La mejor manera de tratar la espondilitis anquilosante
En el pasado, se creía que no existía un tratamiento eficaz para la espondilitis anquilosante, pero investigaciones recientes muestran que si la enfermedad se puede diagnosticar y tratar temprano, la mayoría de los resultados clínicos pueden ser muy buenos. Controlar e incluso curar. Desafortunadamente, debido a que la aparición temprana de esta enfermedad es similar a la del dolor lumbar general, los pacientes a menudo buscan atención médica sin éxito, sufriendo dolores físicos y mentales. Algunos son mal diagnosticados o no se detectan durante mucho tiempo, lo que eventualmente conduce a una discapacidad. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y oportuno es la clave para un tratamiento exitoso.
Objetivos del tratamiento:
(1) Controlar la inflamación, aliviar el dolor y los síntomas de rigidez y prevenir la deformidad de la articulación espinal;
(2) Mantener una buena postura y mantener El rango de movimiento y función de la columna y las articulaciones;
(3) Prevención de complicaciones y efectos secundarios de los medicamentos;
(4) Cirugía para corregir la disfunción articular en las últimas etapas de la la enfermedad es factible.
Los métodos de tratamiento incluyen tratamiento farmacológico, tratamiento local, fisioterapia, ejercicios de gimnasia, tratamiento quirúrgico y tratamiento de medicina tradicional china, de los cuales el tratamiento farmacológico es la clave. Los medicamentos pueden controlar rápidamente los síntomas del paciente, eliminar la inflamación, aliviar la afección y permitir que el paciente se mueva mejor. Los medicamentos de uso común en la actualidad incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos de acción lenta, glucocorticoides y medicamentos chinos patentados. Dado que varios fármacos tienen sus pros y sus contras, el uso combinado de diferentes fármacos se ha convertido en una nueva tendencia en el tratamiento de pacientes críticos. Por ejemplo, la combinación de fármacos de acción lenta y medicamentos patentados chinos es muy común en la práctica clínica. Cabe señalar que los fármacos antipalúdicos, los preparados de oro, la penicilamina y la azatioprina utilizados para tratar la artritis reumatoide no son eficaces en la espondilitis anquilosante.
1. Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Los AINE inhiben la ciclooxigenasa (cox) y bloquean la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. La sensibilidad a los AINE es una de las características de la espondilitis anquilosante. Este tipo de medicamento tiene un inicio de acción rápido, puede controlar los síntomas en un corto período de tiempo, puede mejorar rápidamente el dolor lumbar y la rigidez de los pacientes, reducir la hinchazón y el dolor de las articulaciones y aumentar el rango de movimiento de las articulaciones, por lo que es el más droga ampliamente utilizada. Por lo tanto, el propósito del uso de dichos medicamentos es aliviar el dolor, permitir a los pacientes hacer más ejercicio y mejorar la calidad de vida, pero no pueden cambiar el curso ni la actividad de la enfermedad.
Los medicamentos de uso común incluyen ibuprofeno, oxaprozina (Noxaprozin), loxoprofeno (Lexoprofen), naproxeno, tolmetina, diclofenaco (Intech, Oxfam, Daphne, Voltaren), indometacina (Indometacina), sulindac (Chinolide), acemetacina ( Utuo), Etodolac (ácido rotónico). La dosis se puede ajustar según el nivel de dolor del paciente. Si los síntomas son principalmente rigidez matutina, se puede administrar una dosis de acción prolongada antes de acostarse. Se pueden usar supositorios anales para personas con reacciones gastrointestinales obvias y, si es necesario, se pueden usar agentes protectores de la mucosa gástrica.
2. Fármacos crónicos
Los fármacos más utilizados incluyen la sulfasalazina y el metotrexato. Este tipo de medicamento surte efecto lentamente y tarda entre 1 y 3 meses en surtir efecto, por lo que se llama medicamento crónico. El tratamiento de la espondilitis anquilosante con estos medicamentos puede retardar o prevenir la progresión de la enfermedad.
(1) Sulfasalazina
La sulfasalazina (SSZ) tiene efectos antiinfecciosos, inmunomoduladores, antiinflamatorios y analgésicos. Puede controlar la actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante, mejorar el dolor y la rigidez de las articulaciones y reducir los niveles séricos de IgA. Es especialmente adecuado para mejorar la sinovitis de las articulaciones periféricas y también es eficaz para los síntomas de la columna. Por lo general, tarda de 6 a 8 semanas en surtir efecto y el tratamiento de mantenimiento puede mantener la afección relativamente estable. El fármaco es más eficaz para pacientes con espondilitis anquilosante en etapa inicial que tienen inflamación y dolor de las articulaciones periféricas y ataques agudos de velocidad de sedimentación globular alta, especialmente para aquellos con antecedentes de diarrea crónica. Mi impresión inicial es que este producto es más adecuado para casos leves y en etapa temprana, y creo que será más efectivo cuando se use temprano. Algunos estudiosos creen que las principales indicaciones para el uso de este producto incluyen: ① aquellos que están enfermos antes de los 16 años; ② cuando la actividad de la enfermedad aún es alta; ③ pacientes con artritis periférica y síntomas extraarticulares; ④ dentro de los 5 a 10 años; después del inicio de la enfermedad.
(1) Uso: SSZ es 0,25 g/hora en la primera semana, 3 veces el primer día, luego aumente la dosis en 0,25 g cada semana hasta la cuarta semana y 3 veces el primer día. . Generalmente, la dosis mínima eficaz es de 0,5 g/hora, 1, 3 veces al día.
(2) Efectos secundarios: Algunos pacientes presentan reacciones adversas tras su uso, principalmente síntomas del tracto digestivo (náuseas, malestar gastrointestinal, pérdida de apetito, etc.) y otros efectos secundarios como sarpullido (alergias en la piel). ), la leucopenia y las anomalías de la función hepática son raras. Hay informes de que este producto puede afectar la capacidad reproductiva masculina, como reducción del recuento de espermatozoides, disminución de la motilidad, morfología anormal, etc., pero se puede restaurar después de suspender el medicamento. Durante la medicación, se debe prestar atención a las pruebas de sangre y de función hepática. Los operadores de VHB deben tener precaución. Está prohibido para personas alérgicas a las sulfonamidas.
(2) Metotrexato (MTX)
El metotrexato (MTX) es un inhibidor de la dihidrofolato reductasa (antagonista del ácido fólico) con la misma eficacia que la sulfasalazina y similar a la piridina. El metotrexato puede ser eficaz en pacientes refractarios a los AINE y a la sulfasalazina. La administración oral e intravenosa tienen una eficacia similar.
(1) Uso: La dosis habitual es de 7,5 ~ 10 mg (2,5 mg/tableta), una vez a la semana, el efecto a corto plazo es aceptable.
(2) Efectos secundarios: Principalmente reacciones gastrointestinales, otros síntomas neurológicos como supresión de la médula ósea, estomatitis, alopecia, dolor de cabeza, etc. son raros y pueden recuperarse después de suspender el medicamento. Agregar ácido fólico puede ser eficaz para aliviar las reacciones gastrointestinales y la estomatitis. Debe ser utilizado con precaución por personas mayores, personas con obesidad, diabetes, úlcera péptica activa, enfermedades hepáticas, portadores del virus de la hepatitis B y mujeres embarazadas. No es aconsejable beber alcohol mientras se toma el medicamento y se deben controlar periódicamente la función sanguínea y hepática.
3. Glucocorticoides
Los glucocorticoides tienen fuertes efectos antiinflamatorios y analgésicos en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, pero no pueden controlar el desarrollo de la enfermedad y tienen muchos efectos secundarios. El uso a largo plazo puede causar más daño que beneficio y no debe usarse como fármaco de primera elección para el tratamiento de esta enfermedad, especialmente en dosis grandes y medianas. Se puede aplicar apropiadamente a pacientes con las siguientes condiciones. La dosis de prednisona generalmente es de 10 a 30 mg/día.
(1) La artritis periférica grave resistente a los AINE se puede tratar mediante inyección intraarticular de corticosteroides o medicación sistémica.
(2) Los pacientes alérgicos a los AINE, o cuyos síntomas no pueden controlarse con AINE, pueden ser tratados con corticosteroides en dosis bajas (equivalentes a menos de 10 mg al día de prednisona).
(3) Si los síntomas son graves y no pueden controlarse con AINE u hormonas en dosis bajas, se pueden utilizar dosis mayores, como la prednisona (20-30 mg por día). Una vez que se controlan los síntomas y los medicamentos de acción lenta surten efecto, se reducirán gradualmente o incluso se suspenderán.
(4) Si la afección es aguda, se acompaña de fiebre alta, hinchazón evidente y dolor en las articulaciones circundantes, o se complica con síntomas extraarticulares, como iritis aguda, afectación pulmonar, etc., glucocorticoides. debe usarse para el tratamiento.
(5) El tratamiento habitual con corticoides es tomarlos todas las mañanas. Si el dolor nociceptivo es intenso pero los antiinflamatorios esteroides son ineficaces, tomar 5 mg por vía oral antes de acostarse es eficaz para aliviar el dolor nociceptivo y la rigidez matutina.
(6) Algunos estudiosos han informado que para los casos con progresión rápida de la enfermedad, la metilprednisolona se utiliza como "terapia de choque", es decir, se inyecta 1 g de metilprednisolona por vía intravenosa todos los días durante 3 días consecutivos. Alternativamente, 30 a 50 mg de dexametasona al día durante 3 días parecen poder controlar eficazmente la enfermedad. Pero la "terapia de choque" no es en absoluto una rutina, ni el autor la recomienda.
Los efectos tóxicos y secundarios del uso prolongado de corticosteroides son bien conocidos y no se repetirán aquí. Sin embargo, si la dosis a corto plazo es inferior a 10 mg por día, los efectos secundarios suelen ser menores. Sin embargo, el uso prolongado de incluso dosis pequeñas puede causar el síndrome de Cushing en personas sensibles. Además, algunos efectos secundarios de las hormonas, como la osteoporosis, están relacionados con la dosis total y la duración del tratamiento. La espondilitis anquilosante en sí misma es propensa a la osteoporosis, especialmente en pacientes avanzados, lo que a menudo conduce a una osteoporosis grave. Por lo tanto, los corticosteroides no deben usarse durante períodos prolongados.
4. Detención de la reacción
La talidomida nacional es producida por Changzhou Pharmaceutical Factory, 25 mg/tableta. Algunos estudiosos lo han probado en la espondilitis anquilosante y los resultados preliminares son satisfactorios. La dosis inicial es de 50 mg/día, tomada por la noche antes de acostarse. Luego se aumenta 1 vez cada 10 días hasta alcanzar 200 mg/d.
Se informó que 80 de 26 casos refractarios fueron efectivos.
Después de 3 a 6 meses de tratamiento, algunos indicadores experimentales, como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, disminuyeron significativamente. La mayoría muestra una eficacia máxima después de 6 a 12 meses de tratamiento. Entre los 26 casos, los síntomas de dolor desaparecieron en 9 pacientes. Después de que sea eficaz, aún debe continuar tomando el medicamento para mantener el efecto. La afección puede reaparecer después de suspender el medicamento. Los principales efectos secundarios fueron somnolencia leve (8 casos) y sequedad de boca (6 casos), que desaparecieron tras 4 semanas de tratamiento continuo. La caspa aumentó significativamente en 3 pacientes. 3 pacientes tenían enzimas hepáticas ligeramente elevadas (
El autor cree que se puede probar la talidomida para la espondilitis anquilosante refractaria, pero se debe prestar atención a la observación de los efectos secundarios y al seguimiento de la eficacia a largo plazo.
5. Poliglucósidos de Tripterygium wilfordii
Los poliglucósidos de Tripterygium wilfordii son un tipo de medicamento patentado chino con fuertes efectos antiinflamatorios, analgésicos e inmunosupresores sobre linfocitos, monocitos y macrófagos. sobre los fagocitos y también puede mejorar la microcirculación y mejorar la función de la corteza suprarrenal. Este producto no es adictivo y no es resistente a los medicamentos. Este producto se usa principalmente para la artritis reumatoide (consulte el Capítulo 1 para obtener más detalles). Se ha utilizado para tratar la espondilitis anquilosante en China. Tiene cierto efecto para controlar el dolor articular y aliviar la rigidez matutina. Algunos estudiosos utilizan este producto en combinación con metotrexato o azatioprina para tratar pacientes con progresión rápida o resistencia a otros tratamientos. hay pocos casos y poca experiencia, y se necesita mayor verificación.
(1) Uso y dosificación: 20 mg por más de 1 cabeza, 3 veces al día, 10 mg 2-3 veces al día después. control de enfermedades.
(2) Efectos secundarios: incluyendo síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea), trastornos menstruales, amenorrea femenina (sangrado uterino funcional individual), inhibición de la producción de esperma, hígado y riñón. daños, leucopenia, erupción o pigmentación, etc. Debido a que este producto afecta las células reproductivas, úselo con precaución o evite tomarlo en pequeñas dosis durante un período corto de tiempo
6. p> El nombre comercial de sinomenina es Zhengqing Fengtongning. Es un alcaloide extraído de la hiedra y tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios e inmunológicos. La estructura química de Zhengqing Fengtongning es similar a la morfina, pero no es adictiva. proliferación de granulación, promueve la recuperación de la función articular y tiene efectos obvios sobre la estimulación inmune celular y el debilitamiento de la respuesta inmune humoral. Este producto se puede usar para tratar la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la inflamación de las articulaciones periféricas. Tiene mejor efecto en pacientes con espondilitis anquilosante dolorosa. Tiene el efecto de aliviar los síntomas y mejorar la función de las articulaciones.
(1) Dosis: 20 mg/vez, tres veces al día, sin reacciones adversas después de tres días. al día, y la dosis máxima no debe exceder los 60 mg/vez, tres veces al día.
(2) Efectos secundarios: Las principales reacciones adversas de este medicamento son reacciones alérgicas, como picazón en la piel y sarpullido. Pueden producirse leucopenia y trombocitopenia. Se deben controlar periódicamente los análisis de sangre y las plaquetas durante la medicación. Este producto debe utilizarse bajo la supervisión de un médico. Las personas con antecedentes de alergia a medicamentos, asma alérgica o hipotensión deben utilizarlo con precaución. o las mujeres lactantes deben usarlo con precaución.
7. Paeoniflorin
Los ingredientes activos de Paeoniflorin son paeoniflorin, paeoniflorin y benzoylpaeoniflorin. fortaleciendo el cuerpo y disipando el mal. Puede tratar enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico mediante la función antiinflamatoria y reguladora. También se puede utilizar para la espondilitis anquilosante. Cada cápsula contiene glucósidos totales de paeony. /p>
(1) Uso y dosificación: Tomar por vía oral, 600 mg (2 cápsulas) una vez, 2-3 veces al día, o según las indicaciones de su médico.
(2) Reacciones adversas: Pavlin es muy seguro para tomar por vía oral y no tiene efectos tóxicos obvios en órganos importantes como el corazón, el hígado, los riñones y el cerebro. Puede tomarse durante mucho tiempo y no tiene efectos teratogénicos, mutagénicos o cancerígenos. En ocasiones, las heces blandas pueden desaparecer sin un tratamiento especial.
8. Torch Flower Root Slices
Los principios activos de Torch Flower Root Slices son alcaloides, terpenos, lactonas, ácidos fenólicos, etc. Tiene los efectos de disipar el viento y la humedad, relajar los músculos y activar colaterales, eliminar el calor y desintoxicar. Puede inhibir significativamente las respuestas inmunes patológicas y tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, y los efectos aumentan a medida que aumenta la dosis. Las pruebas de toxicidad han demostrado que las tabletas de raíz de flor Tornado son medicamentos poco tóxicos y no tienen un impacto significativo en el hemograma, la función hepática y renal, el hígado, el corazón, el bazo, los riñones, el timo y otros órganos. sistema inmunitario.
Puede utilizarse para enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la vasculitis y la esclerodermia. También se utiliza para la espondilitis anquilosante.
(1) Modo de empleo y posología: Administrado por vía oral, 3-5 comprimidos (0,18 g por comprimido) para adultos, 3 veces al día. Tomar después de las comidas. El curso del tratamiento es de 1 a 2 meses. Se puede tomar de forma continua durante 2-3 cursos. Aún así siga los consejos del médico.
(2) Reacciones adversas: algunos pacientes desarrollan malestar abdominal superior y náuseas después de tomar el medicamento, que pueden aliviarse tomándolo después de las comidas. Debe usarse con precaución en hombres y mujeres jóvenes con insuficiencia renal moderada o grave, en quienes planean tener hijos y en niños.