¿Qué tipo de medicamento toma habitualmente para la fibrilación auricular (medicina china o medicina occidental)?
En primer lugar, la pérdida de la función sistólica auricular y el aumento prolongado de la frecuencia cardíaca durante la fibrilación auricular pueden provocar agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca. Las personas con enfermedades cardíacas también son propensas a sufrir insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, angina y shock.
2. Tromboembolismo: En la fibrilación auricular, la aurícula pierde su función contráctil y la sangre se estanca fácilmente en la aurícula para formar trombos. Los trombos pueden desprenderse a medida que la sangre fluye por todo el cuerpo. Una vez que se atascan en algún lugar, pueden causar obstrucción de los vasos sanguíneos, lo que médicamente se denomina embolia. Los más comunes incluyen la embolia cerebral, también conocida como "accidente cerebrovascular" y "hemiplejía". Los estudios han demostrado que entre los pacientes con fibrilación auricular que no tienen otras afecciones médicas y son menores de 60 años, la incidencia anual de accidente cerebrovascular es del 60%. Si la embolia va acompañada de otros factores de alto riesgo, como hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, etc. , la incidencia anual de ictus puede llegar a 4. Especialmente los pacientes con fibrilación auricular que tienen antecedentes de embolia tienen un alto riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular. Cabe señalar especialmente que un número considerable de pacientes con fibrilación auricular crónica acudieron al departamento de neurología del hospital con un accidente cerebrovascular como primer síntoma. Después del examen, encontraron que la fibrilación auricular era la "culpable". No entendí ni presté atención a esta enfermedad antes y no la traté a tiempo. Entonces, desde esta perspectiva, la fibrilación auricular es una enfermedad potencialmente "incapacitante" que puede dar vida y vida a los pacientes.
La fibrilación auricular moderna se divide en fibrilación auricular paroxística, fibrilación auricular persistente y fibrilación auricular permanente. Los objetivos del tratamiento de la fibrilación auricular son el control satisfactorio de la frecuencia ventricular, la restauración del ritmo sinusal y la prevención de su recurrencia, además de la prevención de las complicaciones tromboembólicas. Hay dos tipos de fármacos antiarrítmicos que se utilizan en la fibrilación auricular: 1. Fármacos utilizados para cardiovertir la fibrilación auricular, restaurar el ritmo sinusal y prevenir la recurrencia, incluidos los de Clase IA (como la quinidina), Clase IC (como la propafenona y la colmenilla dimetazina) y la Clase III. (amiodarona y sotalol) fármacos antiarrítmicos. Actúa principalmente sobre la aurícula, prolongando el período refractario auricular o enlenteciendo la conducción auricular. 2. Fármacos que ralentizan la frecuencia ventricular, incluidos los betabloqueantes, los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (¿verapamilo y diltiazem?) y los fármacos digitálicos. Actúan sobre el nodo auriculoventricular, prolongando el periodo refractario del nodo auriculoventricular y aumentando la conducción encubierta. En el pasado, algunos médicos malinterpretaban los fármacos que disminuían la frecuencia ventricular como si tuvieran la función de convertir la fibrilación auricular en ritmo sinusal o prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular, como los digitálicos (tricosido C, digoxina), no dihidropiridinas (verapamilo, diltiazem? ) y betabloqueantes. Varios estudios aleatorizados y doble ciego no han demostrado diferencias significativas en la eficacia y el tiempo hasta la cardioversión desde el inicio de la toma de lanocina C en comparación con el placebo. La quinidina se ha utilizado ampliamente en mi país para cardiovertir la fibrilación auricular persistente y prevenir la recurrencia de la fibrilación auricular. Sin embargo, los estudios clínicos han demostrado que la quinidina puede tratar eficazmente la fibrilación auricular, pero puede aumentar la mortalidad.
Tratamiento de los diversos tipos de fibrilación auricular
1. Fibrilación auricular paroxística: Cuando la fibrilación auricular ataca, se pueden elegir fármacos que ralenticen la frecuencia ventricular o fármacos de cardioversión. Para aquellos con ataques frecuentes, entre ataques se deben usar medicamentos de cardioversión que actúan sobre la aurícula en lugar de medicamentos que disminuyen la frecuencia ventricular. Para la fibrilación auricular simple y la fibrilación auricular no coronaria con hipertensión o hipertrofia ventricular izquierda, la propafenona o la moricizina son la primera opción. Si no son efectivas, se usa sotalol y luego amiodarona. La enfermedad coronaria y la fibrilación auricular posinfarto de miocardio no requieren fármacos CI. Si el paciente es joven y tiene una buena función cardíaca, se puede utilizar sotalol; si el paciente es mayor y tiene una función cardíaca deficiente, se puede utilizar amiodarona; la amiodarona es adecuada para la fibrilación auricular paroxística en la insuficiencia cardíaca congestiva crónica.
2. Fibrilación auricular persistente: Las estrategias de tratamiento incluyen: 1) Cardioversión y uso prolongado de fármacos antiarrítmicos para prevenir la recurrencia. 2) Enlentecimiento de la frecuencia ventricular y anticoagulación. Si elige la estrategia 1, debe considerar los fármacos como fármacos para la cardioversión auricular. Los principios de selección de fármacos son los mismos que para la fibrilación auricular paroxística. Si elige la estrategia 2, debe elegir fármacos que reduzcan la frecuencia ventricular.
3. Fibrilación auricular permanente: Es un tipo de fibrilación auricular que no puede restablecer el ritmo sinusal. El tratamiento debe consistir en medicamentos que reduzcan la frecuencia ventricular y anticoagulantes.
Los fármacos digitales (1) pueden ralentizar la frecuencia ventricular y tener efectos inotrópicos positivos, y pueden utilizarse en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. Debido a que los fármacos digitálicos actúan indirectamente sobre el nódulo auriculoventricular estimulando el nervio vago, prolongando su período refractario, aumentando la conducción latente y disminuyendo así la frecuencia ventricular, los fármacos digitálicos pueden controlar satisfactoriamente el nódulo auriculoventricular durante el sueño y el reposo. Sin embargo, en emergencias críticas como cardiopatía pulmonar, asma, insuficiencia cardíaca izquierda aguda y período perioperatorio, cuando la actividad del nervio simpático es dominante o se produce excitación del nervio simpático, la eficacia de los fármacos digitálicos es limitada.
(2) Los betabloqueantes pueden antagonizar la actividad nerviosa simpática. Los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos ralentizan la conducción auriculoventricular y la frecuencia ventricular al bloquear los canales de calcio. No solo pueden controlar eficazmente la frecuencia ventricular durante el sueño o el estado de reposo, sino que también pueden controlar eficazmente la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular durante el ejercicio. Para las emergencias críticas antes mencionadas, se puede utilizar diltiazem intravenoso cuando fármacos como la pilocarpina C son ineficaces. . Además, los digitálicos, los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos y los betabloqueantes están contraindicados en la fibrilación auricular asociada con el síndrome de preexcitación. Se deben utilizar medicamentos (como procainamida intravenosa, propafenona o amiodarona) para prolongar el período refractario de la vía accesoria AV.
La ibutilida es también un nuevo fármaco antiarrítmico de clase III que prolonga el período refractario eficaz de la aurícula y el ventrículo y tiene poco efecto sobre la conducción del tejido cardíaco normal. La ibutilida es eficaz en la conversión reciente de la fibrilación auricular. Los estudios han demostrado que la ibutilida es más eficaz que la procainamida para cardiovertir la fibrilación auricular.