Proporción de reembolso del seguro médico de Suqian

La proporción de reembolso del seguro médico de Suqian es la siguiente:

1. Reembolso para pacientes ambulatorios: 60% del reembolso para clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita al médico en el centro de salud. La tarifa de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal está limitada a 50 yuanes, el centro de salud de la ciudad reembolsa el 40%, los honorarios de examen y cirugía por cada visita están limitados a 50 yuanes; la tarifa está limitada a 100 yuanes;

2. Reembolso por tratamiento médico en otros lugares: municipios Para el tratamiento médico en un centro de salud, la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 90%; tratamiento médico en un hospital designado a nivel de condado, la línea de pago mínimo es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 82% para el tratamiento médico en un hospital designado a nivel municipal, la línea de pago mínimo es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es 82% La proporción es del 65%; para el tratamiento médico en hospitales provinciales designados, el pago mínimo es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%.

3 Reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados: el 60% es reembolsado por. el centro de salud de la ciudad; el hospital secundario reembolsa el 40%; los hospitales de tercer nivel reembolsan el 30%

4. Hospitalización interurbana o interprovincial: para hospitalización médica interurbana dentro de la provincia, el deducible se duplicará y el índice de pago del fondo se reducirá en 5 puntos porcentuales; para la hospitalización interprovincial, el deducible médico se calcula sobre la base del 20% del costo total de hospitalización, si el costo es inferior a 2000 yuanes. calculado como 2.000 yuanes, el máximo no supera los 10.000 yuanes. La tasa de reembolso es del 60%; la tasa de reembolso para aquellos que no han pasado por los procedimientos de remisión es del 50%.

Alcance del reembolso y política del seguro médico:

1. Condiciones de reembolso: debe visitar una institución médica designada y pagar con una tarjeta de seguro médico para disfrutar del reembolso del seguro médico;

2. Proporción de reembolso: La proporción de reembolso variará según los diferentes niveles de servicio médico y tipos de medicamentos;

3. Línea de límite y deducible: El seguro médico generalmente tiene un límite anual y gastos deducibles que exceden. la línea de límite no se reembolsará y los gastos que no alcancen el umbral no se reembolsarán;

4. Catálogo de medicamentos: los medicamentos reembolsados ​​por el seguro médico deben incluirse en el catálogo de medicamentos del seguro médico; p>

5. Enfermedades especiales: Para algunas enfermedades especiales, el seguro médico tendrá políticas de reembolso especiales y el ratio puede ser mayor;

6. tratamiento médico en otros lugares Puede ser diferente del tratamiento médico local;

7. Servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios: los servicios para pacientes hospitalizados generalmente tienen tasas de reembolso más altas que los servicios para pacientes ambulatorios, pero también hay servicios especiales para pacientes ambulatorios que pueden disfrutar de tasas más altas. tasas de reembolso.

En resumen, la tasa de reembolso del seguro médico de Suqian varía según el tipo de tratamiento médico y el nivel hospitalario. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios está entre el 40% y el 60%, y la tasa de reembolso para los que están fuera de la ciudad. el tratamiento médico oscila entre el 55% y el 90% y la tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización oscila entre el 30% y el 60%. La tasa de reembolso por hospitalización interurbana o interprovincial oscila entre el 50% y el 60% y se requieren procedimientos de derivación.

Base jurídica:

"Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos"

Artículo 29

Médico Los gastos de hospitalización por enfermedades graves se pagarán de acuerdo con los siguientes métodos:

(1) El estándar de pago mínimo se controla en principio entre el 9% y el 11% del salario social promedio de los empleados en las ciudades y condados. y comarcas autónomas en el año anterior.

(2) En principio, el límite máximo de pago se controla en 3-5 veces el salario social anual promedio de los empleados en ciudades, condados y condados autónomos en el año anterior.

(3) Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos soportan una cierta proporción. Se prestará la atención adecuada a la proporción de jubilados que pagan gastos médicos. El alcance de las enfermedades graves, las normas específicas para los deducibles y los límites máximos de pago, y la proporción de gastos médicos por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago serán determinados por el Gobierno Popular Provincial.