Proceso de presentación remota de seguro médico
Situaciones y métodos de archivo. El personal médico de larga estancia, derivación y emergencias de la provincia podrá crear expedientes a través de los siguientes métodos: 1. Vivir a largo plazo en otro lugar (1) Materiales de presentación: necesita registrar su residencia, obtener un permiso de residencia o...
2.
No se requiere solicitud, disfrute inmediatamente . En cualquiera de las siguientes circunstancias, el asegurado no necesita solicitar y podrá disfrutar directamente del servicio de liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares. ...
1. Vivir a largo plazo en diferentes lugares
(1) Materiales de presentación: es necesario solicitar el registro de residencia, obtener un permiso de residencia o un certificado de residencia ( incluido certificado de propiedad inmobiliaria, certificado de propiedad inmobiliaria), y proporcionar documentos que acrediten el trabajo en otro lugar.
(2) Métodos y canales de registro:
①Las personas aseguradas en la provincia pueden registrarse a través de la cuenta oficial de WeChat (servicio * * * de la Compañía Provincial de Seguros Médicos de Jilin), la Oficina de Jilin o el La sala del servicio provincial de seguro médico presenta los documentos de presentación para el tratamiento médico dentro o fuera de la provincia. Puede solicitar tratamiento médico en otro lugar (residencia permanente y lugar de residencia actual) y el registro de hogar al mismo tiempo.
(2) Para los jubilados provinciales que temporalmente no pueden proporcionar materiales de presentación, pero que viven en otros lugares para recibir tratamiento médico durante mucho tiempo, pueden utilizar la aplicación de la plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico o el subprograma WeChat. para buscar tratamiento médico en otros lugares para presentación de autoservicio. Después del registro exitoso, será válido por 6 meses. Durante el período de validez, puedo llevar los materiales de registro a la sala del servicio provincial de seguro médico para cambiarlos a un tratamiento médico externo a largo plazo.
2. Introducción
(1) Materiales de archivo: registros médicos o certificados de diagnóstico de enfermedades emitidos por instituciones médicas designadas con autoridad de referencia.
(2) Métodos y canales de registro: instituciones médicas designadas y salas de servicios provinciales de seguro médico con autoridad de derivación. Después de un registro exitoso, el período de validez es de 6 meses y no está sujeto a restricciones de años naturales. Durante el período de validez, puede consultar a un médico varias veces en el mismo lugar donde consulta a un médico.
3. Tratamiento médico de emergencia
(1) Materiales de archivo: Ninguno.
(2) Métodos y canales de registro: Si un asegurado en la provincia tiene una emergencia en otro lugar dentro de la provincia, y califica como emergencia, será registrada por la institución médica designada en el lugar de tratamiento, y será invalidado después de la liquidación directa del tratamiento médico actual. Si el asegurado encuentra una emergencia en otras provincias, el individuo deberá adelantar el pago y llevar los materiales de reembolso a la sala del servicio de seguro médico provincial para solicitar el reembolso. Durante la revisión del reembolso se determinará si cumple con la situación de emergencia.
(2) Aplicación gratuita, disfrútala inmediatamente.
En cualquiera de las siguientes circunstancias, los asegurados de la provincia podrán disfrutar directamente del servicio de liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares sin necesidad de presentar solicitud:
1. (prefecturas) y condados. Los asegurados a nivel provincial van a varios condados (ciudades) de la provincia (incluidos el Comité de Gestión de la Montaña Changbai, la ciudad de Meihekou, el distrito de Jiutai y el distrito de Shuangyang) para recibir tratamiento médico.
2. Ir a la clínica a comprar medicamentos. Los asegurados provinciales acuden a otros ambulatorios de la zona coordinada para recibir tratamiento médico y adquirir medicamentos.
3. Buscar tratamiento médico en los demás casos. Los asegurados provinciales no se encuentran en las dos situaciones anteriores, no han recibido tratamiento médico en otros lugares (incluidos registros de residencia a largo plazo y registros de derivación en otros lugares) y no cumplen con las condiciones de tratamiento médico de emergencia.
Tercero, tratamiento médico externo
(1) Tratamiento ambulatorio general en otros lugares. Los servicios ambulatorios generales fuera de la ciudad de los asegurados a nivel provincial (incluidas la compensación pública y las prestaciones generales para pacientes ambulatorios) se pueden pagar directamente de acuerdo con las prestaciones pertinentes en el lugar asegurado.
(2) Tratamiento ambulatorio no local de enfermedades crónicas y enfermedades especiales
1. Los asegurados directos a nivel provincial que hayan solicitado la identificación de enfermedades crónicas especiales ambulatorias en el lugar asegurado. buscar tratamiento médico en otros lugares o acudir a Quienes buscan tratamiento médico en condados dentro de la provincia pueden solicitar un cambio de ubicación designada para enfermedades crónicas especiales y disfrutar del ratio de pago de los beneficios en el lugar asegurado después del cambio.
2. Los asegurados provinciales que sean diagnosticados de enfermedades crónicas o especiales en ambulatorios del área asegurada, y se hayan registrado para recibir tratamiento médico en otros lugares pero no hayan pasado por el cambio de localidad designada. disfrutar de un tratamiento ambulatorio ordinario.
(3) Tratamiento extrahospitalario con medicamentos especiales
1. Los asegurados de nivel provincial que hayan solicitado la identificación ambulatoria de medicamentos especiales en el lugar asegurado deberán buscar tratamiento médico en otros lugares. o en condados dentro de la provincia, puede solicitar un cambio en la ubicación designada de medicamentos especiales y disfrutar del ratio de pago modificado de los beneficios en el área asegurada.
2. Disfrutarán los asegurados de ámbito provincial que hayan pasado por la identificación y registro especial de medicamentos en el lugar asegurado, y hayan pasado por tratamiento médico en otros lugares pero no hayan pasado por el cambio de lugar designado. tratamiento ambulatorio ordinario.
3. Los asegurados provinciales que utilicen medicamentos especiales por primera vez pero que no se hayan registrado para recibir medicamentos especiales pueden seguir el "Aviso de la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Jilin sobre el ajuste de las políticas pertinentes para la gestión de medicamentos especiales". en Seguro Médico Básico de Nuestra Provincia" (Ji Medical Insurance Fa [2019] No. 7) para presentación complementaria.
(4) Hospitalización en otro lugar. Hay tres tipos de reembolso por hospitalización en otros lugares: en primer lugar, la proporción de personas aseguradas que han completado registros de residencia de larga duración en otros lugares o han buscado tratamiento médico en condados o distritos dentro de la provincia pueden disfrutar de los beneficios del lugar asegurado. En segundo lugar, si el asegurado se registra para derivación o tratamiento de emergencia, la proporción del pago médico en el área asegurada se reducirá en 10 puntos porcentuales. En tercer lugar, además de las dos situaciones anteriores, si no complementa los materiales dentro del período de validez del registro de autoservicio bajo el sistema de compromiso y regresa al lugar asegurado para recibir tratamiento médico, el índice de pago médico en el lugar asegurado reducirse en 20 puntos porcentuales.
Quienes busquen tratamiento médico en otros lugares y no se hayan asentado directamente por motivos personales deberán hacerlo directamente, y el ratio de pago del seguro médico se reducirá en 10 puntos porcentuales con base en el expediente de beneficios correspondiente.
Cuarto, en materia de integración empresarial
(1) Vinculación del tratamiento. Después de la liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares, si se encuentra un error en el pago de los beneficios, se pueden utilizar los dos métodos siguientes para solucionar el problema:
1. institución médica.
2. Solicite su revisión a la agencia de manejo. Si efectivamente el pago es insuficiente, la agencia de manejo reembolsará la diferencia después de la aprobación.
(2) Vinculación archivística. Aquellos que cumplen con los requisitos de registro para tratamiento médico en otros lugares y pasan por los procedimientos de registro para tratamiento médico en otros lugares antes de llegar a un acuerdo con las instituciones médicas designadas pueden disfrutar de servicios de liquidación directa después de la liquidación; aquellos que pasan por los procedimientos de registro para tratamiento médico; El tratamiento en otros lugares puede solicitar el manual del seguro médico de la agencia de manipulación para reembolsarlo.
(3) Otros asuntos. Durante el período de transición (hasta el 31 de febrero de 2022), los servicios médicos remotos abrirán gradualmente servicios de notificación en línea basados en el apoyo de la plataforma de información provincial y la implementación de políticas en otras provincias.
Requisitos relacionados con el verbo (abreviatura del verbo)
(1) Conceda gran importancia a la gestión del tratamiento médico en otros lugares. Informar oportunamente a los asegurados de la unidad sobre las políticas y reglamentos de gestión pertinentes para el tratamiento médico en otros lugares, y proporcionar publicidad y explicaciones precisas y completas para garantizar una transición fluida de la póliza y evitar la falta de beneficios para los asegurados.
(2) Se solicita a cada unidad asegurada que notifique de inmediato a las personas aseguradas de la unidad que buscan tratamiento médico en otros lugares para completar el trabajo de registro, y que haga un buen trabajo al notificar a las personas aseguradas que realmente lo necesitan. tratamiento médico en otros lugares para garantizar que el personal médico que busca tratamiento médico en otros lugares pueda pagar la factura directamente, reduciendo la presión sobre el personal asegurado para adelantar fondos.
Luego abre el sistema. Los asegurados pueden obtener información oportuna siguiendo la cuenta oficial de WeChat o llamando a la línea directa de servicio 12393 para realizar consultas.
Las personas aseguradas a nivel provincial en clínicas ambulatorias generales en otros lugares (incluidas las prestaciones coordinadas para pacientes ambulatorios y financiadas con fondos públicos) pueden directamente...