Edema cerebral después de craneotomía

Cuando se produce una lesión que ocupa espacio en un determinado intervalo de la cavidad craneal, la presión en este intervalo es mayor que la del intervalo adyacente y el tejido cerebral se transfiere desde el área de alta presión a la zona de baja presión, provocando así una serie de síndromes clínicos, denominados herniación cerebral. El tejido cerebral supratentorial (circunvolución del hipocampo y lóbulo temporal del uncus) es empujado hacia la muesca infratentorial a través de la muesca tentorial, lo que se denomina hernia tentorial o hernia del lóbulo temporal. Las amígdalas cerebelosas infratentoriales y el bulbo raquídeo se comprimen hacia el canal espinal a través del agujero magno, lo que se denomina hernia del agujero magno o hernia de amígdalas cerebelosas. La circunvolución del cíngulo en un lado del hemisferio cerebral se comprime a través del agujero subfalcino hacia el compartimento opuesto, lo que se denomina hernia subfalcina o hernia cingulada.

Causas de la enfermedad

Cuando la presión en la cavidad craneal se distribuye de manera desigual, cualquier lesión grande que ocupe espacio en el cráneo puede provocar una hernia cerebral. Las lesiones supratentoriales causan hernia de la escotadura cerebelosa y las lesiones infratentoriales causan hernia del agujero magno. Las lesiones comunes que causan hernia cerebral incluyen: ① Varios hematomas intracraneales causados ​​por una lesión, como hematoma epidural agudo, hematoma subdural, hematoma intracerebral, etc. ② Varios tumores intracraneales, especialmente tumores ubicados en un lado del hemisferio cerebral y tumores de la fosa posterior; ③ Absceso intracraneal; ④ Parasitosis intracraneal y otros granulomas crónicos. Sobre la base de las lesiones anteriores, si se agregan algunos factores humanos, como el exceso de líquido cefalorraquídeo liberado por la punción lumbar, aumenta la diferencia de presión entre la cavidad craneal y el canal espinal, el espacio supratentorial y el espacio infratentorial, lo que puede promover la formación de hernia cerebral. Los médicos deben evitar la hernia cerebral causada por factores iatrogénicos.

Síntomas

Hernia de muesca tentorial

1. Síntomas de aumento de la presión intracraneal: dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, más intensos que antes de la hernia, algo de inquietud.

2. Cambios en la conciencia: se manifiestan como somnolencia, coma ligero o incluso coma, y ​​lentitud o desaparición de las respuestas a estímulos externos.

3. Cambios de pupila: Las pupilas de ambos lados son desiguales. Al principio, la pupila del lado afectado se estrechaba ligeramente y la respuesta a la luz era ligeramente más lenta. Posteriormente, la pupila afectada se agrandó gradualmente y se volvió ligeramente irregular, y las reacciones luminosas directas e indirectas desaparecieron, pero la pupila contralateral permaneció normal. Esto se debe a que el nervio oculomotor del lado afectado se comprime y se estira. Además, el lado afectado puede ser propenso a la caída y la proptosis. Si la hernia cerebral continúa desarrollándose, las pupilas bilaterales se dilatarán y la respuesta luminosa desaparecerá. Esta es una disfunción causada por la compresión del núcleo del nervio oculomotor en el tronco del encéfalo.

4. Trastorno del movimiento: Suele presentarse en el lado opuesto de la pupila dilatada y se manifiesta por la reducción o desaparición del movimiento voluntario de las extremidades. El desarrollo continuo de la hernia cerebral hace que los síntomas se extiendan a ambos lados, lo que resulta en debilidad muscular en las extremidades o inclinación intermitente de la cabeza y el cuello, extremidades rectas y espalda demasiado estirada en forma de arco invertido. Esto se llama anquilosis denervante, que es una característica. de daño severo del tronco encefálico.

5. Alteraciones de los signos vitales: cambios en la presión arterial, el pulso, la respiración y la temperatura corporal. En casos graves, la presión arterial sube y baja repentinamente, la respiración se vuelve rápida y lenta, a veces la cara está sonrojada y sudorosa, a veces la cara está pálida y sudorosa, la temperatura corporal puede alcanzar los 41 ℃ o menos de 35 ℃ sin aumentar. , y finalmente la respiración se detiene, y finalmente la presión sanguínea baja y el corazón deja de latir y la muerte.

(2) Hernia del agujero occipital: los pacientes a menudo solo tienen dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos, signos vitales alterados, rigidez del cuello y dolor, y su conciencia cambia más tarde, pero el paro respiratorio ocurre antes sin cambios en las pupilas.

(3) Hernia infraportal: Provoca reblandecimiento y necrosis del tejido cerebral en la parte comprimida del hemisferio cerebral interno del lado afectado, y síntomas como paraplejía del miembro inferior contralateral y dificultad para orinar. .

Comprobación

Inspección rutinaria.

Examen TAC.

Hospitalidad

La hernia cerebral es una afección grave causada por el aumento de la presión intracraneal y debe tratarse con urgencia. Además de la necesaria anamnesis y examen físico, se deben administrar inmediatamente medicamentos hipertónicos para reducir la presión intracraneal de acuerdo con la primera sección de este capítulo para aliviar temporalmente la afección. Luego realice los exámenes de diagnóstico necesarios para aclarar la naturaleza y ubicación de la lesión y realice la extirpación quirúrgica de la causa según las circunstancias específicas. Si aún no está clara la causa de la enfermedad o se ha identificado la causa pero aún no existe un tratamiento eficaz, se pueden optar por las siguientes cirugías paliativas para aliviar el aumento de la presión intracraneal:

Drenaje ventricular externo: Puede reducir eficazmente la presión intracraneal en un corto período de tiempo y aliviar temporalmente la afección. Especialmente eficaz para pacientes con hidrocefalia.

2. Descompresión: la descompresión subcervical es posible para la hernia de la muesca tentorial y la descompresión suboccipital es posible para la hernia del agujero magno. Este método de descompresión a menudo provoca que una gran cantidad de tejido cerebral se abulte y es perjudicial para la función cerebral. No debe utilizarse a menos que sea absolutamente necesario.

3. Derivación de líquido cefalorraquídeo: indicada para casos de hidrocefalia.

Dependiendo de la situación y las condiciones específicas, se puede seleccionar ① derivación ventrículo-cisternal; ② derivación ventrículo-peritoneal; ③ derivación ventricular-auricular, etc.

4. Descompresión interna: Cuando una gran cantidad de tejido cerebral sobresale durante la craneotomía y la cavidad cerebral no se puede cerrar, se debe extirpar parte de los lóbulos cerebrales para lograr el propósito de la descompresión. Pero esto sólo puede considerarse como un último recurso.

Descargo de responsabilidad: Nos sentimos honrados de brindarle servicios de salud. Sin embargo, estos contenidos son sólo para referencia. Siga las instrucciones de su médico para todos los diagnósticos y tratamientos.

Materiales de referencia:

De Sohu Health/MC/jib 3. ¿PHP? ID de enfermedad=827#01