Puntos clave de la episiotomía extensa
2. Marcar la incisión lateral y comenzar desde el montículo púbico 3 cm por encima de la sínfisis del pubis, a lo largo de los bordes exteriores de los pliegues de los labios mayores en ambos lados (a más de 2 cm del borde exterior del tumor) y fusionarse hacia atrás y hacia abajo en la comisura perineal posterior. La incisión interna comienza desde el borde superior del vestíbulo y la abertura uretral y se fusiona hacia abajo a lo largo de ambos lados del vestíbulo y la vagina detrás de la abertura vaginal (). Sin embargo, el límite de la incisión depende del tumor y generalmente está a más de 1 cm del borde del tumor. Si es necesario, se debe extirpar parte de la uretra y la vagina. Antes de la cirugía, la superficie del tumor se cubrió con una gasa y se fijó con hilo de seda.
3. Separe el colgajo de piel del montículo púbico, haga una incisión de espesor total a lo largo de la incisión exterior, levante el borde exterior de la piel y separe en secreto el tejido subcutáneo hacia afuera. El espesor del colgajo de piel debe ser inferior a 0,5 cm (). Las marcas del borde exterior de la separación de los colgajos de piel en ambos lados alcanzan de 2 a 3 cm por encima de la sínfisis púbica, el tubérculo púbico y la superficie del músculo aductor en ambos lados ().
4. Después de retirar los colgajos de piel de ambos lados de la vulva superior, retire la almohadilla grasa de la vulva y el tejido graso linfático de la vulva superior de arriba a abajo. Al cortar hasta el borde inferior del arco púbico, separe los pilares del clítoris, expóngalos a ambos lados de la uretra, sujételos, córtelos y suture. La profundidad de la resección alcanza la fascia púbica y la fascia diafragmática urogenital.
5. Corta la parte media de la vulva a lo largo del tubérculo púbico, corta el tejido graso linfático en la parte exterior de los labios mayores y delante de la fascia aductora, directamente a la pared vaginal () .
6. Extirpar el colgajo de piel perineal de la parte inferior de la vulva que se separa de la parte inferior de la incisión externa. Tenga en cuenta que la incisión no debe hacerse hacia atrás ni hacia abajo en este momento, sino que debe separarse hacia adelante y hacia arriba, que es la dirección de la pared vaginal, para evitar dañar accidentalmente el recto. Si es necesario, puede insertar el dedo índice izquierdo en el ano o el recto para recibir instrucciones. La profundidad anatómica es de 1 a 2 cm dentro del himen, pero aún depende de la profundidad de la invasión vaginal. Los tejidos aquí son ricos en vasos sanguíneos y propensos a sangrar, por lo que se debe prestar atención a la hemostasia ().
7. La incisión interna se realiza desde la parte superior de la abertura de la uretra vestibular externa hasta la mucosa vestibular (), y la mucosa vaginal se incide hacia abajo a lo largo de ambos lados de la vagina hasta encontrarse con la pared vaginal posterior. (). Si el tumor se encuentra por encima o invadiendo el meato uretral, se debe exponer la uretra debajo del arco púbico (a) y se debe extirpar parte de la uretra (b). Si la uretra inferior no excede un tercio de la longitud de la uretra, no se producirá incontinencia urinaria. Finalmente, se extirpa todo el tejido vulvar entre las incisiones interna y externa (0).
8. Limpiar la zona quirúrgica. Lavar el área quirúrgica con abundante agua tibia. Si es necesario, diluya con 10 mg de mostaza nitrogenada (HN2) y luego aplique una compresa húmeda sobre la herida durante 5 minutos.
9. Sutura y drenaje
(1) Partiendo del montículo púbico, suture el tejido subcutáneo y la piel en dos capas de forma intermitente hasta llegar al borde superior del orificio uretral externo. Los bordes exteriores de las incisiones cutáneas izquierda y derecha se suturaron de forma intermitente con la mucosa vestibular y la mucosa vaginal correspondientes alrededor de la abertura uretral. Si el defecto de la piel es grande, se puede utilizar un colgajo de transferencia para repararlo. Se coloca un trozo de membrana a cada lado de la herida para drenaje, que va desde la parte inferior de la vulva y se deja en el catéter.
⑵ Para evitar la retracción uretral, la sutura se realiza aproximadamente a 65438 ± 0 cm por encima de la abertura uretral y se fija al periostio púbico. Luego se libera la uretra hacia arriba de 2 a 3 cm, y luego los bordes superior e inferior del muñón del orificio uretral se suturan de forma intermitente con la piel suturada de la unión púbica y la pared anterior de la vagina, respectivamente.
10. Después de vendar la herida, colocar una gasa de cinabrio en la vagina para detener el sangrado. Utilice un vendaje o una venda elástica para comprimir toda la herida vulvar de modo que el colgajo de piel quede cerca de la fascia, lo cual es beneficioso para la cicatrización de la herida.