Introducción al vólvulo del intestino delgado
2 Vólvulo de referencia en inglés
3 Clasificación de enfermedades gastroenterología
4 Descripción general de la enfermedad El vólvulo del intestino delgado se refiere a las asas del intestino delgado Torcer más de 180 ° en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj a lo largo del eje longitudinal del mesenterio ejerce presión sobre ambos extremos del asa intestinal retorcida y los vasos sanguíneos mesentéricos, provocando una oclusión total o parcial del intestino y un trastorno del suministro de sangre, formando así una obstrucción intestinal estranguladora anular cerrada. El vólvulo del intestino delgado puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas más jóvenes. Se manifiesta como obstrucción intestinal mecánica aguda. A menudo existen factores predisponentes, como la actividad extenuante después de tener el estómago lleno, y suele estar relacionado con una malrotación intestinal congénita en los niños. Se caracteriza por la aparición repentina de calambres abdominales intensos, principalmente alrededor del ombligo, a menudo acompañados de exacerbaciones paroxísticas de dolor abdominal persistente que a menudo afecta la parte baja de la espalda y los pacientes a menudo no se atreven a acostarse, prefiriendo adoptar una posición sobre el pecho y las rodillas; o acurrucarse Posición acostada de lado vómitos frecuentes, la distensión abdominal temprana no es obvia, la sensibilidad es leve y no hay tensión de los músculos abdominales ni sensibilidad de rebote evidentes;
Descripción de la enfermedad: el vólvulo del intestino delgado se refiere al asa; del intestino delgado en el sentido de las agujas del reloj o a lo largo de su eje longitudinal mesentérico, una torsión de más de 180° en el sentido contrario a las agujas del reloj ejerce presión sobre ambos extremos del asa intestinal retorcida y los vasos sanguíneos mesentéricos, provocando una obstrucción total o parcial del tubo intestinal y una obstrucción del suministro de sangre. formando así una obstrucción intestinal estranguladora anular cerrada.
6 Síntomas y signos El vólvulo del intestino delgado se caracteriza por una obstrucción intestinal mecánica aguda. A menudo existen factores predisponentes, como la actividad extenuante después de tener el estómago lleno, y suele estar relacionado con una malrotación intestinal congénita en los niños. Se caracteriza por la aparición repentina de calambres abdominales intensos, principalmente alrededor del ombligo, a menudo acompañados de exacerbaciones paroxísticas de dolor abdominal persistente que a menudo afecta la parte baja de la espalda y los pacientes a menudo no se atreven a acostarse, prefiriendo adoptar una posición sobre el pecho y las rodillas; o acurrucarse De lado vómitos frecuentes, sin distensión abdominal temprana evidente, dolor leve, sin tensión de los músculos abdominales evidente y dolor de rebote sin ruidos intestinales agudos; La hinchazón abdominal es notable y empeora progresivamente con el tiempo, manifestándose a veces como hinchazón asimétrica, dolor abdominal y tensión muscular. A veces se puede palpar un intestino dilatado y sensible en el abdomen.
7 Causas de las Enfermedades La aparición de vólvulo del intestino delgado suele estar relacionada con los siguientes factores:
1. El mesenterio es largo y tiene un punto de unión relativamente estrecho, lo que hace que el eje del intestino delgado sea relativamente inestable. Cuando el intestino medio rota mal, el mesenterio del intestino delgado no se fija a la pared abdominal posterior, sino que cuelga libremente del mesenterio, lo que puede provocar fácilmente un vólvulo del intestino delgado.
2. ¿Factores físicos? Es decir, existen factores externos que favorecen la torsión, como ejercicio extenuante después de una comida, cambios bruscos de sexo, etc., que pueden provocar fácilmente una torsión del intestino delgado.
3. ¿Disfunción intestinal? En particular, la anomalía grave en la motilidad intestinal también es uno de los factores que conducen al vólvulo del intestino delgado.
Los niños con obstrucción fisiopatológica del intestino delgado son causados en su mayoría por displasia intestinal; los pacientes adultos suelen ser secundarios a ciertas bases patológicas, como adherencias locales postoperatorias, tumores mesentéricos, longitud mesentérica, etc. El vólvulo del intestino delgado se produce principalmente en el sentido de las agujas del reloj y suele superar los 270°. La existencia de obstrucción intestinal después del vólvulo intestinal también está relacionada con la longitud de las asas intestinales y el grado del vólvulo. En términos generales. Cuando la bobina torcida es corta, es más probable que cause obstrucción. Cuando es larga, generalmente es necesario girarla de 180 a 360 grados para causar obstrucción. Después de torcer el intestino delgado, su mesenterio también se tuerce y los vasos sanguíneos mesentéricos se tuercen y comprimen, lo que afecta el suministro de sangre de las asas intestinales y es propenso a perforación intestinal y peritonitis.
9 Examen diagnóstico 10 El diagnóstico de esta enfermedad es obstrucción intestinal aguda completa. Después de ** cambios, pueden presentarse calambres abdominales severos y repentinos, que pueden acompañarse de dolor lumbar con el paso del tiempo, distensión abdominal; Obvio y que empeora gradualmente, a veces se manifiesta como distensión abdominal asimétrica, dolor abdominal, tensión muscular y esfuerzo * * *. El examen de rayos X abdominal es consistente con los síntomas de obstrucción intestinal estrangulante, mostrando signos como dislocación yeyunal e ileal, o asas intestinales enrolladas de pequeño tramo dispuestas en varias formas. La ecografía y la tomografía computarizada mostraron un "signo de remolino".
11 Las pruebas de laboratorio muestran un aumento significativo de glóbulos blancos (>15×10
nueve
/L) que puede ocurrir precozmente y puede ser isquémico intestinal. espasmo. respuesta al estrés inducido.
12 Otros exámenes auxiliares 1. ¿Radiografía abdominal? Se pueden observar flatulencias generalizadas y múltiples niveles de líquido en el intestino delgado. A veces, se puede observar un signo de pseudotumor, una sombra del intestino delgado en forma de rueda o de pétalo o un signo de transposición yeyunoileal. Pero si todo el intestino delgado está torcido, es posible que solo vea distensión gástrica y duodenal, y la acumulación de gas en el intestino delgado no es obvia, o ocasionalmente solo se ve un pequeño nivel de líquido.
2. ¿Examen de ultrasonido? La ecografía Doppler color puede tener manifestaciones características durante el vólvulo del intestino delgado: ① El intestino delgado, el duodeno y el estómago están dilatados y llenos de contenido líquido o a base de líquido ② La posición de los vasos sanguíneos en la raíz del mesenterio se mueve, lo que muestra que; las venas "circulan" la arteria mesentérica superior, el examen Doppler color muestra el "signo de remolino" en el sentido de las agujas del reloj; ③ la peristalsis intestinal está debilitada o inmóvil ④ el área oscura de líquido libre o líquido crudo en la cavidad abdominal aumenta rápidamente; La señal de flujo de la pared intestinal disminuye, especialmente la desaparición de la señal arterial.
3. ¿Angiografía mesentérica selectiva? Por lo general, la angiografía no se utiliza para el diagnóstico del vólvulo del intestino delgado y en ocasiones se realiza una arteriografía mesentérica superior selectiva por otros motivos. Si no hay espasmo u obstrucción arterial, se puede observar un redondeo arterial con torsión mesentérica.
4.¿Tomografía computarizada? Los casos típicos muestran obstrucción intestinal de circuito cerrado. El tubo intestinal en el circuito cerrado está obviamente dilatado e inflado, con un nivel de líquido. Según el patrón de adherencias intestinales, se puede juzgar que el yeyuno y el íleon han sido reemplazados. A diferentes niveles pueden aparecer asas intestinales en forma de "C" o signos de "granos de café", puede ocurrir más derrame intestinal y pueden aparecer signos de "pseudotumor". Las asas intestinales agrandadas tienen paredes delgadas, pocos pliegues y muestran cambios estrangulantes e isquémicos. Después del aumento, la pared intestinal de circuito cerrado a menudo está insuficientemente reforzada o no está reforzada. Edema mesentérico, obstrucción y expansión del retorno venoso mesentérico, el mesenterio y sus vasos sanguíneos se juntan y giran para formar un vórtice, que se denomina signo del "remolino". Debido a un menor reflujo venoso mesentérico y más exudados intestinales, la vena cava inferior y la vena mesentérica superior pueden colapsar ligeramente, con un diámetro pequeño y una densidad de realce pequeña.
Actualmente no está descrito el diagnóstico diferencial de 13.
14 Plan de tratamiento: Se puede intentar un tratamiento no quirúrgico en la etapa temprana de la enfermedad, pero en la mayoría de los casos, especialmente cuando la afección es grave o hay signos * * * peritoneales, se debe realizar cirugía. a tiempo.
1. Tratamiento no quirúrgico
(1) Indicaciones: ① Torsión temprana, el estado general es bueno, la presión arterial y el pulso son básicamente normales ② Sin signos peritoneales o después del inicio no; -tratamiento quirúrgico Hubo una mejora significativa; ③ No se encontraron signos de perforación intestinal ni necrosis en las películas de rayos X. También se puede probar con personas mayores y enfermas que no son aptas para la cirugía y que no padecen estrangulamiento.
(2) Métodos: además de los tratamientos básicos como la descompresión gastrointestinal de rutina, la corrección de los trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base y la aplicación de antibióticos, también se pueden seleccionar los siguientes métodos.
① Terapia de impacto: el paciente adopta la posición rodilla-codo (palma), aumenta la distancia entre las rodillas y los codos y expone completamente la parte inferior del abdomen. El operador se para a un lado de la cama del hospital o coloca una camilla en el suelo, monta sobre el paciente, coloca sus manos debajo del abdomen del paciente, luego levanta el abdomen, se relaja repentinamente y aumenta gradualmente la amplitud del golpe. Si la distensión abdominal es evidente, puedes sacudir el abdomen de lado a lado y de arriba a abajo repetidamente. La atención se centra en el ombligo y la parte inferior del ombligo. Generalmente, debes tomar un descanso después de realizarlo de forma continua durante 3 a 5 minutos cada vez, y realizarlo al menos 3 a 4 veces seguidas. Por lo general, después de 1 o 2 golpes, uno se siente relajado y los síntomas pueden aliviarse. Si te sientes incómodo después de un golpe, puedes darle * * * una pequeña cantidad de agua con jabón al que se retuerce.
②Masaje terapéutico: El paciente se acuesta boca arriba. Primero aplique talco en polvo en el abdomen y luego frote suavemente desde la apófisis xifoides hasta la parte inferior derecha del abdomen durante 2 a 3 minutos. Luego masajee alrededor del abdomen, pero debe ser en la dirección opuesta a la torsión, de lo contrario agravará la torsión. La técnica se puede aumentar gradualmente de ligera a pesada, pero no demasiado grande. Cuando es eficaz, la resistencia en el abdomen se reduce e incluso se vuelve más suave. En este momento se escuchan a menudo ruidos intestinales y hay un sonido evidente de gas pasando a través del agua. Durante el masaje, se puede cambiar al paciente según sea necesario, masajeando principalmente las zonas hinchadas. Si la tensión de la pared abdominal es demasiado alta, puede utilizar los codos del pecho (palmas) para relajarla. Después de 10 a 20 minutos de masaje, el paciente puede levantarse y moverse, y luego masajear nuevamente después de un intervalo de 1 a 2 horas. Si es eficaz, se eliminarán grandes cantidades de heces blandas y los signos abdominales se reducirán o desaparecerán.
2. ¿Tratamiento quirúrgico? Para los pacientes que están gravemente enfermos, tienen signos peritoneales o no son efectivos con un tratamiento no quirúrgico, la cirugía debe realizarse lo antes posible después de la preparación preoperatoria activa. Jin Ling et al. estudiaron la relación entre el tiempo de aparición y la mortalidad de 107 casos de vólvulo del intestino delgado y encontraron que la tasa de mortalidad de la operación quirúrgica dentro de las 2 horas posteriores al vólvulo del intestino delgado fue del 0%; más de 6 horas fue aproximadamente el 35%. A medida que pasa el tiempo, la tasa de mortalidad aumenta gradualmente. Después de la cirugía, primero se extraen de la incisión las asas intestinales hinchadas debido a la torsión, se comprueban cuidadosamente la dirección y el grado de la torsión mesentérica, se juzga la vitalidad de las asas intestinales y se decide el método quirúrgico en función de la vitalidad de las asas intestinales. los intestinos. Hay dos operaciones quirúrgicas básicas:
(1) Reducción del vólvulo del intestino delgado: la descompresión antes de la reducción puede evitar la ruptura de las asas hinchadas durante la reducción y reducir la absorción de toxinas en el contenido intestinal. Durante la reducción, el asa intestinal retorcida gira en la dirección opuesta y se reinicia.
Después de la reducción, si se restablece el suministro de sangre intestinal y no hay necrosis, es necesario abordar más a fondo el problema de la recurrencia. Por ejemplo, el ciego móvil se puede fijar en el exterior de la pared abdominal y el colon sigmoide largo se puede plegar y fijar en el interior del colon descendente.
(2) Resección y anastomosis intestinal: para determinar si el asa intestinal está necrótica, primero bloquee los vasos sanguíneos del intestino necrótico y luego realice la reducción y resección para evitar que la cavidad intestinal absorba sustancias tóxicas. Cuando el intestino delgado restante después de la enterotomía es demasiado corto, puede ocurrir un trastorno fisiopatológico grave: el síndrome del intestino corto. Por lo tanto, cuando se requiere una resección extensa del intestino delgado, se debe tener especial cuidado para preservar incluso 1 cm del intestino delgado tanto como sea posible. Si el estado del paciente es bueno, se puede realizar resección intestinal y anastomosis en una sola etapa.
15 El curso de las complicaciones es más tardío y puede producirse shock.
16 Pronóstico y prevención 17 Pronóstico El vólvulo es un tipo grave de obstrucción intestinal, con una tasa de mortalidad de hasta el 15 % al 20 %. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son pasos importantes para mejorar el pronóstico.
18 Prevención y Promoción de Información sobre Salud advierte a las personas que eviten el trabajo manual inmediatamente después de una comida copiosa. Los pacientes con estreñimiento habitual, especialmente los ancianos, deben hacer todo lo posible para defecar y desarrollar hábitos de defecación regulares. La ascariasis intestinal y la enfermedad de Hirschsprung deben tratarse temprano.
19 El vólvulo epidémico es una causa común de obstrucción intestinal aguda, ocupando el tercer lugar en mi país y representa aproximadamente el 14% de las obstrucción intestinales. La incidencia del vólvulo intestinal está relacionada con la región. Es más común en Europa del este, Rusia, Asia central y África y representa más de la mitad de las obstrucciones intestinales. El vólvulo es relativamente raro en Europa occidental y Estados Unidos y representa menos del 10% de las obstrucciones intestinales. El vólvulo chino tiene más intestino delgado que colon. El vólvulo del intestino delgado puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas más jóvenes.
Se recomienda especialmente evitar el trabajo físico inmediatamente después de una comida copiosa. Los pacientes con estreñimiento habitual, especialmente los ancianos, deben hacer todo lo posible para defecar y desarrollar hábitos de defecación regulares. Los nemátodos y la enfermedad de Hirschsprung deben tratarse lo antes posible.
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