Investigación sobre la política de reembolso para pacientes ambulatorios de la nueva atención médica cooperativa rural en la provincia de Shandong

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB y el medicamento recetado. El límite de costo para cada visita es de 10 yuanes RMB, y el límite para los medicamentos recetados de rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. (5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan. (6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización:

(1) Alcance del reembolso: a. Gastos de medicamentos: Exámenes complementarios: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, exámenes de laboratorio, fisioterapia, acupuntura. , CT, el costo de la resonancia magnética y otros exámenes es de 200 yuanes el costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). b. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades críticas: (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes 65, 1001-65438. El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

2. Nuevo proceso de reembolso de hospitalización médica de la cooperativa rural

1. El médico ambulatorio o residente realiza un diagnóstico y expide un certificado de hospitalización;

2. una tarjeta médica de cooperativa rural Pague en la ventanilla de registro del hospital y regístrese en línea

3 Lleve la tarjeta de hospitalización y el comprobante de pago a la ventanilla de registro del hospital para registrarse y recibir registros médicos y consumibles

4. Acuda al especialista correspondiente para examen y tratamiento de hospitalización;

5. Al recibir el alta, solicite a su médico a cargo que le expida un certificado de alta, un certificado de diagnóstico y una hoja de verificación de identidad del médico residente;

6. Lleve su comprobante de pago personal a la ventanilla de liquidación del alta. Realice los procedimientos de alta;

7. Envíe la factura de liquidación a la estación de enfermería del departamento donde vive y regrese. el depósito de cama, verifique las unidades de cama y otros artículos, luego saque la factura de liquidación en la oficina de liquidación de altas, reclame el depósito de cama e imprima Imprima el formulario de resumen de la lista en la oficina;

8. la factura de liquidación, original y copia del certificado del Sistema Médico Cooperativo Rural, cédula de identidad y registro de hogar, certificado de diagnóstico, lista de verificación de identidad de pacientes hospitalizados y lista resumida de gastos de hospitalización al Centro Médico Cooperativo Médico Rural directamente para compensar el reembolso de la ventana y recibir subsidios.

A través de la explicación anterior, podemos entender que el reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales se basa en una determinada proporción y que se necesita una cierta cantidad de tiempo para traer los documentos y la información relevantes al realizar el reembolso.