¿Qué se siente al falsificar trámites en otro lugar?
Recientemente, el Tribunal Popular del Distrito Zhabei de Shanghai se pronunció sobre un caso de fraude de seguros en otro lugar. "Este es un caso muy grave con un gran impacto", dijo Chen Jinjiang, subdirector del Instituto de Supervisión e Inspección de Seguros Médicos de Shanghai, a un periodista de China Business News.
Según el veredicto penal del Tribunal Popular del distrito de Zhabei, Shanghai, el acusado Li Chenghua, director del Centro de Salud Tianxing en la ciudad de Taixing, provincia de Jiangsu, instruyó a muchos médicos y personal financiero del hospital para proporcionar servicios médicos a 42 pacientes del Seguro Médico de Shanghai. Las personas aseguradas emitieron detalles de gastos de hospitalización, recibos de cargos y resúmenes de alta falsos en 2009. Los asegurados del seguro médico antes mencionados utilizaron estas notas para comprar una serie de seguros médicos, incluidos los de seguros médicos. Distrito de Zhabei, Shanghái.
De acuerdo con la póliza de seguro médico de Shanghai, los participantes del seguro médico de Shanghai que estén hospitalizados u hospitalizados en caso de emergencia en otros hospitales pueden regresar a Shanghai para obtener el reembolso de los gastos médicos relevantes con la lista detallada de gastos de hospitalización del paciente y los recibos de cargos. y registros de alta.
En una entrevista con los medios de comunicación a principios de octubre de este año, el acusado, Ding Xinmin, ex médico del Centro de Salud de Tianxing, dijo una vez: "Esto no es un secreto, y no hay ningún secreto. Para todos". lo sabe."
Una vez que se produce el fraude, todo el proceso es abierto y sencillo: el asegurado proporciona su información básica al médico, el médico redacta una factura y paga una tasa de facturación de 2.000 yuanes. en la oficina financiera, y luego entrega el recibo al médico, quien le entregará al asegurado. Las personas emitirán registros médicos falsos.
Las historias clínicas ficticias son en su mayoría de enfermedades comunes, como hipertensión, enfermedades coronarias, etc. La enfermera agrega los registros de temperatura y medicación del paciente y luego se los entrega al médico tratante para que los firme y se completa un registro médico. Con respecto a la cuestión de la compra de un seguro para la presión arterial alta, acabo de clasificar el contenido relevante con la esperanza de poder ayudarlo: ¡la guía más reciente! ¡Estrategias de seguro para personas con presión arterial alta!
Además, necesita una lista detallada de gastos, y también debe compensar los gastos de hospitalización, medicamentos, oxígeno, exámenes, etc. y luego obtener la factura financiera.
Después de completar los recibos, el asegurado puede llevarlos al Centro de Asuntos de Seguros Médicos de Shanghai para su reembolso. Chen Jinjiang dijo que el proceso del Centro de Salud de Tianxing funciona tan bien como una línea de montaje de una fábrica.
“El monto del reembolso para estas personas aseguradas es inferior a 1.000 yuanes y el contenido del reembolso es básicamente el mismo”, dijo Chen Jinjiang.
El acusado Chen Qin trasladó el registro de su hogar de Jiangsu a Shanghai en 2004, y su relación de seguro médico también se trasladó a Shanghai porque un conocido del Centro de Salud de Tianxing había llevado a su suegro a ver a un médico y lo oí decir que se podían emitir billetes falsos. Entonces Chen Qin encontró a Tao Yulan, Han Qun y Chen Guoliang, tres participantes del seguro médico de Shanghai, y alquiló sus tarjetas de seguro médico por 200 yuanes al mes. Fue al Centro de Salud de Tianxing para emitir facturas falsas y le pagó al médico 2.500 yuanes cada vez.
Utilizando tres conjuntos de vales de reembolso de seguro médico falsos emitidos por el Hospital Tianxing, Chen Qin defraudó 210.000 yuanes en reembolso de seguro médico.
“Todos en cada vínculo son especuladores, pero eso daña gravemente la seguridad del fondo de seguro médico”. Chen Jinjiang le dijo a este periodista que la tarifa de facturación de 2.000 yuanes recibida por cada conjunto de casos falsos no lo era. No ingresó a la cuenta del centro de salud, sino a otra cuenta de Li Chenghua.
El fiscal a cargo del caso dijo una vez que por cada factura emitida por el médico, podría recibir 200 yuanes en beneficios. En una entrevista con los medios a principios de este año, algunos médicos dijeron que fueron amenazados por el director, diciéndoles que si no lo hacían esperarían por un trabajo o serían despedidos.
Ya en 2010, el Instituto de Inspección y Supervisión de Seguros Médicos de Shanghai se centró en el Centro de Salud de Tianxing y lo visitó muchas veces para investigar. Como todas las facturas fueron emitidas por el hospital, "no hubo ningún problema. Durante la investigación de otros casos, finalmente se descubrió que algunos de los asegurados involucrados en este caso no habían estado en Taixing, y ese fue el gran avance". Dijo Chen Jinjiang.
Chen Jinjiang le dijo a este periodista que con el aumento de casos de fraude de seguros en otros lugares, el personal del Centro de Asuntos de Seguros Médicos estará muy atento si aparecen varios documentos de reembolso de una región al mismo tiempo. "Por supuesto, todavía hay algunos indicadores que se pueden utilizar para juzgar. Por ejemplo, si es un documento de un centro de salud, el número de camas no puede ser más de 100 y no puede haber equipos de tomografía computarizada o resonancia magnética". /p>
En 2006, la policía del distrito de Zhabei, Shanghai, resolvió un caso de fraude de seguro médico familiar entre regiones. Uno de los motivos de sospecha es que la factura contiene un informe de prueba CT.
Según el sentido común, una pequeña ciudad de sólo 30.000 habitantes no puede tener un equipamiento médico completo en un hospital. Posteriormente, una investigación in situ también confirmó que el centro de salud del municipio no contaba con equipo de tomografía computarizada.
El fraude de seguros como el del Tianxing Health Center no es un caso aislado. Li Chenghua dijo que su propia práctica la aprendió de otros centros médicos.
El hermano Bao nos recuerda: Como ángel que salva vidas y cura a los heridos, pero el dinero de nuestros pacientes, ¿sigue siendo ese el ángel de blanco en nuestros corazones? ¿Quién tiñó de negro la ropa del ángel blanco? ¿Podría nuestro seguro médico ser mejor?