencia de ancianos, entre el 50 y el 60% de las personas mayores que viven en ellas necesitan servicios de atención médica. Al mismo tiempo, según las necesidades de atención de las personas mayores, la atención se divide en tres niveles. El coste medio de la atención es de 3.000 a 5.000 euros al mes, y el seguro de atención paga unos 40.