Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de oftalmología - ¿Cuál es la causa del derrame pericárdico y cómo comprobar la causa? ¿Qué opinas? En primer lugar, la pericarditis tuberculosa generalmente se propaga directamente desde la tuberculosis de los ganglios linfáticos mediastínicos y la tuberculosis pleural pulmonar. Las características clínicas son inicio lento, síntomas de toxemia leves, grandes cantidades de exudado, en su mayoría sanguinolento, curso prolongado de la enfermedad y, a menudo, al final se convierte en pericarditis constrictiva crónica. La base principal para el diagnóstico clínico es: ① Fiebre irregular prolongada, debilidad, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso. Aunque la fiebre alta persiste, los pacientes a menudo no parecen gravemente envenenados; ② Hay tuberculosis extrapericárdica, siendo las más comunes la tuberculosis, la pleuresía tuberculosa y la tuberculosis de los ganglios linfáticos. ③ El derrame pericárdico es moderado o grande, hasta más de 1000 ml. Es seroso fibrinoso o sanguinolento, pero todavía hay tendencia a acumularse nuevamente después de drenajes repetidos. ④ Mycobacterium tuberculosis se puede encontrar en el cultivo de exudado pericárdico o en la inoculación de animales, con una tasa positiva del 25% al 50% ⑤ Después del tratamiento antituberculoso, se forma fácilmente pericarditis constrictiva crónica; 2. Viral y pericarditis La pericarditis viral ha aumentado en los últimos años y algunas personas incluso dicen que "la pericarditis viral ocupa el primer lugar entre las pericarditis en la actualidad". La mayoría de ellas tienen las siguientes características como pistas de diagnóstico: ① Hay antecedentes de infección viral. y después de una infección viral, el derrame pericárdico aparece dentro de 1 a 3 semanas. ② Puede ocurrir simultáneamente con miocarditis y/o endocarditis viral. ③ El derrame pericárdico no es demasiado y puede ser transitorio, pero puede reaparecer; El taponamiento cardíaco generalmente no presenta síntomas obvios y el derrame puede ser sanguinolento. ④ En casos leves, puede no haber síntomas o dolor sordo en el precordio, y en casos graves, puede haber dolor intenso en el precordio, similar a la angina de pecho; o infarto de miocardio; ⑤ El curso de la enfermedad es corto y generalmente se cura por sí solo en 6-7 semanas. ○6 El diagnóstico se puede confirmar basándose en el aumento del título de la prueba de unión del complemento entre el suero y el derrame pericárdico; El virus Coxsackie se puede aislar de las heces y secreciones nasofaríngeas de los pacientes, lo que también es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. ○7 El pronóstico es bueno y rara vez se forma pericarditis constrictiva. 3. Pericarditis purulenta La pericarditis purulenta es una enfermedad pericárdica aguda con mal pronóstico. Sólo con un diagnóstico temprano y un tratamiento activo puede haber esperanza de curación. La mayoría de bacterias patógenas son Staphylococcus aureus, seguida de Escherichia coli, Pneumococcus, Streptococcus, etc. La pericarditis supurativa suele ser causada por una de las siguientes afecciones: ① Infección purulenta en el tórax, como neumonía, empiema, absceso mediastínico, osteomielitis del esternón, costillas o columna, etc. , se propaga directamente al pericardio; ② la sepsis transmitida por la sangre se propaga al pericardio; ③ lesión y contaminación del pericardio; ④ infección purulenta del pericardio causada por un absceso axilar o un absceso hepático que se extiende o cruza el diafragma. Pero también hay muchas lesiones primarias que no se han descubierto. El derrame pericárdico es purulento o purulento, y a menudo se observan bacterias purulentas; el cultivo del derrame pericárdico es de gran importancia para diagnosticar la causa. Por las razones anteriores, la pericarditis purulenta a menudo queda enmascarada por la enfermedad primaria y fácilmente se diagnostica erróneamente entre todas las pericarditis. La pericarditis purulenta tiene las siguientes características como pistas de diagnóstico: ① La sepsis u otras infecciones purulentas incluyen disnea, dilatación de la vena yugular, disminución de la presión arterial, taquicardia, etc. Cuando es difícil de explicar por otras razones, se debe considerar la posibilidad de pericarditis purulenta; ② Cuando se produce una infección purulenta, una vez que el sonido del corazón está lejos y la zona de embotamiento del corazón se expande, se debe realizar un examen de ultrasonido B de inmediato; Una vez que en un paciente con infección purulenta aparece dolor precordial o edema cutáneo precordial leve, y el examen físico revela roce pericárdico o signo de derrame pericárdico, se puede confirmar aproximadamente la existencia de pericarditis purulenta. Pero los casos atípicos también pueden ser mal diagnosticados. Las razones del diagnóstico erróneo o del diagnóstico erróneo pueden ser: ① Las manifestaciones clínicas de infección primaria o sepsis son demasiado prominentes y los signos de pericarditis no se toman en serio, lo que lleva a un diagnóstico erróneo ② La aparición es lenta y los síntomas de intoxicación son; generalmente no es grave, o derrame pericárdico en las primeras etapas de la enfermedad. Si no hay muchas células de pus o el derrame pericárdico es sanguinolento, se puede diagnosticar erróneamente como pericarditis tuberculosa. En los casos sospechosos se debe realizar cultivo bacteriológico del derrame pericárdico para confirmar el diagnóstico. 4. Pericarditis reumática La pericarditis reumática ocurre principalmente en personas jóvenes y es rara en personas de mediana edad y ancianas. El diagnóstico clínico de pericarditis reumática simple es raro. A menudo se combina con miocarditis reumática y endocarditis, que se denomina panpericarditis reumática. Los signos clínicos de miocarditis reumática y endocarditis son más prominentes. La pericarditis reumática también suele asociarse con enfermedades reumáticas extracardíacas, como la poliartritis. La pericarditis reumática puede ser seca (celulosa) o exudativa (celulosa serosa que ingresa al reumatismo). La temperatura corporal del paciente aumentó repentinamente, la velocidad de sedimentación globular aumentó y los latidos del corazón y la respiración se aceleraron significativamente, lo que indica un aumento en la actividad de la enfermedad reumática. El roce pericárdico suele durar poco tiempo y desaparece, o aparece y desaparece de vez en cuando, y puede ignorarse clínicamente. El exudado de la pericarditis reumática suele ser seroso, rara vez sanguinolento, y el volumen de líquido suele ser pequeño o mediano, no más de 300 ml. Pero en ocasiones puede ser muy grande, alcanzando o superando los 1000ml. Si la cantidad de exudación es pequeña, normalmente se puede absorber por sí sola en 2 o 3 semanas.
¿Cuál es la causa del derrame pericárdico y cómo comprobar la causa? ¿Qué opinas? En primer lugar, la pericarditis tuberculosa generalmente se propaga directamente desde la tuberculosis de los ganglios linfáticos mediastínicos y la tuberculosis pleural pulmonar. Las características clínicas son inicio lento, síntomas de toxemia leves, grandes cantidades de exudado, en su mayoría sanguinolento, curso prolongado de la enfermedad y, a menudo, al final se convierte en pericarditis constrictiva crónica. La base principal para el diagnóstico clínico es: ① Fiebre irregular prolongada, debilidad, fatiga, sudores nocturnos y pérdida de peso. Aunque la fiebre alta persiste, los pacientes a menudo no parecen gravemente envenenados; ② Hay tuberculosis extrapericárdica, siendo las más comunes la tuberculosis, la pleuresía tuberculosa y la tuberculosis de los ganglios linfáticos. ③ El derrame pericárdico es moderado o grande, hasta más de 1000 ml. Es seroso fibrinoso o sanguinolento, pero todavía hay tendencia a acumularse nuevamente después de drenajes repetidos. ④ Mycobacterium tuberculosis se puede encontrar en el cultivo de exudado pericárdico o en la inoculación de animales, con una tasa positiva del 25% al 50% ⑤ Después del tratamiento antituberculoso, se forma fácilmente pericarditis constrictiva crónica; 2. Viral y pericarditis La pericarditis viral ha aumentado en los últimos años y algunas personas incluso dicen que "la pericarditis viral ocupa el primer lugar entre las pericarditis en la actualidad". La mayoría de ellas tienen las siguientes características como pistas de diagnóstico: ① Hay antecedentes de infección viral. y después de una infección viral, el derrame pericárdico aparece dentro de 1 a 3 semanas. ② Puede ocurrir simultáneamente con miocarditis y/o endocarditis viral. ③ El derrame pericárdico no es demasiado y puede ser transitorio, pero puede reaparecer; El taponamiento cardíaco generalmente no presenta síntomas obvios y el derrame puede ser sanguinolento. ④ En casos leves, puede no haber síntomas o dolor sordo en el precordio, y en casos graves, puede haber dolor intenso en el precordio, similar a la angina de pecho; o infarto de miocardio; ⑤ El curso de la enfermedad es corto y generalmente se cura por sí solo en 6-7 semanas. ○6 El diagnóstico se puede confirmar basándose en el aumento del título de la prueba de unión del complemento entre el suero y el derrame pericárdico; El virus Coxsackie se puede aislar de las heces y secreciones nasofaríngeas de los pacientes, lo que también es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. ○7 El pronóstico es bueno y rara vez se forma pericarditis constrictiva. 3. Pericarditis purulenta La pericarditis purulenta es una enfermedad pericárdica aguda con mal pronóstico. Sólo con un diagnóstico temprano y un tratamiento activo puede haber esperanza de curación. La mayoría de bacterias patógenas son Staphylococcus aureus, seguida de Escherichia coli, Pneumococcus, Streptococcus, etc. La pericarditis supurativa suele ser causada por una de las siguientes afecciones: ① Infección purulenta en el tórax, como neumonía, empiema, absceso mediastínico, osteomielitis del esternón, costillas o columna, etc. , se propaga directamente al pericardio; ② la sepsis transmitida por la sangre se propaga al pericardio; ③ lesión y contaminación del pericardio; ④ infección purulenta del pericardio causada por un absceso axilar o un absceso hepático que se extiende o cruza el diafragma. Pero también hay muchas lesiones primarias que no se han descubierto. El derrame pericárdico es purulento o purulento, y a menudo se observan bacterias purulentas; el cultivo del derrame pericárdico es de gran importancia para diagnosticar la causa. Por las razones anteriores, la pericarditis purulenta a menudo queda enmascarada por la enfermedad primaria y fácilmente se diagnostica erróneamente entre todas las pericarditis. La pericarditis purulenta tiene las siguientes características como pistas de diagnóstico: ① La sepsis u otras infecciones purulentas incluyen disnea, dilatación de la vena yugular, disminución de la presión arterial, taquicardia, etc. Cuando es difícil de explicar por otras razones, se debe considerar la posibilidad de pericarditis purulenta; ② Cuando se produce una infección purulenta, una vez que el sonido del corazón está lejos y la zona de embotamiento del corazón se expande, se debe realizar un examen de ultrasonido B de inmediato; Una vez que en un paciente con infección purulenta aparece dolor precordial o edema cutáneo precordial leve, y el examen físico revela roce pericárdico o signo de derrame pericárdico, se puede confirmar aproximadamente la existencia de pericarditis purulenta. Pero los casos atípicos también pueden ser mal diagnosticados. Las razones del diagnóstico erróneo o del diagnóstico erróneo pueden ser: ① Las manifestaciones clínicas de infección primaria o sepsis son demasiado prominentes y los signos de pericarditis no se toman en serio, lo que lleva a un diagnóstico erróneo ② La aparición es lenta y los síntomas de intoxicación son; generalmente no es grave, o derrame pericárdico en las primeras etapas de la enfermedad. Si no hay muchas células de pus o el derrame pericárdico es sanguinolento, se puede diagnosticar erróneamente como pericarditis tuberculosa. En los casos sospechosos se debe realizar cultivo bacteriológico del derrame pericárdico para confirmar el diagnóstico. 4. Pericarditis reumática La pericarditis reumática ocurre principalmente en personas jóvenes y es rara en personas de mediana edad y ancianas. El diagnóstico clínico de pericarditis reumática simple es raro. A menudo se combina con miocarditis reumática y endocarditis, que se denomina panpericarditis reumática. Los signos clínicos de miocarditis reumática y endocarditis son más prominentes. La pericarditis reumática también suele asociarse con enfermedades reumáticas extracardíacas, como la poliartritis. La pericarditis reumática puede ser seca (celulosa) o exudativa (celulosa serosa que ingresa al reumatismo). La temperatura corporal del paciente aumentó repentinamente, la velocidad de sedimentación globular aumentó y los latidos del corazón y la respiración se aceleraron significativamente, lo que indica un aumento en la actividad de la enfermedad reumática. El roce pericárdico suele durar poco tiempo y desaparece, o aparece y desaparece de vez en cuando, y puede ignorarse clínicamente. El exudado de la pericarditis reumática suele ser seroso, rara vez sanguinolento, y el volumen de líquido suele ser pequeño o mediano, no más de 300 ml. Pero en ocasiones puede ser muy grande, alcanzando o superando los 1000ml. Si la cantidad de exudación es pequeña, normalmente se puede absorber por sí sola en 2 o 3 semanas.
Una vez que la pericarditis reumática se recupera, generalmente solo causa aflojamiento de las adherencias locales y no afecta a todo el cuerpo. Está cubierto y no interfiere con la función cardíaca. La diferenciación entre pericarditis reumática y pericarditis tuberculosa se basa principalmente en las manifestaciones de la fiebre reumática, que incluyen inicio agudo, curso corto, buena eficacia de las preparaciones de ácido salicílico y buen pronóstico. 5. Pericarditis urémica La literatura nacional informa que entre el 12,9% y el 35% de los pacientes urémicos se complican con pericarditis urémica. La pericarditis urémica es una inflamación estéril asociada con exudado fibrinoso. A menudo ocurre durante la nefritis crónica y la uremia. En general, se cree que la acumulación de metabolitos de nitrógeno y ácido en el cuerpo estimula el pericardio y provoca la fuga de celulosa. La cantidad de extravasación suele ser pequeña y el signo principal es un roce pericárdico que se escucha en la base del corazón, en el precordio o limitado a un área estrecha. Los pacientes tienen diversos grados de dolor precordial o sólo una sensación de presión. Debido a que los síntomas de la uremia son bastante obvios, los síntomas del pericardio en sí a menudo no lo son. El roce pericárdico suele ser una manifestación tardía de uremia. Si la causa de la uremia es reversible, el roce pericárdico puede desaparecer una vez que mejora la función renal. 6. Pericarditis por lupus eritematoso sistémico La pericarditis por lupus eritematoso sistémico ocurre principalmente en la fase aguda de la enfermedad, pero también puede ocurrir en la fase subaguda o crónica. La pericarditis es mayoritariamente seca y el signo principal es el roce pericárdico. Después de la curación, persisten las adherencias y el engrosamiento pericárdico. Si se produce adherencia o derrame pericárdico, se trata principalmente de fibrina serosa y algunos son sanguinolentos. La acumulación de agua puede alcanzar cientos de mililitros y la clasificación celular es principalmente neutrófilos. El diagnóstico de esta enfermedad se confirma mediante la identificación de células lúpicas en sangre periférica y/o derrame pericárdico. Esta enfermedad debe diferenciarse de la pericarditis reumática y tuberculosa. Dolor articular migratorio, fiebre y velocidad de sedimentación globular acelerada. El tratamiento con hormonas adrenocorticales tiene un efecto significativo, similar a la pericarditis reumática, pero según las características se manifiesta como eritema facial, leucopenia, daño renal, etc. , se debe considerar la posibilidad de lupus eritematoso sistémico. Descubrimiento de células de eritema en mariposa y lupus eritematoso en la cara. Se puede diagnosticar. La diferencia entre esta enfermedad y la pericarditis tuberculosa es que esta última suele tener tuberculosis extrapericárdica y una gran cantidad de derrame, y en el derrame se puede encontrar Mycobacterium tuberculosis. Los principales síntomas de esta enfermedad son daño multiorgánico, eritema en mariposa en la cara y/o descubrimiento de células lúpicas y aumento de los títulos séricos de anticuerpos antinucleares. 7. Pericarditis por radiación La radioterapia mediastínica con rayos X puede causar pericarditis por radiación y, en ocasiones, constricción pericárdica. Después de la radioterapia, los pacientes tendrán un período de incubación (de 4 a 6 semanas) antes de desarrollar síntomas. Puede complicarse con neumonitis por radiación. La incidencia depende del lugar de radiación y de la dosis. La reacción inmediata (pericarditis aguda de horas a meses). La reacción tardía (de meses a años) puede provocar un derrame pericárdico agudo y una contracción pericárdica. El derrame pericárdico retardado ocurre principalmente en pacientes con dosis de radiación superiores a 40 Gy/s, el tiempo promedio después de la radioterapia. Es de 7 a 10 años, y el más largo es de 17 años. El derrame pericárdico es un exudado inflamatorio inespecífico, y la biopsia patológica pericárdica también es una lesión inflamatoria inespecífica. El diagnóstico puede basarse en los antecedentes de radioterapia y las características de. derrame pericárdico y otras exclusiones Causada por derrame pericárdico, la biopsia de miocardio es útil para el diagnóstico si es necesario. 8. Pericarditis aguda inespecífica. Esta enfermedad también se llama pericarditis idiopática o pericarditis aguda benigna. La causa puede ser desconocida, infección viral o reacción alérgica. Infección La razón principal es a menudo repentina y se manifiesta como dolor precordial, dolor intenso como un cuchillo, fiebre, disnea, etc. La mayoría de los síntomas desaparecen después de 24 a 48 horas, pero algunos duran varias semanas o varios meses. El derrame pericárdico suele ser pequeño o incluso moderado, y el taponamiento cardíaco es raro, pero puede haber una gran cantidad de derrame pericárdico que sea seroso, amarillo pajizo, amarillo oscuro o sanguinolento. La enfermedad puede curarse por sí sola, pero. Puede reaparecer muchas veces. Las hormonas adrenocorticales pueden controlar eficazmente los síntomas y, en general, no se convertirán en pericarditis constrictiva sin un examen detallado y una observación a largo plazo. Esta enfermedad debe diferenciarse fácilmente de la inflamación aguda no específica. pericarditis reumática, pericarditis tuberculosa e infarto agudo de miocardio 9. Síndrome posinfarto de miocardio La patogénesis del síndrome posinfarto de miocardio puede estar relacionada con la autoinmunidad y la afección ocurre en el corazón. Semanas después del infarto de miocardio, las principales manifestaciones clínicas son fiebre persistente, aumento de la velocidad de sedimentación globular, pericarditis, pleuresía y neumonía acompañada de infarto agudo de miocardio b El infarto de miocardio es diferente de la pericarditis, que ocurre antes (generalmente 2 a 4 días después del infarto agudo de miocardio). infarto), dura poco tiempo, desaparece fácilmente y generalmente no causa derrame encapsulado; sin embargo, este síndrome El roce pericárdico aparece más tarde (alrededor de 2 a 11 semanas después del infarto agudo de miocardio) y dura más (7 a 10 días o; varias semanas).