¿Es necesario tomar agentes biológicos para la espondilitis anquilosante?
Desde finales de la década de 1990, se han desarrollado con éxito en el extranjero una variedad de agentes biológicos terapéuticos antifactor de necrosis tumoral (TNF) que han sido aprobados para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) y la espondilitis anquilosante (. AS) y otras enfermedades inmunes reumáticas. Los antagonistas anti-TNF disponibles actualmente en el mercado chino incluyen etanercept, infliximab y adalimumab. Por un lado, el lanzamiento y la aplicación clínica de estos nuevos fármacos han mejorado enormemente el efecto del tratamiento clínico e incluso han cambiado el mal pronóstico de la enfermedad. Por otra parte, la seguridad de los nuevos fármacos siempre ha sido una preocupación para los médicos. Dado que el TNF no solo es una citocina inflamatoria importante, sino también una citocina fisiológica que mantiene el equilibrio inmunológico normal, combate las infecciones y controla el crecimiento del tumor. Si se suprime excesivamente, pueden ocurrir, y también pueden ocurrir, algunas reacciones adversas relacionadas con infecciones y tumores. . Reacciones de hipersensibilidad inducidas por proteínas extrañas. A pesar de esto, el consenso actual entre los reumatólogos nacionales es que la llegada de los antagonistas anti-TNF ha cambiado el modelo de tratamiento de la AR y la EA. La eficacia y seguridad de los agentes biológicos han sido reconocidas en ensayos clínicos y su uso, pero el uso de fármacos debería ser necesario. Sea estricto: comprenda las indicaciones y controle de cerca las reacciones adversas, como reacciones a la infusión e infecciones durante la medicación.
El factor de necrosis antitumoral (es decir, contraindicaciones) no se puede utilizar en las siguientes situaciones: ① Hay infección activa; ② Hay antecedentes de infección tuberculosa pero no hay tratamiento estandarizado o hay actividad; ③ A; antecedentes de neumonía por Pneumocystis carinii; ④Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o tumores malignos; ⑤Enfermedad desmielinizante del sistema nervioso; ⑥Pacientes alérgicos a los ingredientes de los medicamentos;
Debido a que el uso de antagonistas del TNF puede aumentar el riesgo de infección tuberculosa o recaída de tuberculosis latente, se requiere una evaluación cuidadosa antes de su uso. La medicina basada en la evidencia muestra que mediante pruebas de detección y una estrecha vigilancia, la incidencia de la tuberculosis se puede controlar significativamente.
La Rama de Reumatología de la Asociación Médica China una vez organizó a expertos nacionales autorizados en reumatología para formular opiniones orientativas después de discusiones cuidadosas y combinadas con situaciones nacionales e internacionales. En 2009, publicaron infliximab en el tratamiento de la artritis reumatoide. Opiniones de referencia sobre artritis y espondilitis anquilosante [Chinese Journal of Rheumatology 2009, 13 (4): 279], publicadas en 2010. Tomando el uso de infliximab como ejemplo, se recomienda que (1) todos los pacientes que tengan la intención de usar antagonistas de infliximab pregunten en detalle sobre sus antecedentes de tuberculosis, incluidos los antecedentes de contacto, el tratamiento y el examen físico detallado. Antes de la administración se requiere una radiografía de tórax y un derivado proteico purificado de la tuberculina.
Derivados, PPD) test cutáneo. (2) Según las condiciones nacionales de mi país, los estándares recomendados por el grupo de expertos son los siguientes: ① Diámetro de induración