¿Cuáles son las causas de la estenosis espinal?
1. La estenosis espinal congénita es un proceso de desarrollo congénito con pedículos lumbares cortos y diámetro sagital corto del canal espinal. Esta situación es rara clínicamente.
2. La estenosis espinal degenerativa es la más común clínicamente y es el resultado de la degeneración de la columna lumbar. A medida que aumenta la edad, la degeneración incluye: ① El disco intervertebral lumbar se degenera primero; ② El segundo es la hiperplasia labial del cuerpo vertebral. ③ Las articulaciones facetarias posteriores también proliferan, se hipertrofian, se adhieren y sobresalen hacia el canal espinal; Cuando la apófisis articular superior se hipertrofia e hiperplasia, el receso lateral formado por la superficie posterior de la apófisis articular superior y el borde posterior del cuerpo vertebral se estrecha en las vértebras lumbares inferiores (lumbar 4, lumbar 5 o lumbar 3, lumbar 4 , lumbar 5), y puede ser comprimido por las raíces nerviosas; ④Las hojas están engrosadas; ⑤El ligamento amarillo está engrosado o incluso osificado, ocupando un cierto espacio en el canal espinal, y juntos se convierten en estenosis espinal lumbar degenerativa.
El diámetro sagital del canal espinal lumbar varía ampliamente entre individuos, al igual que los canales espinales cervical y torácico. Aunque existen varios cambios degenerativos en el diámetro sagital del canal espinal, no hay estenosis espinal debido al gran espacio en el canal espinal. En el diámetro sagital del canal espinal, los cambios degenerativos pueden causar estenosis del canal espinal y la columna vertebral. El canal es relativamente estrecho. El problema no es la estenosis espinal congénita, sino el individuo.
3. Estenosis del canal espinal causada por otros motivos.
(1) Espondilolistesis lumbar, se reduce el diámetro sagital del canal espinal plano.
(2) La hernia de disco lumbar central ocupa el espacio del canal espinal lumbar, lo que puede provocar síntomas de estenosis espinal. Ambas afecciones tienen un diagnóstico claro y clínicamente no se denominan estenosis espinal lumbar.
(3) Secundario, como la formación de cicatrices después de la laminectomía total, seguida de estenosis del canal espinal, o engrosamiento relativo de la lámina después de la laminectomía, lo que resulta en estenosis local del canal espinal. Esta situación es rara.
(4) Fractura por estallido de la columna lumbar, el cuerpo vertebral se desplaza hacia el canal espinal y la fase aguda es de reposo y asintomática. Los síntomas de estenosis del canal espinal pueden ocurrir después de levantarse o aumentar las actividades.
(2) Patogenia
Las principales manifestaciones clínicas son las siguientes tres características clínicas. La base fisiopatológica se describe a continuación.
1. Claudicación intermitente
(1) Manifestaciones clínicas: cuando el paciente camina cientos de metros (sólo decenas de pasos en casos graves), experimentará dolor de espalda y piernas. en uno o ambos lados, entumecimiento y debilidad en los miembros inferiores, o incluso cojera. Pero después de agacharte o sentarte durante unos minutos, puedes seguir caminando. Debido a que hay intervalos, se denomina claudicación intermitente.
(2) Base fisiopatológica: los síntomas clínicos anteriores se deben principalmente a la contracción y contracción de los músculos de las extremidades inferiores, provocando una congestión racional de las raíces nerviosas de los ganglios espinales correspondientes en el canal espinal. y luego congestión venosa, que dificulta la función de las raíces nerviosas aquí y conduce a la radiculitis isquémica. Después de ponerse en cuclillas, sentarse o acostarse por un tiempo, se elimina la fuente de estímulo de la actividad muscular, el plexo vascular congestionado vuelve a la normalidad y se restablece el ancho normal del canal espinal, por lo que los síntomas se reducen o desaparecen.
2. Contradicción entre el síntoma principal y el examen objetivo
(1) Manifestaciones clínicas: en diversas etapas de la enfermedad, hay más síntomas principales, especialmente cuando los pacientes caminan largas distancias o están en varios tipos de vértebras agrandadas, las manifestaciones típicas de dolor que irradia el nervio ciático pueden ocurrir incluso cuando el paciente se ve obligado a adoptar una posición debido a la presión intracanal, pero no hay resultados positivos durante el examen médico y la prueba de elevación de la pierna estirada suele ser negativa.
(2) Base fisiopatológica: Se debe principalmente al breve descanso previo al diagnóstico clínico y a la recuperación de la posición de flexión, lo que aumenta el volumen del canal espinal y devuelve la presión interna a su estado original. Al mismo tiempo, la rápida recuperación de la congestión del plexo venoso en el conducto radicular también puede ayudar a eliminar los síntomas. Esta inconsistencia entre el síntoma principal y el examen físico puede confundirse fácilmente con un "dolor principal exagerado" o "fraude de enfermedad". Sin embargo, en las últimas etapas de la enfermedad, debido a diversos factores adicionales, como hernia de disco intervertebral, hiperplasia ósea, adherencias intraespinales, etc., se pueden formar lesiones persistentes que ocupan espacio en el canal espinal y pueden aparecer signos positivos; tiene las características de agravación dinámica.
3. Extensión lumbar restringida y dolor
(1) Manifestaciones clínicas: cuando la columna lumbar está inclinada hacia atrás, el paciente se queja de dolor local, que puede irradiarse hacia la parte inferior bilateral o unilateral. extremidades, pero siempre y cuando los síntomas desaparezcan inmediatamente si cambia de posición, como inclinarse hacia adelante o ponerse en cuclillas, caminar o andar en bicicleta por la carretera. Este fenómeno también puede denominarse "claudicación postural".
(2) Bases fisiopatológicas: La aparición de este grupo de síntomas se debe principalmente a la reducción o desaparición del espacio efectivo en la luz. Porque cuando la columna lumbar cambia de la posición neutra a la posición extendida, no solo la cápsula de la articulación facetaria y el ligamento amarillo detrás del canal espinal son empujados hacia el canal espinal y el conducto radicular del nervio, sino que la longitud del canal espinal se acorta en 2,2. mm, y el agujero intervertebral cambia en consecuencia. Estrecho, el disco intervertebral sobresale hacia el canal espinal y la sección transversal de la raíz nerviosa también se engrosa, provocando un aumento repentino de la presión intraluminal. Por lo tanto, se debe restringir la extensión del paciente, lo que resulta en diversos síntomas.
Pero cuando la cintura vuelve a su posición recta o se inclina ligeramente hacia adelante, los síntomas se eliminan o alivian inmediatamente porque el canal espinal vuelve a su ancho original. Por tanto, aunque estos pacientes no pueden mantenerse muy altos, pueden agacharse, caminar y andar en bicicleta (es decir, de tipo postural). Sin embargo, si se produce una hernia de disco lumbar al mismo tiempo y la cintura no puede seguir inclinándose hacia adelante o incluso ligeramente, también se producirán síntomas de dolor lumbar y ciática.
Esta característica fisiopatológica no solo causa las tres manifestaciones clínicas anteriores, sino también otras manifestaciones clínicas, que incluyen principalmente:
① Síntomas de cintura: dolor lumbar, debilidad, fatiga y otros síntomas generales de cintura. síntomas, principalmente debido a la estimulación de los nervios sinusales en el canal espinal, pero la prueba de flexión del cuello es negativa, que es diferente de la hernia de disco lumbar;
② Síntomas radicales de miembros inferiores: mayoritariamente bilaterales, similares a la hernia de disco lumbar, se caracterizan por caminar y se alivian o desaparecen tras el reposo, por lo que la prueba de elevación de la pierna estirada es mayoritariamente negativa. Los síntomas de este grupo también se deben al estrechamiento del canal espinal
y/o del conducto radicular.
③Reflejos anormales: el reflejo del tendón de Aquiles se ve afectado y debilitado fácilmente. Esto se debe principalmente a que cuanto más bajo es el área de la cintura, más estrecho es el canal espinal, por lo que el segmento lumbar 5-sacro 1 se afecta fácilmente y afecta el. El reflejo del tendón de Aquiles; los reflejos del tendón de la rodilla son en su mayoría normales.