Se observaron varias masas hiperecoicas debajo de la piel de la cintura izquierda, de aproximadamente 7x5 mm, 6x5 mm. No hay señal de flujo sanguíneo en el examen CDFI, lo que indica la posibilidad de fibroma.

Diagnóstico y tratamiento de 87 casos de hernia de grasa fascial lumbosacra

Profesor Wu Jianhua, médico jefe del Departamento de Cirugía del Hospital de Medicina Tradicional China de Xuzhou

La hernia de grasa fascial lumbosacra es una de las causas comunes de dolor lumbar y en las piernas. El autor trató 87 casos desde 1990 hasta octubre de 2003 y ahora informa lo siguiente:

Datos clínicos de 1

1.1 Información general Hubo 87 casos en este grupo, incluidos 15 hombres y 72 hembras. La edad osciló entre 28 y 70 años, con un promedio de 45 años; la duración de la enfermedad osciló entre 2 meses y 12 años, con un promedio de 3 años. 28 casos tenían antecedentes de traumatismo evidente; 46 casos de lumbalgia simple, 24 casos de lumbalgia y 10 casos de lumbalgia, 41 casos de enfermedad unilateral, 46 casos de enfermedad bilateral, 3 casos de disco lumbar; herniación y estenosis espinal lumbar, y 2 casos de hernia discal lumbar y estenosis espinal lumbar 22 casos de distensión y miofibrositis lumbar. Clasificación clínica: 23 casos fueron tipo iliopsoas, 54 casos fueron tipo sacroilíaco y 10 casos fueron tipo mixto; clasificación intraoperatoria: 60 casos fueron tipo simple y 28 casos fueron tipo adherencia.

1.2 Métodos de tratamiento: Todos los pacientes de este grupo fueron tratados quirúrgicamente. Los métodos quirúrgicos son: resección simple de hernia, reparación de fisuras de fascia, separación adhesiva de fascia y liberación de tejidos blandos. Usando anestesia local o anestesia epidural continua, haga una incisión transversal de unos 5 a 10 cm de largo en la superficie del tumor con evidente dolor. Después de realizar una incisión en la piel, la masa grasa herniada se puede encontrar en la fascia superficial, la mayoría de las cuales tiene una cápsula y un pedículo completos, y algunas de las bandas fibrosas se comprimen, eliminando así por completo el material herniado, deteniendo completamente el sangrado y reparando. las fisuras o agujeros fasciales rotos. Si es necesario liberar el tejido blando debajo de la fascia, la fisura de la hernia se expandirá. Se elimina el tejido cicatricial y el tejido adiposo circundante formado por la hernia y, si es necesario, se despegan por completo las bandas fibrosas que se adhieren a la capa superficial de la fascia profunda, la rama cutánea del nervio lumbar posterolateral severamente degenerada que ha estado pegada durante mucho tiempo. Se corta el tiempo y se deja un colgajo de piel para drenaje después de la operación. 48 Se retira a los 3-4 días y se retiran las suturas con antibióticos a los 65, 438+00 días.

Resultados: Se siguieron los 87 casos. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 2 meses, el máximo de 1 año y el promedio de 4 años. Excelente (desaparecieron todos los síntomas, se restablecieron completamente las actividades laborales normales) en 69 casos, bueno (la mayoría de los síntomas desaparecieron sin recurrencia, ocasionalmente dolor de espalda leve y, básicamente, la capacidad para trabajar y vivir normalmente fue ineficaz (los síntomas no se aliviaron significativamente); ), el total La tasa excelente y buena es del 95,4%. La patología muestra tejido adiposo, tejido cicatricial y nervios cutáneos degenerados.

2 Discusión

La hernia grasa fascial lumbosacra es causada por varias razones, lo que conduce a la ruptura de la fascia profunda y superficial de la región lumbosacra, permitiendo que el tejido graso debajo de la fascia se Las fisuras fasciales o las hernias de hiato se comprimen o licuan directamente y se organizan para formar bandas de adhesión, que comprimen y estimulan los vasos sanguíneos periféricos o los nervios cutáneos locales, provocando trastornos metabólicos de los tejidos locales, aumentando la histamina y las cininas, provocando así dolor lumbar y en las piernas. Una variedad de síntomas y signos. La verdadera causa de la rotura de la fascia lumbosacra aún no está clara, pero puede deberse a obesidad, tensión, traumatismo, reumatismo y otras razones. Además, dado que esta enfermedad se presenta principalmente en mujeres de mediana edad y ancianas, no se puede descartar que esté relacionada con el embarazo y enfermedades del sistema endocrino. Clínicamente, la hernia se divide en dos tipos según su localización. La hernia de grasa iliolumbar se encuentra por encima de la línea más alta de la cresta ilíaca lumbar, principalmente en el borde exterior del músculo sacroespinal, cerca del triángulo de la columna lumbar inferior. Tiene un rango de movimiento relativamente grande y a menudo se acompaña de síntomas de. dolor de cadera y pierna. La hernia de grasa sacroilíaca se encuentra entre la cresta ilíaca y el sacrocóccix. La mayoría de las masas prominentes son fijas y fáciles de tocar, y el dolor puede estar localizado y acompañarse de dolor sacrococcígeo.

Debido a que el cuerpo de la hernia de la hernia grasa fascial lumbosacra es tejido graso suelto, el cuerpo de la hernia es un edema inflamatorio en la etapa inicial y es imposible retirarse por sí solo cuando se vuelve hipertrófico en la etapa posterior. Además, el tejido circundante local tiene un rico suministro de sangre, por lo que los tratamientos conservadores locales como el cierre, la fisioterapia y los masajes son difíciles de curar. Por tanto, una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar un tratamiento quirúrgico lo antes posible para evitar la conversión del tipo simple al adhesivo, lo que afectará el pronóstico. El método quirúrgico debe clasificarse según la clasificación intraoperatoria y dividirse en dos tipos según la condición de la hernia intraoperatoria: la hernia simple tiene una forma normal y completa de tejido adiposo, límites claros y brillantes, buena movilidad y fácil extracción, por lo que la escisión de la hernia y se debe realizar una reparación fascial. El tejido adiposo de la hernia adhesiva tiene una forma anormal e incompleta, límites poco claros, proliferación similar a una cicatriz después de la organización e incluso las bandas fibrosas adhesivas no son fáciles de separar, por lo que es adecuado para la liberación de tejido blando subfascial. . El pronóstico de esta enfermedad depende principalmente de los cambios patológicos del tejido circundante de la hernia, la clasificación intraoperatoria, la duración de la enfermedad y la minuciosidad de la resección, disección y liberación quirúrgica. Si la cirugía puede diagnosticar tempranamente, el pronóstico es mejor, especialmente para los tipos simples. Pero tenga cuidado con las complicaciones.

Algunos casos se combinan con lesiones del canal espinal lumbar, lo que afecta la eficacia.

(El Dr. Wu Jianhua recuerda solemnemente que, dado que no puede ver al paciente en persona, no puede comprender completamente la afección. Las sugerencias anteriores son solo como referencia. Vaya al hospital para obtener un diagnóstico y tratamiento específicos según ¡la guía de un médico!)

Wu Jianhua, Hospital de Medicina Tradicional China de Xuzhou/