¿A cuánto asciende el reembolso médico de la nueva cooperativa rural en Jining, Shandong? Aviso sobre la unificación del plan de reembolso y compensación para el nuevo sistema médico cooperativo rural de la ciudad en 2010 Notificar a las oficinas de salud del condado y de la ciudad, las oficinas de asuntos civiles, las oficinas de finanzas, las oficinas agrícolas y el Comité de Gestión de la Zona de Alta Tecnología de Jining Oficina de Desarrollo Social y Subdivisión de Finanzas del plan conjunto de reembolso y compensación, Oficina del Comité de Gestión del Resort Jining Beihu y Subdivisión de Finanzas: Para implementar plenamente las Opiniones de Implementación del Comité Municipal del Partido y del Gobierno Municipal sobre una mayor profundización de la reforma de los servicios médicos y de salud. (Jingfu [2009] No. 17) y Aviso del Gobierno Municipal sobre la emisión del reciente Plan de Implementación Clave para la Reforma del Sistema Médico y de Salud (2009-2011) (Jingfu) Según el Departamento Provincial de Salud Según los requisitos del Departamento Provincial de Asuntos Civiles, el Departamento Provincial de Finanzas y el Departamento Provincial de Agricultura, las "Opiniones sobre la consolidación y el desarrollo del nuevo sistema médico cooperativo rural" (Lu Weinong Weifa [2009] No. 5), combinadas con el Situación actual de nuestra ciudad, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural Unificado de 2010 es ahora El plan de compensación y reembolso médico cooperativo rural y otros asuntos relevantes se notifican a continuación. 1. Normas de financiación En 2010, el nivel de financiación del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural se incrementó a no menos de 120 yuanes por persona al año, de los cuales los subsidios financieros en todos los niveles se incrementaron a no menos de 100 yuanes por persona al año. y los agricultores individuales pagaban 20 yuanes al año. Sobre la base de que las finanzas provinciales (incluidos los subsidios centrales) otorgan un subsidio de 45 yuanes a cada agricultor participante en nuestra ciudad, las finanzas municipales proporcionarán un subsidio de 6 yuanes a cada agricultor participante en las ciudades de Yanzhou, Zoucheng y Jining High. -tech Zone y un subsidio de 6 yuanes para cada agricultor participante en el distrito de Shizhong y el distrito de Rencheng, la ciudad de Qufu, el condado de Weishan y el Beihu Resort recibirán un subsidio de 10 yuanes por cada hogar de agricultores participantes y un subsidio de 10 yuanes. para los condados de Sishui, Yutai, Jinxiang, Jiaxiang y Wenshang. El saldo lo cubre la financiación a nivel de condado (ciudad, distrito). En 2011, el nivel de financiación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incrementó a no menos de 150 yuanes por persona al año, de los cuales los subsidios gubernamentales en todos los niveles son. no menos de 120 yuanes y las contribuciones individuales de los agricultores no menos de 30 yuanes. Alentar a las localidades calificadas a aumentar adecuadamente los subsidios financieros locales y los estándares de pago de los agricultores en función de sus propios recursos financieros y la asequibilidad de los agricultores. 2. Modelo de compensación En 2010, la ciudad continuó implementando el modelo de coordinación de pacientes hospitalizados y ambulatorios. El fondo general para pacientes ambulatorios (incluidas las tarifas de exámenes médicos, etc.) generalmente no excede el 35% del monto total de los fondos recaudados en el año, mientras que los fondos generales para pacientes hospitalizados y los fondos de riesgo retirados en el año en curso generalmente no exceden el 65% de la cantidad total de fondos recaudados en el año. El retiro de los fondos de riesgo se realizará de conformidad con lo establecido en el Documento N° 18 de la Dirección Provincial de Hacienda y de la Dirección Provincial de Salud. 3. Compensación por hospitalización 1. El deducible por hospitalización se establece en cuatro niveles: 100 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel, 500 yuanes para instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel y 600 yuanes para instituciones médicas designadas fuera de la ciudad. El umbral de compensación por hospitalización se deducirá del rango de compensación y no será compensado. Cuando los agricultores participantes sean hospitalizados en el mismo hospital, el deducible sólo se deducirá una vez al año. 2. La tasa de compensación por hospitalización es del 65% para las instituciones médicas designadas de primer nivel, del 55% para las instituciones médicas designadas de segundo nivel, del 45% para las instituciones médicas designadas de tercer nivel y del 35% para las instituciones médicas designadas provinciales. Los condados (ciudades, distritos) pueden flotar sobre esta base, pero no más del 5%. Al calcular el monto de compensación real para los agricultores participantes, el monto deducible se deduce de los gastos declarables y luego la compensación se realiza de acuerdo con el porcentaje de compensación prescrito. Se implementa una compensación de garantía y el índice de compensación real por hospitalización en instituciones médicas superiores al nivel del condado no es inferior al 25%. Aquellos que hayan sido hospitalizados en instituciones médicas designadas fuera de la provincia y no hayan sido remitidos para su registro podrán recibir una compensación del 60% de la proporción de compensación prescrita; aquellos que no hayan sido remitidos a instituciones médicas fuera de la provincia y aquellos que busquen tratamiento médico en; instituciones médicas no designadas dentro de la provincia (trabajadores migrantes en el lugar de trabajo Excepto para tratamiento médico y servicios de emergencia), no se proporcionará ninguna compensación. 3. Las mujeres embarazadas que participen en un parto natural hospitalizado recibirán una compensación fija de 200 yuanes. La cesárea todavía se realiza según los requisitos del reglamento de gestión de "cuatro unificaciones y cuatro fijaciones". Para los gastos médicos incurridos por los recién nacidos nacidos entre el período de pago anterior y el siguiente período de pago, sus madres pueden disfrutar de la póliza de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. 4. El límite máximo de compensación por hospitalización es de 50.000 yuanes y el límite máximo de compensación por hospitalización se calcula en función del monto de compensación real recibido en el año. 5. Los trabajadores migrantes de Shenhe y los agricultores de Shenhe que sufran una enfermedad repentina pueden buscar tratamiento médico primero e informar a la nueva institución médica cooperativa rural regional coordinadora dentro de una semana antes del alta o por teléfono. Los gastos médicos de hospitalización se compensarán de acuerdo con el índice de compensación. de la institución médica local designada al mismo nivel con los certificados pertinentes. 6. Aumentar significativamente la tasa de reembolso nacional de medicamentos esenciales y aumentar la tasa de reembolso de medicamentos esenciales en un 10%. Aumentar adecuadamente la proporción de compensación por servicios de medicina tradicional china, aumentar la proporción de compensación por gastos de medicina tradicional china (excluidas las medicinas chinas patentadas) en un 10% y aumentar la proporción de compensación por tratamientos apropiados de medicina tradicional china, como acupuntura y moxibustión para pacientes hospitalizados en un 90%. 7. Fortalecer la colaboración departamental y hacer un buen trabajo en la política, la tecnología, la gestión de servicios y la liquidación de costos de los nuevos sistemas cooperativos rurales de atención médica y asistencia médica rural.

Establecer una plataforma de servicios unificados a nivel de condado para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y la asistencia médica rural para lograr el intercambio de información entre los dos sistemas, e implementar servicios "integrales" para que los agricultores pobres paguen la compensación y la asistencia médica del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. subsidios in situ en instituciones médicas después de buscar tratamiento médico, lo que lo hace conveniente para los agricultores pobres. 4. Compensación no hospitalaria1. La compensación para pacientes ambulatorios generalmente se compensa en el primer nivel del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y en las instituciones médicas designadas a nivel de aldea (las instituciones médicas a nivel de aldea que no estén incluidas en la gestión integrada de los servicios de salud rurales no se utilizarán como instituciones médicas designadas para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural). No hay deducible y los gastos ambulatorios se compensan a una tasa del 20%. La tarifa de compensación de reembolso anual para pacientes ambulatorios tiene un límite de 50 yuanes por persona, y el monto de compensación real recibido durante el año se calcula de forma acumulativa. 2. La compensación de enfermedades crónicas debe incluir las siguientes enfermedades: hipertensión (estadio II), enfermedad cardíaca complicada por insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral y período de recuperación de un infarto cerebral, artritis reumatoide, hepatitis crónica activa, enfisema obstructivo crónico y enfermedad cardíaca pulmonar, epilepsia, hepatolenticular. degeneración, cirrosis descompensada, diabetes que no se controla con la dieta, nefritis crónica, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, hernia de disco intervertebral, enfermedad inflamatoria pélvica crónica y anexitis, tuberculosis y esquizofrenia. Las enfermedades crónicas deben ser identificadas por expertos o la verificación temprana de los registros médicos organizada por nuevas instituciones médicas cooperativas rurales a nivel de condado. Los pacientes con enfermedades crónicas eligen voluntariamente una institución médica designada a nivel de condado para tratar sus enfermedades crónicas, y serán compensados ​​en la institución médica designada a nivel de condado seleccionada o en la nueva institución cooperativa de gestión médica rural a nivel de condado. La línea de pago mínimo es de 200 yuanes y los gastos por debajo de la línea de pago mínimo se compensan de acuerdo con el índice de compensación para pacientes ambulatorios. El índice de compensación por encima del umbral es del 40% (índice de compensación nominal) y el límite acumulativo anual (ingresos por compensación) es de 1.000 yuanes. Los fondos se pagan con cargo al fondo general para pacientes ambulatorios. Los grandes costos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, anemia aplásica, hemofilia, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos, etc., se basarán en la compensación por hospitalización de hospitales del mismo nivel. Los pacientes con enfermedades especiales eligen voluntariamente instituciones médicas designadas a nivel de condado para recibir tratamiento, y serán compensados ​​en las instituciones médicas designadas a nivel de condado seleccionadas o en las nuevas instituciones cooperativas de gestión médica rural a nivel de condado. El umbral es de 400 yuanes. Los gastos por debajo del umbral se compensan según el índice de compensación para pacientes ambulatorios. Los gastos por encima del umbral se comparan con la compensación para pacientes hospitalizados en hospitales del mismo nivel. La línea de tope acumulativo anual (ingresos por compensación) es de 5.000 yuanes. El costo del tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal crónica y el tratamiento ambulatorio a gran escala de la leucemia se compensará de acuerdo con la hospitalización en hospitales del mismo nivel. La línea de pago mínimo es de 400 yuanes y la línea de límite acumulativo anual (ingresos de compensación) es de 50.000. yuan. Los fondos anteriores se pagan con cargo al fondo común de hospitalización. 3. Compensación secundaria La compensación secundaria no es un método normal de compensación y no se recomienda. Sin embargo, en lugares con grandes saldos de fondos en el año en curso o grandes saldos de fondos acumulados a lo largo de los años, los agricultores que recibieron compensación por enfermedad grave ese año generalmente pueden recibir una compensación secundaria, no solo unos pocos agricultores. Al mismo tiempo, es necesario hacer un buen trabajo en la organización de la publicidad y la publicidad de la compensación secundaria para evitar comparaciones innecesarias de trato entre los agricultores participantes. 4. Si los agricultores participantes también participan en un seguro médico comercial o cumplen con otras políticas preferenciales, primero se deben implementar la compensación del seguro comercial o las políticas preferenciales y luego se deben compensar los gastos médicos totales de los agricultores participantes de acuerdo con las nuevas regulaciones de compensación médica de las cooperativas rurales. . 5. Continuar implementando el sistema "una tarjeta en la ciudad" Para facilitar aún más que los agricultores participantes busquen tratamiento médico y reembolso en las instituciones médicas designadas por New Rural Cooperative Medical Care en todos los niveles de la ciudad, la "una tarjeta en la ciudad". El sistema "ciudad" continuará implementándose. Las instituciones médicas designadas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural anunciado por la Dirección Municipal de Salud se encuentran en este reconocimiento mutuo Municipal. Todos los agricultores participantes que acudan a las instituciones médicas designadas de la ciudad de Jining para recibir atención médica cooperativa rural en todos los niveles ya no tendrán que pasar por los procedimientos de derivación. Los agricultores participantes reciben hospitalización en nuevas instituciones médicas cooperativas rurales mutuamente reconocidas y disfrutan de los coeficientes de reembolso y compensación de las instituciones médicas designadas al mismo nivel especificado por los agricultores participantes. 6. Para aclarar el alcance del seguro, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico de los residentes urbanos deben definirse claramente de acuerdo con las disposiciones del "Aviso sobre la promoción integral del nuevo trabajo piloto de atención médica cooperativa rural" de la Oficina General del Gobierno Provincial. (Lu Zheng Ban Fa [2007] No. 1) Cobertura para evitar duplicación de seguros (inscripción). Implementar estrictamente el principio de que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se basa en los hogares y los participantes deben estar registrados como residentes agrícolas. Cuando se está reformando el sistema de registro de hogares, se puede definir si los residentes rurales son residentes rurales basándose en la política de planificación familiar, la política de reasentamiento de veteranos y la política de seguridad de vida mínima urbana de la que disfrutan sus familias. Los estudiantes de primaria, secundaria y preescolar con registro de hogar rural deben incorporarse al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural junto con sus padres. 7. Fortalecer la supervisión y la gestión para garantizar un funcionamiento estandarizado, implementar estrictamente las regulaciones pertinentes, como el Catálogo de Medicamentos Esenciales de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural, el Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento y los Principios Rectores para el Uso de Antibióticos, realizar exámenes razonables y racionales. tratamientos, medicación graduada y compatibilidad razonable, y no abusar de medicamentos ni recetarlos indiscriminadamente. Se deben implementar regulaciones de prescripción para los pacientes dados de alta. Generalmente, la dosis de medicación después del alta de enfermedades agudas no debe exceder los 7 días, y la de las enfermedades crónicas no debe exceder los 15 días.