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El disco intervertebral está compuesto por placa cartilaginosa, anillo fibroso y núcleo pulposo. El núcleo pulposo es una sustancia gelatinosa semifluida rodeada por un anillo fibroso y placas de cartílago arriba y abajo. El disco intervertebral es la parte de conexión del cuerpo vertebral. El disco intervertebral lumbar se refiere al disco intervertebral entre la cintura 1 y el sacro. Hay ***5 discos intervertebrales. La altura del disco intervertebral lumbar representa aproximadamente el 54% de la altura del cuerpo vertebral. 4%.
La hernia de disco lumbar es una de las causas más comunes de dolor lumbar y de piernas. La hernia de disco lumbar causa dolor lumbar y disfunción neurológica basada en la degeneración del disco intervertebral, ruptura de fibras, hernia del núcleo pulposo y compresión de la raíz nerviosa.
Actualmente no existen estadísticas precisas sobre la incidencia de esta enfermedad. Según los informes, los pacientes ambulatorios con dolor lumbar y en las piernas representan alrededor del 2/5 al 3/10, la hernia de disco lumbar representa el 18% y los pacientes mayores de 40 años representan alrededor del 20% al 35%. Clínicamente, las hernias de disco más comunes son L4-5 y L5-S1.
La hernia de disco lumbar no tiene un nombre de enfermedad correspondiente en la medicina tradicional china y se distribuye en categorías como "dolor lumbar y de piernas" y "síndrome de artralgia". En los últimos años, la medicina tradicional china ha trabajado mucho sobre esta enfermedad desde los aspectos de discusión teórica, investigación experimental e investigación clínica. En términos de tratamiento clínico, además del progreso de la investigación en el tratamiento de la hernia de disco lumbar con medicina tradicional, el tratamiento interno, el tratamiento externo, el masaje, la acupuntura y otros métodos, la introducción de iones de fármacos, la terapia de acupuntura pequeña, etc., han sido pioneros en combinación con la medicina moderna.
Causa y patogénesis
1. Entender la medicina tradicional china La medicina tradicional china cree que la cintura es el órgano del riñón. Por tanto, la lumbalgia está estrechamente relacionada con los riñones. Los riñones gobiernan los huesos y la médula se conecta con el cerebro. Se puede ver que la fisiología y patología de la columna deben estar relacionadas con los riñones.
Acerca de patógenos. Según el síndrome de dolor lumbar, "hay cinco tipos de dolor lumbar: uno es Shaoyin y el otro es el riñón de Shaoyin". En julio, Yang daña todas las cosas, especialmente la cintura y los riñones; parálisis del viento y la cintura está fría, causando dolor; el tercero es la deficiencia de los riñones, los riñones se lesionaron en el parto, lo cual fue doloroso, la cintura se lastimó cuatro veces al caer, lo cual fue doloroso al estar acostado en el humedal; Los días fueron dolorosos. "
El origen de enfermedades diversas. "El origen de las enfermedades de la cintura y el ombligo" señala claramente: "Lumbago, deficiencia de esencia y Qi, enfermedad del mal huésped, deficiencia renal, viento y frío, humedad y calor. , el consumo de flemas, el estancamiento del qi y la estasis sanguínea pueden desencadenar los síntomas. ”
Según las características de la hernia de disco intervertebral, su patogénesis puede ser la siguiente:
1. Deficiencia de esencia renal, distrofia ósea del disco intervertebral, diversos dolores lumbares, riñón insuficiente; energía y agotamiento. Este concepto es consistente con la etiología y patología de la hernia de disco lumbar. Una gran cantidad de datos muestran que la hernia de disco lumbar ocurre sobre la base de la degeneración del disco lumbar original junto con la debilidad física. exceso de trabajo o relaciones sexuales excesivas. O viejo y frágil, lo que provoca la pérdida de la esencia del riñón, la desnutrición de los músculos y los huesos, lo que provoca la degeneración del disco intervertebral, que es la enfermedad de Alzheimer.
2. ; el dolor lumbar es causado por caídas y lesiones. La fuerza inadecuada o la sobrecarga de la cintura provoca daños en los huesos y músculos, así como estasis sanguínea en los meridianos de la cintura.
3. humedad, bloqueando los meridianos: vivir en un lugar frío y húmedo durante mucho tiempo, o Sentarse en un lugar húmedo y frío o caminar bajo la lluvia, sudar y mojar la ropa, la defensa yang se pierde y el mal frío y húmedo invade, causando dolor lumbar, mucha humedad, meridianos bloqueados y mala circulación del qi y la sangre. El calor también puede inhibir los meridianos y estancar el Qi y la sangre, causando dolor lumbar. El frío es el mal yin que es más probable que dañe el Yang Qi. Si el Yang Qi se daña y pierde su función normal de calentamiento del corazón, el Yang Qi se enfriará. Un círculo vicioso es la base del yang. La enfermedad crónica causa daño al yang del riñón, frío, humedad y dolor lumbar. p>
En resumen, la medicina china cree que la clave de la aparición de la hernia de disco lumbar es la insuficiencia de qi renal y la desnutrición ósea y muscular. La causa de la hernia de disco lumbar es la obstrucción de los meridianos y la mala circulación del Qi y la sangre.
2. La medicina occidental cree que la causa de la hernia de disco lumbar son enfermedades degenerativas internas y externas que incluyen tensión, lesiones, frío y humedad. el disco intervertebral lumbar; el desarrollo del disco intervertebral alcanza su punto máximo después de los 20 años. , el disco intervertebral ha comenzado a degenerar, el anillo fibroso se degenera, se espesa y la elasticidad disminuye. Los proteoglicanos en el disco intervertebral disminuyen y el núcleo pulposo tiende al colágeno, reemplazando su elasticidad y expansibilidad. Por lo general, a medida que la degeneración del núcleo pulposo avanza más rápido, la placa de cartílago se vuelve más delgada e incompleta con la edad, lo que lleva a una degeneración quística del disco. cartílago y necrosis de los condrocitos El punto de unión del anillo fibroso está relajado y el lado posterolateral del disco intervertebral lumbar es débil y penetra el cuerpo vertebral en la vértebra. El ligamento longitudinal posterior posterior se estrecha gradualmente por debajo del nivel de la. primera vértebra lumbar, y el ancho entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra es sólo la mitad de su ancho original, lo que resulta en una debilidad estructural natural.
El disco intervertebral lumbar no tiene circulación sanguínea y tiene una capacidad de reparación débil. El disco intervertebral lumbar es el centro de soporte de peso y actividad del cuerpo humano. Cuando es comprimido por fuerzas externas en diferentes direcciones, es más susceptible a enfermedades degenerativas. como atrofia y elasticidad debilitada.
2. Trauma: Los traumatismos y las enfermedades causadas por el exceso de trabajo son causas importantes de hernia de disco lumbar. Lordosis fisiológica de la columna lumbar, el disco intervertebral es delgado por detrás y grueso por delante. Cuando una persona se inclina, el núcleo pulposo se mueve hacia atrás para producir una fuerza elástica de resistencia, y su fuerza elástica es proporcional a la presión que soporta el peso. Si la presión de carga es demasiado grande, el anillo fibroso se degenera y es defectuoso, el núcleo pulposo puede romper la fijación del anillo fibroso y prolapsarse, sobresalir o separarse. La hernia significa que el núcleo pulposo todavía está envuelto por el anillo fibroso; la hernia significa que el núcleo pulposo brota de las fibras posteriores del anillo vertebral fibroso, bajo la separación del ligamento longitudinal posterior significa que el núcleo pulposo ha sobresalido fuera del anillo fibroso; y el ligamento longitudinal posterior, el núcleo pulposo está libre en el canal espinal.
Cuando se acumula tensión, el núcleo pulposo no puede llenarse normalmente durante mucho tiempo, lo que afecta el suministro de nutrientes del anillo fibroso, dificultando la reparación del daño al anillo fibroso, provocando la degeneración del disco intervertebral. frágil durante mucho tiempo y provocando pequeñas grietas. Este tipo de fisura suele aparecer en la parte posterior del anillo fibroso y puede afectar a diferentes profundidades del anillo fibroso. También puede aparecer en la placa del cartílago y convertirse en un canal para la protrusión del núcleo pulposo.
3. Frío; muchos pacientes con hernia de disco lumbar no tienen antecedentes de traumatismos o tensiones, solo antecedentes de resfriados. La causa puede ser una debilidad en el desarrollo del disco. Después de resfriarse, los músculos y los pequeños charcos de sangre en la zona lumbar se contraen y la circulación sanguínea local disminuye, lo que afecta la nutrición del disco intervertebral. Al mismo tiempo, la tensión y los espasmos musculares provocan un aumento de la presión del disco intravertebral, lo que puede causar más daños al disco intervertebral enfermo y provocar una hernia del núcleo pulposo.
Tipo:
Según la ubicación y dirección de la protrusión del núcleo pulposo, se puede dividir en dos categorías;
1. se refiere al núcleo pulposo que pasa por debajo o por encima. El anillo fibroso pasa a través de la placa del cartílago y sobresale vertical u oblicuamente hacia la degeneración del núcleo pulposo en el medio o borde del cuerpo vertebral.
1. Tipo de borde frontal: el núcleo pulposo penetra en el borde del cuerpo vertebral y aparecen lesiones triangulares parecidas a huesos en el borde.
2. Tipo medio-inferior: refleja que el núcleo pulposo penetra vertical o casi verticalmente hacia arriba o hacia abajo a través de la placa cartilaginosa hasta el cuerpo vertebral, formando lesiones nodulares de Schmi.
2. Tipo de canal espinal: el núcleo pulposo sobresale hacia el canal espinal a través del anillo fibroso y se estanca, y el formador del ligamento longitudinal posterior es "prolapso de disco". Lo que pasa por el ligamento longitudinal posterior y llega al canal espinal se denomina "hernia de disco intervertebral" y se puede dividir en los siguientes cinco tipos según la localización anatómica de la protrusión:
1. Se caracteriza principalmente por la compresión y estimulación del nervio cola de caballo.
2. Tipo paracentral: Principalmente síntomas de cola de caballo, acompañados de síntomas de irritación radicular.
3. Tipo lateral: se refiere a la posición central delante de la raíz del nervio espinal, que puede estar ligeramente desplazada. Los síntomas principales son la irritación y compresión de las raíces nerviosas.
4. Tipo lateral: la protrusión se encuentra fuera del nervio espinal y tiene principalmente la forma de una protrusión. Puede comprimir la raíz del nervio espinal ipsilateral (medial e inferior) o moverse hacia arriba. comprimir la raíz nerviosa superior.
5. Tipo más externo: el núcleo pulposo se mueve hacia el frente del canal espinal y entra en el canal espinal o en la pared lateral del canal espinal.
Diagnóstico clínico
Síntomas: Dolor lumbar: El dolor lumbar es el síntoma más común de la hernia de disco lumbar y el síntoma más temprano. Más del 95% de los pacientes tienen dolor lumbar, que puede ocurrir antes o después del dolor en las piernas. El dolor lumbar se alivia, el dolor sordo persistente es más común, se alivia al acostarse y empeora después de estar de pie o trabajar (a diferencia de la tensión lumbar). Algunos pacientes sufren de dolores espasmódicos que son intolerables. Al igual que los cólicos, puede durar desde unos días hasta algunas semanas. Algunos pacientes desarrollan dolor lumbar en ese momento, unos días después, meses o años después de una lesión definitiva en la cintura, y algunos pacientes desarrollan dolor lumbar repentinamente por razones desconocidas.
Ciática: Dado que el 95% de las hernias de disco intervertebrales se producen en el espacio intervertebral entre lumbar 4-5 y lumbar 5-sacro 1, el 80% de los dolores se irradian a los miembros inferiores, de los cuales este último tipo puede representar para el 95%. El dolor irradiado en las extremidades inferiores se puede dividir en dolor punzante y dolor por descarga eléctrica, siendo el primero el más común. El dolor es mayoritariamente unilateral y algunos (de tipo central y de tipo central lateral) se presentan con dolor en ambas extremidades inferiores, que puede agravarse al toser y estornudar. La ciática suele atacar gradualmente y se irradia hacia abajo desde las nalgas. Algunos pacientes pueden irradiar a las extremidades superiores.
El lado de la ciática se puede cambiar al lado opuesto. El dolor lumbar y el dolor en las piernas pueden ser constantes o intermitentes.
2. Signos:
Deformidad lumbar; la curva fisiológica de la columna lumbar se reduce o desaparece, dando lugar a una cintura plana. Si se combina con estenosis espinal lumbar, puede ocurrir cifosis.
Escoliosis: Cambios en la marcha Cuando los síntomas son severos, se puede caminar rígido, inclinado hacia adelante o cojeando.
Puntos sensibles: se localizan principalmente cerca de la columna.
Según la línea central, mide unos 2 cm-3 cm. Cuando se produce sensibilidad, el dolor puede irradiarse a lo largo de las raíces nerviosas hasta las extremidades inferiores. También puede producirse sensibilidad entre y sobre las apófisis espinosas, pero el dolor es principalmente de percusión.
Restringir el movimiento de la cintura: Cuando el disco lumbar se hernia, el movimiento en todas las direcciones se verá afectado en distintos grados. La flexión hacia adelante agravará el dolor de la columna lumbar y el dolor que irradia el nervio ciático: al acostarse de lado, el dolor se aliviará moviéndose hacia el lado no afectado y el dolor se agravará moviéndose hacia el lado afectado superior.
Atrofia de los músculos de las extremidades inferiores: cuando se produce una hernia de disco lumbar, las raíces nerviosas lumbosacras de las unidades nerviosas subordinadas se dañan y los músculos controlados por ellas pueden atrofiarse en diversos grados. En casos raros y graves, el tobillo o el pulgar pueden perder la capacidad de realizar una dorsiflexión activa.
Trastornos nerviosos: Los trastornos de los nervios sensoriales, la hernia de disco lumbar pueden provocar entumecimiento, sensibilidad al dolor y disminución de la alteración sensorial.
Disfunción del nervio motor: La reducción de la fuerza motora es un signo fiable.
Disfunción refleja: Puede ser hiperactiva (compresión nerviosa temprana) o debilitada o desaparecida. Hernia de disco intervertebral unilateral en cintura 3-4 y reflejos de rodilla debilitados.
Examen y diagnóstico por imágenes: las radiografías, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
Identificar los síntomas de la enfermedad
Hernia de disco lumbar es el nombre de la enfermedad en la medicina occidental, y no existe un nombre correspondiente en la medicina tradicional china. Se encuentra disperso en enfermedades como "dolor lumbar y de piernas". No entraré en más detalles aquí. Lo siguiente se centrará en la diferenciación del síndrome y el tratamiento de esta enfermedad mediante la medicina tradicional china:
1. Deficiencia de esencia renal, desnutrición ósea y muscular: dolor, debilidad y dolor en la cintura y las piernas de forma continua, le gusta frotarse y masajearse, se agrava con la fatiga, se alivia con el descanso y se repetirá repetidamente. O sordera, lentitud de movimientos y debilidad en los pies. Si se acompaña de insomnio, ensoñaciones, cinco malestares, sofocos, sudores nocturnos, pómulos rojos, garganta seca, lengua roja con menos saburra y pulso débil, es deficiencia de yin renal si se acompaña de escalofríos, las extremidades están; Frío, especialmente en las extremidades inferiores, el abdomen es menos urgente. La tez pálida, la lengua clara y húmeda y el pulso débil indican deficiencia de yang de riñón.
2. Caídas, estancamiento de qi y estasis sanguínea: dolor en cintura y piernas como espinas, con puntos fijos. Era inconveniente lanzar la pelota, pero era difícil girar hacia un lado por el dolor, y fui rechazado por el dolor. Si el paciente ha estado enfermo durante mucho tiempo, la afección se ralentizará y no sanará durante mucho tiempo, pero puede detenerse y continuar. La afección empeorará bruscamente cuando se presente fatiga o sofocos, o la tez estará apagada. los labios se pondrán morados, la lengua estará morada o opaca, o habrá síntomas de petequias y equimosis, pulso filiforme o fibroso. Si el paciente tiene un nuevo inicio, es causado por una caída aguda, el dolor es severo, como una punzada en cono, o dolor lumbar acompañado de fiebre baja, que puede variar desde cojera en la espalda hasta estar inmóvil en casos severos. La cara está dolorosa y las cejas fruncidas. La lengua es de color púrpura pálido o no presenta cambios y el pulso es fino, tenso o pesado.
3. Invasión y bloqueo de meridianos a largo plazo: dolor intenso por frío en cintura y piernas, dificultad para girar hacia los lados, movimientos lentos, agravados por condiciones de frío y humedad, aliviados por condiciones de calor. Aunque tranquilo y relajante, el dolor es difícil de aliviar y, para empeorar las cosas, la historia es generalmente larga y empeora gradualmente. La saburra de la lengua es blanca y grasosa, y el pulso es lento y lento.
Quienes tienden a tener frío tienen dolores intensos y tendones tensos; quienes tienden a estar mojados tienen cuerpos pesados y una piel implacable.
Si los síntomas de la superficie superior de frío y humedad persisten durante mucho tiempo, pueden convertirse en humedad y calor, y luego el dolor empeorará cuando lo veas. Puede aliviarse después del ejercicio, con micción breve, lengua roja y saburra grasosa y pulso rápido. Esta es una enfermedad fría y húmeda.
Se recomienda que busque un especialista con experiencia en espondilosis cervical y lumbar en su área local. Siempre que no haya calcificación, se recomienda tomar pastillas Gukang para las vértebras cervicales y lumbares como tratamiento. Al menos tienes mala circulación sanguínea en esa zona. Haga más ejercicio. No te resfríes.