Proceso de reembolso del seguro médico de la nueva cooperativa rural de Shanxi para tratamiento médico fuera del sitio

El proceso de reembolso del seguro médico de la Nueva Cooperativa Rural de Shanxi para tratamiento médico en otros lugares es el siguiente:

1 Verifique las instituciones médicas designadas en otros lugares para asegurarse de que el hospital en el que se encuentra. que buscan tratamiento médico pueden calcular directamente el reembolso. Inicie sesión en la plataforma de servicios de la compañía nacional de seguro social y pregunte sobre las "instituciones médicas designadas en otros lugares" que pueden elegir la liquidación directa

2. a un empleador se le pagará en la calle La oficina de seguridad social se encarga de esto en su nombre) Lleve la tarjeta de seguridad social de la persona asegurada (en adelante, la tarjeta de seguridad social) a la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado para manejar el " Procedimiento de activación de tarjeta hospitalaria para la tarjeta de seguridad social. Los asegurados que hayan utilizado tarjetas de seguridad social para gestionar los procedimientos de liquidación de hospitalización en Beijing no necesitan pasar por los procedimientos de "activación de tarjeta de hospitalización";

3. La unidad asegurada deberá presentar dos copias del "Formulario de registro de presentación de liquidación directa" y la tarjeta de seguro social del asegurado a la agencia de seguridad social afiliada para solicitar la solicitud de presentación de liquidación directa para el tratamiento médico fuera del sitio del asegurado. Interpretación: Para estar seguro, se recomienda que los asegurados o agentes traigan sus respectivos documentos de identidad, tarjetas de seguro social de los asegurados y dos formularios de registro para su presentación fuera del sitio.

4. Se completa la liquidación directa de los gastos de hospitalización por tratamiento médico externo y presentación, con efectos al día siguiente.

El alcance y estándares del tratamiento médico en otros lugares:

1. La liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización deberá cumplir con el alcance del pago y las regulaciones relacionadas estipuladas en el lugar del tratamiento médico ( catálogo de medicamentos del seguro médico básico, instalaciones de servicios médicos y alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento);

2. El estándar de pago mínimo del fondo de seguro médico, la proporción de pago, el límite máximo de pago y el período de liquidación deberán cumplir con las normas de Beijing. póliza de seguro médico;

3. Liquidación directa Los gastos dentro del alcance del seguro médico se calculan en base a la acumulación promedio diaria.

En resumen, los asegurados que sean hospitalizados en instituciones médicas designadas para su asentamiento directo y registro en otros lugares deberán seguir los procedimientos pertinentes en el lugar de tratamiento médico. Al realizar el registro de admisión, la liquidación del alta y otros procedimientos, debe tomar la iniciativa de mostrar su tarjeta de seguro social y buscar tratamiento médico con su nombre real.

Base jurídica:

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los gastos médicos de los asegurados estarán incluidos en los gastos médicos básicos La parte pagada por el fondo de seguro se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.