Neumonía en niños, empiema del lado derecho, ¿en qué circunstancias se trasladará el pus al lado sano?
Chino también conocido como: derrame pleural
Nombre en inglés: Happy Efficiency
Introducción a la enfermedad
Normal Hay 3 ~ 15 ml de líquido en el pecho humano, que desempeña un papel lubricante durante los movimientos respiratorios, pero la cantidad de derrame pleural no es fija. Incluso las personas normales forman y absorben entre 500 y 1000 ml de líquido cada 24 horas. La inyección intrapleural se reabsorbe desde el extremo venoso de los capilares y el líquido restante se recicla del sistema linfático a la sangre, con filtración y absorción en un equilibrio dinámico. Si este equilibrio dinámico es destruido por lesiones sistémicas o locales, clínicamente se producirá derrame pleural porque el líquido en la cavidad pleural se forma demasiado rápido o se absorbe demasiado lentamente.
Síntomas
Descripción detallada de los síntomas
La edad, la historia clínica, los síntomas y signos son de valor referencial para el diagnóstico. La pleuresía tuberculosa es más común en personas jóvenes y suele ir acompañada de fiebre; los pacientes mayores de mediana edad deben estar atentos a las metástasis pleurales causadas por el cáncer de pulmón. Los derrames inflamatorios son en su mayoría exudativos y suelen ir acompañados de dolor torácico y fiebre. El derrame pleural causado por insuficiencia cardíaca es una fuga. El derrame pleural derecho asociado con un absceso hepático puede ser pleuresía reactiva o empiema. Cuando el volumen del derrame es inferior a 0,3 litros, los síntomas no son evidentes. Si supera los 0,5 litros, el paciente sentirá gradualmente opresión en el pecho. Hay matidez local a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios. Después de que aumenta la cantidad de derrame de líquido, las dos pleuras se separan y ya no se frotan con la respiración. El dolor en el pecho disminuye gradualmente, pero la disnea empeora gradualmente. Cuando se produce una gran cantidad de derrame de líquido, los órganos mediastínicos se comprimen y aparecen palpitaciones y disnea. volverse más evidente.
Etiología y patogénesis
Pruebas de laboratorio:
En primer lugar, aumenta la presión hidrostática en los capilares pleurales.
Por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva, aumento del volumen sanguíneo, obstrucción de la vena cava superior o de la vena ácigos, que conducen a un derrame pleural.
En segundo lugar, aumento de la permeabilidad capilar pleural
Como pleuresía (tuberculosis, neumonía), enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide), tumores pleurales (metástasis de tumores malignos, mesotelioma) , infarto pulmonar, inflamación subfrénica (absceso subfrénico, absceso hepático, pancreatitis aguda), etc. , produciendo derrame pleural.
En tercer lugar, la presión coloide osmótica en los capilares pleurales disminuye.
Como hipoalbuminemia, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, glomerulonefritis aguda, mixedema, etc.
En cuarto lugar, cáncer con trastorno del drenaje linfático pleural parietal.
Obstrucción linfática, drenaje linfático anormal, etc. , produciendo derrame pleural.
5. Hemorragia intratorácica producida por lesión
Rotura de aneurisma de aorta, esófago, conducto torácico, etc. , lo que lleva a hemotórax, empiema y quilotórax.
La pleuresía exudativa es la forma más común de derrame pleural. La tuberculosis es particularmente común en pacientes jóvenes y de mediana edad. Los pacientes de mediana edad y ancianos con derrame pleural (especialmente derrame pleural con sangre) deben considerar cuidadosamente que las lesiones malignas y los tumores malignos (como el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el linfoma) pueden metastatizarse en la pleura o los ganglios linfáticos mediastínicos, lo que puede causar derrame pleural. . La afectación tumoral de la pleura puede aumentar la permeabilidad de la superficie o bloquear el drenaje linfático, o la obstrucción de la pleura por neumonía obstructiva puede causar derrame pleural exudativo. Ocasionalmente, se desarrolla quilotórax debido a la obstrucción del conducto torácico. El derrame pericárdico es causado por afectación pericárdica, aumento de la presión hidrostática intravascular debido a la obstrucción de la vena cava superior o desnutrición e hipoalbuminemia causada por tumores malignos. El derrame pleural puede ser una fuga.
Patogénesis
Mecanismo de derrame y absorción pleural
La cavidad pleural de personas sanas está bajo presión negativa (-5cmH2O, promedio 1cmH2O98Pa), y el líquido pleural Contiene presión osmótica coloidal de proteína (8cmH2O). La acumulación y disipación del derrame pleural también están estrechamente relacionadas con la presión osmótica y la presión hidrostática dentro de los capilares pleurales. La pleura parietal está irrigada por la circulación sistémica y tiene una presión hidrostática capilar alta (30 cm H2O). La pleura visceral está irrigada por la circulación pulmonar y tiene una presión venosa baja (11 cmH2O). Las tasas de absorción de las extensiones de sangre en la circulación sistémica y pulmonar son las mismas.
Según experimentos con animales, a través de la cavidad pleural pueden pasar entre 0,5 y 1 litro de líquido cada día. Las proteínas del derrame pleural ingresan al conducto torácico principalmente a través de los vasos linfáticos.
La inflamación pleural puede aumentar la permeabilidad de la pared del tubo, y entrará más proteína en la cavidad pleural, aumentando la presión osmótica del derrame pleural. Los tumores pueden comprimir y bloquear el drenaje linfático, lo que hace que las proteínas se acumulen en el derrame pleural, lo que provoca un derrame pleural. La cirrosis portal a menudo se presenta con hipoalbuminemia y presión osmótica coloidal plasmática reducida, lo que puede provocar fugas.
Cuando hay ascitis, el derrame pleural también puede ser causado por defectos congénitos en el diafragma o en los vasos linfáticos. Las enfermedades alérgicas, las enfermedades autoinmunes, las enfermedades cardiovasculares o los traumatismos torácicos pueden aumentar la probabilidad de derrame pleural.
Diagnóstico
Cuando el diagnóstico por imágenes muestra que el volumen del derrame pleural es de 0,3 a 0,5 litros, solo el ángulo costofrénico se vuelve romo en la película de rayos X. Más derrames muestran que el borde superior de la sombra del derrame está curvado hacia afuera y hacia arriba. Al acostarse, el líquido se propaga hacia afuera, reduciendo el brillo de todo el campo pulmonar. Hay un nivel de líquido en el hidroneumotórax. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido, todo el lado afectado se oscurece y el mediastino se desplaza hacia el lado sano. Los bordes del derrame suelen ser lisos y regordetes y se localizan entre los lóbulos o entre los pulmones y el diafragma. El examen de ultrasonido ayuda en el diagnóstico.
La ecografía B puede detectar masas cubiertas por derrame pleural y ayudar a localizar la toracocentesis. Dependiendo de la densidad del derrame pleural, el examen por TC puede mostrar exudado, sangre o pus, y también puede mostrar mediastino, ganglios linfáticos paratraqueales, masas pulmonares, mesotelioma pleural y metástasis intratorácicas. El examen por TC de las lesiones pleurales tiene alta sensibilidad y resolución de densidad. Es fácil detectar pequeñas cantidades de líquido que son difíciles de mostrar en radiografías simples.
Inspección auxiliar
1. Apariencia
El líquido de fuga es transparente y claro, no se solidifica después de reposar y tiene una gravedad específica de <1,016 ~ 1,05438. +08. El exudado es mayormente de color amarillo pajizo, ligeramente turbio y tiene una gravedad específica > 1,0438+08. El derrame pleural purulento a menudo tiene mal olor si está infectado con E. coli o bacterias anaeróbicas. El derrame pleural sanguinolento aparece como grados variables de agua para lavar la carne o sangre venosa; el derrame pleural lechoso es quilotórax; si el derrame pleural es de color chocolate, se debe considerar la posibilidad de que un absceso hepático amebiano sobresalga hacia el tórax. El derrame pleural negro puede ser una infección por Aspergillus.
En segundo lugar, las células
En el derrame pleural normal hay un pequeño número de células mesoteliales o linfocitos. Cuando la pleura está inflamada, en el derrame pleural se pueden observar diversas células inflamatorias y células mesoteliales proliferantes y degeneradas. El número de células en el líquido de fuga suele ser inferior a 100×106/L, principalmente linfocitos y células mesoteliales. El número de glóbulos blancos en el exudado a menudo supera los 500 × 106/L/L. En el empiema, el número de glóbulos blancos supera los 1000 × 106/L. Cuando los neutrófilos aumentan, indica inflamación aguda, los linfocitos son principalmente tuberculosos o. maligno cuando hay parasitismo. Los eosinófilos a menudo aumentan cuando ocurren infecciones parasitarias o enfermedades del tejido conectivo. Cuando los glóbulos rojos en el derrame pleural superan los 5×109/L, pueden aparecer de color rojo claro y son causados principalmente por tumores malignos o tuberculosis. Los vasos sanguíneos dañados por la toracocentesis también pueden provocar un derrame pleural sanguinolento, que debe identificarse cuidadosamente. Si los glóbulos rojos superan los 100 × 109/L, se debe considerar un traumatismo, un tumor o un infarto pulmonar. Se pueden encontrar células tumorales malignas en aproximadamente el 60% de los derrames pleurales malignos. Los exámenes repetidos pueden aumentar la tasa de detección. Las células tumorales malignas en el derrame pleural a menudo tienen las características de núcleos agrandados, diferentes tamaños, aberraciones nucleares, tinción nuclear profunda, relación núcleo-citoplasma anormal y mitosis anormal, y se debe prestar atención a su identificación. Las células mesoteliales en el derrame pleural a menudo están deformadas y pueden fácilmente diagnosticarse erróneamente como células tumorales. Más del 5% de las células intermedias se encuentran en el derrame pleural no tuberculoso y menos del 1% se encuentran a menudo en el derrame pleural tuberculoso. Cuando el lupus eritematoso sistémico se complica con derrame pleural, el título de anticuerpos antinucleares en el derrame pleural puede alcanzar más de 1:160 y las células de lupus se encuentran fácilmente.
En tercer lugar, el pH
El valor de pH del derrame pleural tuberculoso suele ser < 7,30; el pH < 7,00 solo se observa en el empiema y el derrame pleural causado por rotura esofágica. El valor del pH del derrame pleural causado por pancreatitis aguda es inferior a 7,30; si el pH es < 7,40, se debe considerar un derrame pleural maligno.
En cuarto lugar, patógenos
Los frotis de líquido pleural para encontrar bacterias y el cultivo son útiles para el diagnóstico de patógenos. La tasa positiva de pleuresía tuberculosa después de la sedimentación del derrame pleural es solo del 20% y los trofozoitos amebianos deben detectarse microscópicamente en el pus de color chocolate.
Verb (abreviatura de verbo) protein
El contenido proteico del exudado y la relación entre derrame pleural y suero son superiores a 0,5. Cuando el contenido de proteínas es de 30 g/l, la gravedad específica del derrame pleural es aproximadamente 1,018 (por cada aumento o disminución de 1 g de proteína, el peso aumenta o disminuye en 0,003). El contenido de proteínas del líquido de fuga es bajo (< 30 g/l), principalmente albúmina, y la prueba de mucina (prueba de Revalta) es negativa.
Antígeno carcinoembrionario (CEA): los niveles de CEA en el derrame pleural maligno aumentan antes y de forma más significativa que los del suero. Si el valor de CEA del derrame pleural es > 15 ~ 15 μ g/l o el CEA del derrame pleural/suero > 1, a menudo indica derrame pleural maligno. El contenido de ferritina en el derrame pleural maligno está aumentado, lo que puede utilizarse como referencia para el diagnóstico diferencial.
La detección combinada de múltiples marcadores puede aumentar la tasa de detección positiva.
6. Lípidos
En el quilotórax, el contenido de grasas neutras y triglicéridos en el líquido pleural es elevado (> 4,52 mmol/L) y tiene un aspecto blanco lechoso y turbio. Sudán ⅲ está teñido de rojo, pero el contenido de colesterol no es alto y se puede observar en la rotura del conducto torácico. El derrame pleural "quiloide" o colesterol (colesterol > 2,59 mmol/L) se asocia con la acumulación de colesterol en los derrames pleurales antiguos y se puede observar en la pleuresía tuberculosa antigua, el derrame pleural maligno o la cirrosis y la artritis reumatoide. El derrame pleural que contiene colesterol contiene colesterol alto pero triglicéridos normales, es de color amarillo claro o marrón oscuro y contiene cristales de colesterol, partículas de grasa y una gran cantidad de células degeneradas (linfocitos y glóbulos rojos).
7. Glucosa
El contenido de glucosa en el líquido pleural de personas normales es similar al contenido de glucosa en la sangre y cambia con el aumento o disminución del azúcar en sangre. La determinación del contenido de glucosa del derrame pleural puede ayudar a identificar la causa del derrame pleural. El contenido de glucosa en las fugas y en la mayoría de los exudados es normal; mientras que el contenido de glucosa en la artritis reumatoide, la tuberculosis maligna y el derrame pleural supurativo puede ser inferior a 3,35 mmol/L. Si las lesiones pleurales son extensas, el contenido de glucosa y los metabolitos ácidos son normales. Es difícil penetrar la pleura, el contenido de glucosa puede ser bajo, lo que indica una infiltración tumoral extensa, y la tasa de detección de células tumorales malignas en el derrame pleural también es alta.
8.Enzimas
Si el contenido de lactato deshidrogenasa (LDH) del derrame pleural es superior a 200 U/l y la relación entre la LDH del derrame pleural y la LDH sérica es superior a 0,6, indica exudación líquida. La actividad de la LDH en el derrame pleural puede reflejar el grado de inflamación pleural. Cuanto mayor sea el número, más pronunciada será la inflamación. LDH>? 00U/L a menudo indica tumores malignos o infecciones bacterianas en el derrame pleural.
La elevación de amilasa en el derrame pleural se puede observar en pancreatitis aguda, tumores malignos, etc. Cuando la pancreatitis aguda se acompaña de derrame pleural, el contenido de amilasa del derrame pleural es mayor que el nivel de amilasa sérica. Algunos pacientes tienen dolor de pecho intenso y dificultad para respirar, lo que puede enmascarar sus síntomas abdominales. En este momento, la amilasa del derrame pleural está elevada y el diagnóstico clínico debe tomarse en serio.
El contenido de adenosina desaminasa (ADA) en los linfocitos es elevado. En la pleuresía tuberculosa, debido a la estimulación de la inmunidad celular, el número de linfocitos aumenta significativamente, por lo que la ADA en el derrame pleural puede ser superior a 100 U/L (generalmente no más de 45 U/L). Tiene alta sensibilidad para el diagnóstico de pleuresía tuberculosa.
9. Examen inmunológico
Con el desarrollo de la biología celular y la biología molecular, se ha prestado atención al examen inmunológico del derrame pleural, que es muy importante para distinguir el derrame pleural benigno y maligno. estudiar la patogénesis del derrame pleural y desarrollar un tratamiento biológico del derrame pleural en el futuro desempeñará un papel determinado.
En el derrame pleural tuberculoso y maligno los linfocitos T aumentan, especialmente en la pleuresía tuberculosa, que pueden llegar al 90%, siendo la T4 (CD+4) el factor principal. La función de las células T en el derrame pleural maligno se inhibe y su actividad de destrucción contra las células tumorales autólogas es significativamente menor que la de los linfocitos de sangre periférica, lo que sugiere que la función inmune local de la capa torácica en pacientes con derrame pleural maligno está suprimida. Los componentes del complemento C3 y C4 en el derrame pleural causado por el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide disminuyen y aumenta el contenido de complejos inmunes.
X.Biopsia pleural
La biopsia pleural percutánea puede ayudar a identificar tumores y determinar lesiones granulomatosas pleurales. Cuando se va a diagnosticar tuberculosis, se utilizan muestras de biopsia para el cultivo de tuberculosis además del examen patológico. La biopsia pleural no es adecuada en caso de empiema o tendencia hemorrágica. Las biopsias se pueden realizar mediante toracoscopia si es necesario.
La exploración ecográfica
puede diferenciar entre derrame pleural, engrosamiento pleural e hidroneumotórax. Puede proporcionar un diagnóstico de localización más preciso del derrame quístico y facilitar la punción y el drenaje pleural.
Hospitalidad
El derrame pleural forma parte de las enfermedades torácicas sistémicas, siendo especialmente importante su causa y tratamiento. El líquido filtrado generalmente se puede absorber una vez corregida la causa. Las enfermedades comunes asociadas con la pleuresía por derrame incluyen tuberculosis, tumores malignos y neumonía.
Primero, la pleuresía tuberculosa
La mayoría de los pacientes están satisfechos con el efecto del tratamiento de los medicamentos antituberculosos. Una pequeña cantidad de derrame pleural generalmente no requiere extracción de líquido ni solo diagnóstico. La toracocentesis no sólo ayuda con el diagnóstico, sino que también alivia la presión sobre los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos, mejora la respiración, previene la deposición de fibrina y el engrosamiento pleural y previene daños a la función pulmonar. Una vez eliminado el líquido, se pueden aliviar los síntomas de intoxicación y la temperatura corporal puede descender, lo que ayuda a restaurar rápidamente los pulmones comprimidos.
En caso de grandes cantidades de derrame pleural, aspire de 2 a 3 veces por semana hasta que el derrame pleural se absorba por completo. La cantidad de líquido bombeado cada vez no debe exceder los 65,438+0,000 ml. Bombear demasiado líquido, demasiado rápido y en exceso puede provocar una caída brusca de la presión torácica, lo que provoca edema pulmonar o trastornos circulatorios. Este tipo de edema pulmonar después del reclutamiento pulmonar es causado por el rápido bombeo de líquido pleural. Se manifiesta como tos intensa, dificultad para respirar, tos con una gran cantidad de esputo espumoso, estertores turbios y húmedos en ambos pulmones, disminución de la PaO2_2 y X-. rayo Signos de edema pulmonar. Se debe administrar oxígeno inmediatamente, se deben usar glucocorticoides y diuréticos según corresponda, se debe controlar la ingesta de agua y se debe monitorear de cerca la condición y el equilibrio ácido-base. Si se produce una "reacción pleural", que se manifiesta como mareos, sudores fríos, palpitaciones, tez pálida, pulso filiforme y extremidades frías, el paciente debe suspender inmediatamente sus actividades y acostarse boca arriba. Si es necesario, inyectar 0,5 ml de epinefrina al 0,1% por vía subcutánea. y observe de cerca la afección. Preste atención a la presión arterial para evitar un shock. En circunstancias normales, una vez eliminado el derrame pleural, no es necesario inyectar medicamentos en la cavidad torácica.
Los glucocorticoides pueden reducir las reacciones alérgicas e inflamatorias, mejorar los síntomas de intoxicación, acelerar la absorción del derrame pleural y reducir secuelas como adherencias pleurales o engrosamiento pleural. Sin embargo, también existen algunas reacciones adversas que pueden provocar la propagación de la tuberculosis y las indicaciones deben entenderse cuidadosamente. Los pacientes con síntomas de toxicidad sistémica grave, como pleuresía exudativa tuberculosa aguda y derrame pleural excesivo, pueden tratarse con fármacos antituberculosos y glucocorticoides, generalmente prednisona o prednisolona, 25 a 30 mg/día, administrados por vía oral en tres dosis. Cuando la temperatura corporal se normaliza, los síntomas de intoxicación sistémica se alivian y desaparecen y el derrame pleural se reduce significativamente, la dosis debe reducirse gradualmente o incluso suspenderse. La velocidad de retirada no puede ser demasiado rápida, de lo contrario se producirá fácilmente un rebote. El curso de tratamiento general es de aproximadamente 4 a 6 semanas.
En segundo lugar, el empiema
El empiema se refiere a la inflamación infecciosa de la cavidad pleural provocada por diversos microorganismos patógenos, acompañada de un aspecto turbio y un exudado pleural purulento. Las bacterias son los agentes causantes más comunes del empiema. La mayoría de los empiemas bacterianos se asocian con la falta de control eficaz de la pleuresía bacteriana. Una pequeña cantidad de empiema puede ser causada por tuberculosis u hongos, actinomicetos, nocardia, etc. En la actualidad, los patógenos más frecuentes en el derrame pleural infeccioso son los bacilos gramnegativos, seguidos del Staphylococcus aureus y los neumococos. Entre los bacilos gramnegativos son comunes especies de Pseudomonas como Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. También se ha confirmado ampliamente que las bacterias anaeróbicas son patógenos comunes del empiema. El empiema complicado con neumonía suele ser causado por una única infección bacteriana. Si se trata de un absceso pulmonar o bronquiectasias combinados con empiema, se trata principalmente de una infección bacteriana mixta. Las infecciones por hongos y bacilos gramnegativos son muy frecuentes en pacientes que toman inmunosupresores.
El empiema agudo suele presentarse con fiebre alta, agotamiento y dolor torácico. El principio del tratamiento es controlar la infección, drenar el derrame pleural, promover el reclutamiento pulmonar y restaurar la función pulmonar. Las bacterias patógenas del empiema deben tratarse con fármacos antibacterianos eficaces lo antes posible y administrarse por vía sistémica e intratorácica. El drenaje es el método de tratamiento más básico para el empiema, mediante succión repetida o drenaje cerrado. La cavidad torácica se puede lavar repetidamente con bicarbonato de sodio al 2% o solución salina normal y luego se pueden inyectar antibióticos y estreptoquinasa apropiados para diluir el pus y facilitar el drenaje. Algunos empiemas se pueden drenar sellando una botella con agua hirviendo entre las costillas. Para pacientes con fístula broncopleural, no es aconsejable enjuagar la cavidad torácica para evitar la propagación de bacterias.
El empiema crónico incluye engrosamiento pleural, colapso torácico, insuficiencia crónica, dedos en palillo de tambor, etc. Se debe considerar la pleurodesis quirúrgica como tratamiento. Además, el tratamiento general de apoyo también es muy importante y se deben administrar alimentos ricos en energía, proteínas y vitaminas. Corrija los trastornos hídricos y electrolíticos y mantenga el equilibrio ácido-base, y transfunda pequeñas cantidades de sangre varias veces si es necesario.
Tercero, derrame pleural maligno
El derrame pleural maligno es causado principalmente por la progresión de tumores malignos y es una complicación común en las últimas etapas de los tumores malignos. Por ejemplo, cáncer de pulmón en etapa avanzada con derrame pleural. Los estudios de imágenes pueden ayudar a comprender la extensión de los pulmones y los ganglios linfáticos mediastínicos. En vista del rápido crecimiento y la persistencia del derrame pleural, la compresión de grandes cantidades de derrame a menudo causa dificultades respiratorias graves e incluso la muerte. Se requiere punción repetida del derrame pleural, pero la aspiración repetida provocará una pérdida excesiva de proteínas (1 litro de líquido). El derrame pleural contiene 40 g de proteína), el tratamiento es muy difícil y el efecto no es el ideal. Por lo tanto, el diagnóstico correcto de tumores y tipos de tejidos malignos y el tratamiento oportuno, razonable y eficaz son de gran importancia para aliviar los síntomas, reducir el dolor, mejorar la calidad de vida y prolongar la vida.
La quimioterapia sistémica tiene ciertos efectos sobre el derrame pleural provocado por algunos cánceres de pulmón de células pequeñas. Para los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, la radioterapia local es factible.
Después de la aspiración del derrame pleural, la inyección intrapleural de medicamentos antitumorales, incluidos doxorrubicina, cisplatino, fluorouracilo, mitomicina, niclosamida y bleomicina, es un método de tratamiento común y ayuda a matar las células tumorales, ralentiza la producción de derrame pleural y causa adherencias pleurales. . La inyección intratorácica de inmunomoduladores biológicos, como la vacuna Corynebacterium parvum (CP), IL-2, interferón beta, interferón gamma, células asesinas activadas por linfocinas (células LAK) y linfocitos infiltrantes de tumores (TIL), se ha convertido en un método popular en los últimos años. años Un método exitoso para tratar el derrame pleural maligno puede inhibir las células tumorales malignas, mejorar la infiltración local y la actividad de los linfocitos y causar adherencias pleurales. Para bloquear la cavidad pleural, se puede utilizar la intubación pleural para drenar el derrame pleural, y luego se pueden inyectar agentes adhesivos pleurales, como tetraciclina, eritromicina, talco, etc., para adherir las dos capas de pleura y evitar la formación. de derrame pleural nuevamente. Si se inyectan al mismo tiempo una pequeña cantidad de lidocaína y dexametasona, se pueden reducir las reacciones adversas como el dolor y la fiebre. A pesar de los tratamientos anteriores, el pronóstico del derrame pleural maligno es malo.