La última póliza de seguro médico de Shanxi en 2023
Los gastos médicos generales ambulatorios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas para el tratamiento de enfermedades comunes y enfermedades frecuentes serán pagados por el fondo mancomunado del seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones.
1. Ratio de reembolso: diferentes instituciones médicas tienen diferentes ratios de reembolso para jubilados y empleados.
(1) Para las instituciones médicas designadas de primera clase, el índice de reembolso para los empleados actuales es del 50 % y para los jubilados, el índice de reembolso es del 55 %.
(2) Para; instituciones médicas designadas de segunda clase, la tasa de reembolso para los empleados actuales es del 50%, la tasa de reembolso para los jubilados es del 55% y la tasa de reembolso para los jubilados es del 60%
(3) Para tres tipos de designados; instituciones médicas, la tasa de reembolso para los empleados actuales es del 60% y la tasa de reembolso para los jubilados es del 60%.
2. Depósito y límite:
(1) El estándar del deducible; las clínicas ambulatorias para jubilados y empleados son las mismas, 30 yuanes/hora para instituciones de primer nivel;
(2) Las instituciones de Categoría II cuestan 50 yuanes/hora;
(3) Categoría Las instituciones III cuestan 80 yuanes por hora;
(4) El límite es de 1.800 yuanes para los empleados y 2.500 yuanes para los jubilados.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y los estándares de cobro son determinado por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, cuando los empleados asegurados no pueden satisfacer sus necesidades médicas en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas, pueden acudir a farmacias minoristas para pacientes ambulatorios con recetas de las instituciones médicas designadas para comprar medicamentos y los gastos de medicamentos que Cumplir la normativa también podrá ser reembolsado en el ambulatorio. El estándar de pago mínimo y el índice general de pago del fondo se implementan a nivel de la institución médica designada donde se emite la receta.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.