¿Qué fármacos se utilizan habitualmente para reducir la hipertensión portal?

Las investigaciones de los últimos años han demostrado que el tratamiento farmacológico de la hipertensión portal y la hemorragia gastrointestinal superior es eficaz, simple y fácil de implementar, y que el tratamiento farmacológico de la hipertensión portal es a largo plazo.

(1) Vasoconstrictores

① Vasopresina y sus análogos: pueden contraer las arteriolas esplácnicas y reducir el flujo sanguíneo de la vena porta. Se utilizan principalmente para tratar el sangrado de las varices esofágicas. Dado que la vasopresina tiene efectos secundarios graves en el corazón y los vasos sanguíneos, es la primera opción para los chinos usarla junto con nitroglicerina, y es barata. Su contraparte, la triglicina lisina vasopresina (terlipresina), casi no tiene efectos secundarios cardiovasculares, tiene una vida media larga y una alta tasa de hemostasia.

② Somatostatina y sus análogos: El producto sintético de la somatostatina se llama estatina, y sus análogos, como la octreotida (también conocida como Sandeba), pueden inhibir el glucagón y la vasoactividad, la producción y liberación de péptidos vasodilatadores como. ya que los péptidos pueden constreñir los vasos sanguíneos esplácnicos, reducir el flujo sanguíneo portal y al mismo tiempo inhibir la secreción de ácido gástrico, gastrina y otras sustancias, creando un ambiente hemostático favorable. La tasa efectiva para controlar el sangrado de las várices esofágicas es de 45 a 90%, lo que equivale a vasopresina, compresión con tubo de tres lúmenes y dos cápsulas e inyección de agente esclerosante, pero tiene menos efectos secundarios.

③Bloqueadores de los receptores adrenérgicos β: el propranolol y el nadolol son fármacos de uso común, utilizados principalmente para prevenir el sangrado inicial y el resangrado en pacientes con venas varicosas, pero no pueden reducir la mortalidad.

El propranolol debe iniciarse en dosis bajas y ajustarse según la afección. El nadolol no se metaboliza en el hígado, no afecta el flujo sanguíneo renal y tiene menos efectos secundarios que el propranolol.

(2) Vasodilatadores

Nitrato: nitroglicerina, 5-mononitrato y dinitrato de isosorbida. Por lo general, no se utiliza solo para tratar el sangrado agudo por várices. Use nitroglicerina y vasopresina juntas para reducir los efectos secundarios y aumentar la dosis. Los nitratos combinados con propranolol pueden reducir aún más la presión portal y se utilizan para la prevención primaria y secundaria de la hemorragia por hipertensión portal.

② Bloqueadores de los receptores α-adrenérgicos: dilatan los pequeños vasos sanguíneos del hígado y reducen la resistencia circulatoria del tracto de salida de la vena porta y de las ramas hepáticas laterales. Estos medicamentos incluyen fentolamina, prazosina y otros. Este medicamento se usa relativamente raramente, principalmente para prevenir el sangrado por várices esofágicas.

③ Bloqueadores de los canales de calcio: pueden relajar el músculo liso vascular, reducir la resistencia venosa intrahepática y extrahepática, reducir la presión de la vena porta y se utilizan principalmente para prevenir la aparición inicial y el sangrado de las venas varicosas. Los fármacos que se utilizan actualmente son el propranolol, el verapamilo y la tetrandrina, especialmente la tetrandrina.